陳水生

(化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

0 引言

近年來，我國臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，并且隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，醫(yī)院藥學(xué)管理得到極大的推動，在臨床藥學(xué)服務(wù)當(dāng)中發(fā)揮重要的作用[1]?；颊邔︶t(yī)療衛(wèi)生要求逐漸提高，病種不斷復(fù)雜化，在診療的過程中越來越需要各個崗位進(jìn)行協(xié)作進(jìn)行，臨床藥學(xué)服務(wù)在臨床用藥過程發(fā)揮越來越重要的作用[2-3]。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測是醫(yī)院藥學(xué)管理中的重要組成部分，是提高用藥質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)水平的重要保障，但在實際工作中，ADR 報告存在片面性的特點，甚至還有漏報的情況，其監(jiān)測效果并不理想。有研究[4]表示，讓臨床藥師參與藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，結(jié)合實際情況對臨床用藥方案進(jìn)行更改和調(diào)整，從而實現(xiàn)用藥合理化的目標(biāo)，能夠更加的為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。本次研究就藥師在醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與上報中的重大意義進(jìn)行分析和探討，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年1 月至2019 年6 月我院未接受藥師干預(yù)，共收集ADR 報告47 例，2019 年7 月至2019 年12 月我院實施藥師干預(yù)，共收集ADR 報告32 例，觀察干預(yù)前后上報的藥品不良（ADR）報告。

1.2 方法

于2019 年7 月至2019 年12 月我院實施藥師干預(yù)，成立藥師干預(yù)小組，負(fù)責(zé)全院的ADR 審核與上報工作，定期進(jìn)行總結(jié)與匯報。（1）全面調(diào)查：根據(jù)醫(yī)院實際情況制定問卷調(diào)查表，對本院的臨床醫(yī)師、患者及藥劑師行臨床用藥調(diào)查，便于及時掌握臨床用藥所存在的問題，以及明確各種不同藥物發(fā)生的不良反應(yīng)情況，有利于提高對藥品不良反應(yīng)的重視程度。（2）加強(qiáng)教育培訓(xùn)：①通過對不同科室的藥師教育和引導(dǎo)，增強(qiáng)其不良反應(yīng)的監(jiān)測意識，使其能夠積極、主動的學(xué)習(xí)與藥品監(jiān)測的相關(guān)知識與技能；②定期開展臨床合理用藥講座、培訓(xùn)，有助有提高臨床醫(yī)師、藥劑師等掌握更多合理用藥的相關(guān)知識。（3）強(qiáng)化藥品不良反應(yīng)管控：①制定藥品不良監(jiān)測工作的管理制度，嚴(yán)格指導(dǎo)日常用藥工作；②完善藥品不良反應(yīng)信息系統(tǒng)，嚴(yán)密關(guān)注各種藥品發(fā)生不良反應(yīng)的情況，并定期監(jiān)測信息反饋[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后ADR 報告人分布情況，報告的護(hù)士、醫(yī)生、藥師，并進(jìn)行分析和比較。（2）觀察干預(yù)前后ADR 報告中累及系統(tǒng)/器官及臨床表現(xiàn)。（3）觀察干預(yù)前后ADR 轉(zhuǎn)歸情況，包括痊愈、好轉(zhuǎn)、未發(fā)生好轉(zhuǎn)、結(jié)果不詳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 展開整理分析，符合正態(tài)分布的計數(shù)資料采用χ2，表示為（%），檢驗結(jié)果顯示P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后ADR 報告人分布情況

從表1 結(jié)果來看，干預(yù)前，藥品ADR 報告主要由醫(yī)生承擔(dān)，占比82.98%，藥師占比較低12.77%，經(jīng)干預(yù)后，藥師主動上報藥品ADR 比例有明顯增加，占比75.00%，在報告人中占比最高（P<0.05）。

表1 干預(yù)前后ADR 報告人分布情況(n,%)

2.2 干預(yù)前后ADR 累及系統(tǒng)/器官及臨床表現(xiàn)

同干預(yù)前相比，干預(yù)后，ADR 累及系統(tǒng)/器官例數(shù)有明顯減少，見表2。

表2 兩組不良心血管時間發(fā)生率比較(n,%)

2.3 干預(yù)前后ADR 轉(zhuǎn)歸情況

干預(yù)前，ADR 轉(zhuǎn)歸結(jié)果不詳有3 例，占比6.38%，干預(yù)后，無轉(zhuǎn)歸結(jié)果不詳情況發(fā)生（P<0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后ADR 轉(zhuǎn)歸情況(n,%)

3 討論

藥物的作用為①預(yù)防疾病；②治療疾??；③診斷疾病，主要是對人體生理機(jī)能的物質(zhì)進(jìn)行有目的調(diào)節(jié)。不管任何藥物，應(yīng)用后均可能會出現(xiàn)副作用，發(fā)生不良反應(yīng)；若是使用不當(dāng)，不但達(dá)不到治療疾病的目的，還會因不良反應(yīng)對機(jī)體造成損傷，嚴(yán)重者甚至還會直接危及到生命安全[6]。藥品不良事件指的是在應(yīng)用藥物治療的過程中所出現(xiàn)的情況，從產(chǎn)生的原因出發(fā)，可以對將藥品不良事件分為以下幾種類型：①藥品標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷；②藥品質(zhì)量存在問題；③藥品不良反應(yīng)；④用藥失誤；⑤濫用藥品等；其中藥品不良反應(yīng)指的是合格藥品在正常的使用方法、劑量情況下，出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)有害反應(yīng)[7]。

本次研究主要探討藥師在醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與上報中的重大意義，研究結(jié)果表示，同干預(yù)前相比，干預(yù)后藥師主動上報藥品ADR 比例有明顯增加，占比75.00%，在報告人中占比最高（P<0.05）。收集ADR 的工作形式由藥師主動完成，能夠及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥中的安全隱患，避免藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，對于保障患者用藥安全性具有積極意義，同時加強(qiáng)對各科室藥師工作人員的健康宣教及培訓(xùn)，提高臨床一線工作人員對ADR 監(jiān)測的重視[8]。另外在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中，讓藥師參與，成立藥師團(tuán)隊，與各科室工作人員進(jìn)行對接，加強(qiáng)ADR 報告內(nèi)容的規(guī)范性培訓(xùn)，能夠促進(jìn)ADR 報告表的信息更加詳細(xì)、清晰和明確，便于整理和分析。從研究結(jié)果上來看，經(jīng)過干預(yù)后，ADR 累及系統(tǒng)/器官例數(shù)有明顯減少，表明，通過加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與合理用藥全面控制，能夠有效的降低各種藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。同時研究結(jié)果還表示，經(jīng)過藥師干預(yù)后，無轉(zhuǎn)歸結(jié)果不詳情況發(fā)生，表明，藥師干預(yù)有助于ADR 良性轉(zhuǎn)歸，避免不良反應(yīng)加重，對于患者病情康復(fù)具有積極意義。讓臨床藥師參與ADR 的評估和治療，特別是易與疾病癥狀混淆的藥品，臨床藥師能夠有效判斷是否是有疾病本身所造成的，還是用藥所引起的不良反應(yīng)，藥師干預(yù)更加具有針對性和準(zhǔn)確性，可有效提升患者的治療效果。

綜上所述，藥品不良反應(yīng)問題已經(jīng)成為臨床的熱點問題。因此，對藥品不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、報告，是保證公眾安全應(yīng)用藥物的最后一道防線，降低用藥風(fēng)險的重要措施，同時也是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一項重要法定義務(wù)。在醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與上報中，藥師應(yīng)當(dāng)占據(jù)主要地位，不僅能夠減少藥品不良反應(yīng)事件的發(fā)生，同時也能促使ADR 上報及時、規(guī)范，對于保證臨床合理用藥具有積極意義。