葉志芬，何妙瑛，何玉杰

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 東莞 523820）

0 引言

搶救車(chē)管理狀況能夠反映出醫(yī)院整體管理水平和急救水平，同時(shí)搶救藥品的管理同樣是醫(yī)院工作開(kāi)展的主要內(nèi)容。搶救車(chē)藥品頻繁應(yīng)用，管理難度較大。如果未及時(shí)提供搶救藥品，則會(huì)對(duì)搶救工作的開(kāi)展造成影響，而且極易引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。所以，要求相關(guān)人員準(zhǔn)確清點(diǎn)搶救藥品放置部位，以便及時(shí)、快速、準(zhǔn)確取藥。本次研究主要針對(duì)標(biāo)識(shí)管理法在臨床科室搶救車(chē)藥品管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

調(diào)查分析2018 年1 月至2018 年12 月?lián)尵溶?chē)藥品管理存在的問(wèn)題。

1.2 方法

1.2.1 組建標(biāo)識(shí)管理小組

標(biāo)識(shí)管理小組由藥房組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)人員組成，職責(zé)如下：調(diào)查分析搶救車(chē)藥品管理中存在的問(wèn)題，明確具體因素，同時(shí)實(shí)施藥品管理，評(píng)估管理效果。

1.2.2 藥品管理存在的問(wèn)題

①藥品類(lèi)型過(guò)于陳舊。傳統(tǒng)藥品逐漸被新型搶救藥品所取代，但是現(xiàn)有的部分搶救藥品與臨床科室需求不符。②藥品基數(shù)不合理。搶救藥品基數(shù)一般固定為每種3 支。但是，由于部分搶救藥品并不常用，進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)期、藥品變質(zhì)等現(xiàn)象的發(fā)生，而且部分無(wú)法滿(mǎn)足臨床搶救需求。未準(zhǔn)備充足的搶救藥品，使得無(wú)法及時(shí)搶救。③缺乏搶救藥品。臨床急救搶救藥品及用藥準(zhǔn)備較少。相關(guān)人員交接不清楚，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)尵人幤费a(bǔ)充不及時(shí)現(xiàn)象。④護(hù)理人員藥品管理安全意識(shí)欠缺，管理經(jīng)驗(yàn)少。因?yàn)閾尵裙ぷ鞣爆?、忙亂，再加之部分低年資工作人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，只根據(jù)印象取藥，在藥品掰開(kāi)后意識(shí)到錯(cuò)誤，需要重新取藥，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間被浪費(fèi)。搶救車(chē)內(nèi)藥物類(lèi)型有很多，因?yàn)榛颊卟∏榧?，很難在觀(guān)察藥品日期后應(yīng)用，藥品名稱(chēng)、數(shù)量清點(diǎn)、核對(duì)過(guò)程中往往需要消耗大量時(shí)間，有些護(hù)理人員藥品安全管理責(zé)任心及醫(yī)師欠缺，將重點(diǎn)集中在藥品數(shù)量方面，并未加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量和日期檢查的重視。⑤未合理設(shè)計(jì)搶救車(chē)。搶救車(chē)最上層包括20 格，每?jī)蓚€(gè)各班之間放置專(zhuān)用標(biāo)簽，相鄰格子之間放置名稱(chēng)相近或者劑量相同的藥物，因?yàn)閾尵染o急，使得工作人員慌亂，進(jìn)而導(dǎo)致藥物拿取錯(cuò)誤。

1.2.3 標(biāo)識(shí)管理法的應(yīng)用

①全院更換同一型號(hào)的搶救車(chē)。②合理應(yīng)用搶救車(chē)藥品管理中的標(biāo)識(shí)。1）確保標(biāo)識(shí)的美觀(guān)、使用，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)潔明了，統(tǒng)一規(guī)范字體，并采用亮色，確保部位醒目，以便引導(dǎo)、警示、提示工作人員。2）詳細(xì)標(biāo)記每種藥品的信息，并對(duì)標(biāo)簽格式統(tǒng)一規(guī)范，藥品信息有藥物用途、名稱(chēng)、規(guī)格和數(shù)量等。3）利用固定顏色標(biāo)記每種劑型的藥品。4）要想降低差錯(cuò)發(fā)生率，交叉放置不同劑型的藥品，嚴(yán)禁將相同劑量、藥物名稱(chēng)相近的藥品放在相鄰位置。5）針對(duì)特殊藥品，需要獨(dú)立包裝和保存。6）為了更好的核對(duì)和查找藥品，可根據(jù)搶救車(chē)內(nèi)藥品擺放位置制作縮略圖，同時(shí)將擋板放置在搶救車(chē)內(nèi)。7）為降低摩擦導(dǎo)致字跡模糊，造成的辨認(rèn)問(wèn)題，標(biāo)簽采用覆膜材料。8）標(biāo)記即將過(guò)期的藥品，防止浪費(fèi)，確保藥物使用的安全性，綠色表示有效期半年內(nèi)，黃色表示有效期3 個(gè)月內(nèi)，紅色表示有效期1 個(gè)月內(nèi)。③建立健全藥品考核制度及管理制度。1）以《藥品管理法》為依據(jù)制定相對(duì)完善的藥品管理制度，對(duì)藥品管理常識(shí)進(jìn)行規(guī)范，定期組織藥學(xué)、全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)關(guān)于藥品理論知識(shí)，并對(duì)標(biāo)識(shí)全面掌握，以便工作人員更加重視搶救車(chē)藥品標(biāo)識(shí)管理，管理過(guò)程中，合理應(yīng)用標(biāo)識(shí)管理法，針對(duì)藥品管理中存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。2）組建搶救車(chē)藥品管理專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量控制小組，定期設(shè)置專(zhuān)業(yè)人員檢查搶救車(chē)藥品管理質(zhì)量，明確具體職責(zé)，同時(shí)將其與績(jī)效聯(lián)系在一起。3）在表格中錄入搶救車(chē)藥品有關(guān)信息，同時(shí)放置在容易觀(guān)看到的位置，以便護(hù)理人員能夠及時(shí)學(xué)習(xí)。④增強(qiáng)相關(guān)人員藥品管理責(zé)任意識(shí)，豐富理論知識(shí)。1）定期或者不定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的藥物知識(shí)，促進(jìn)其藥品管理能力的提高，提高其工作責(zé)任心，保證患者用藥安全，規(guī)范藥品管理。2）要求每位工作人員熟悉搶救藥品使用方法和放置的部位，以便準(zhǔn)確和放置藥物。同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品，并準(zhǔn)確記錄藥品失效期。3）管理人員定期對(duì)搶救車(chē)藥品有效期、名稱(chēng)及數(shù)量等進(jìn)行檢查，并核對(duì)。除此之外，對(duì)搶救車(chē)上藥品標(biāo)識(shí)狀況進(jìn)行檢查，明確藥品是否過(guò)期。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析搶救車(chē)藥品管理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（±s）和t；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）與χ2；兩組對(duì)比經(jīng)P判定，P<0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理前，未規(guī)范放置率、藥品過(guò)期率、藥品缺失率分別是3.38%、1.30%、3.38%，管理后分別是0.62%、0.00%和0.93%，管理后均比管理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析搶救車(chē)藥品管理效果[n(%)]

3 討論

搶救車(chē)內(nèi)藥品頻繁應(yīng)用，而且需要及時(shí)更換，常規(guī)管理方法存在許多不足，比如隨意更換、每種藥品放置位置不固定，而且并未設(shè)置醒目及特殊標(biāo)識(shí)，搶救患者期間，很容易因?yàn)榛艁y導(dǎo)致錯(cuò)誤的出現(xiàn)，不僅導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間被延誤，同時(shí)也會(huì)造成藥品浪費(fèi)，新的標(biāo)識(shí)管理法應(yīng)用后，在固定位置放置藥物，管理人員僅需要根據(jù)縮略圖便可以獲取藥品放置位置，然后對(duì)固定劑型顏色標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)，以藥品標(biāo)簽為依據(jù)便能夠在短時(shí)間內(nèi)核對(duì)，雖然核對(duì)流程增加，但有效降低出錯(cuò)率的發(fā)生，除此之外，其對(duì)護(hù)理人員定期交接清點(diǎn)提供了便利，可使核對(duì)時(shí)間減少，進(jìn)一步提升藥品管理質(zhì)量[2]。以往清點(diǎn)藥物過(guò)程中，因?yàn)轭l繁拿取藥物，導(dǎo)致標(biāo)簽字跡越發(fā)模糊，增加了辨認(rèn)難度，最終導(dǎo)致藥品浪費(fèi)的出現(xiàn)，通過(guò)標(biāo)識(shí)管理法，能夠盡量降低藥品浪費(fèi)發(fā)生率，同時(shí)可促進(jìn)藥品使用安全性的提高[3]。

對(duì)于各種各樣的搶救藥品的保存，許多人員并未重視，由于長(zhǎng)期沒(méi)有冷藏或者暴露在日光中，進(jìn)而造成部分藥物作用效果喪失，或者降低了藥物作用效果，最重要的一點(diǎn)是部分醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有意識(shí)到該類(lèi)藥物已經(jīng)失效，所以無(wú)法有效獲取理想搶救效果，利用標(biāo)識(shí)管理法，不僅關(guān)注了每種藥物保存方法，同時(shí)利用相應(yīng)制度和管理方法進(jìn)行，能夠盡量避免藥物浪費(fèi)現(xiàn)象。研究結(jié)果顯示，管理后未規(guī)范放置率、藥品過(guò)期率、藥品缺失率均比管理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

搶救藥品管理規(guī)范狀況與各個(gè)科室藥品管理質(zhì)量存在緊密聯(lián)系，同時(shí)也影響著患者搶救狀況。其是醫(yī)院需要準(zhǔn)備的急救設(shè)備。搶救車(chē)管理狀況可以將醫(yī)院管理水平和急救水平反映出來(lái)[4]。搶救車(chē)藥品不僅需要頻繁應(yīng)用，而且管理難度強(qiáng)度[5]。一般情況下，搶救車(chē)內(nèi)包含20 多種搶救藥品，如何有效保存藥品，且無(wú)過(guò)期藥物，方便工作人員及時(shí)、準(zhǔn)確的取出搶救所用藥物，是當(dāng)前研究的主要內(nèi)容。標(biāo)識(shí)管理實(shí)施前，首先明確藥品管理中存在的問(wèn)題，包括藥品類(lèi)型過(guò)于陳舊、搶救藥品準(zhǔn)備不齊全、護(hù)理人員缺乏較強(qiáng)的藥品安全意識(shí)及管理經(jīng)驗(yàn)、未合理設(shè)計(jì)搶救車(chē)等，由于以上諸多因素作用，導(dǎo)致?lián)尵刃Ч艿接绊?，根?jù)搶救車(chē)藥品管理過(guò)程中存在的問(wèn)題成立標(biāo)識(shí)管理小組，由其負(fù)責(zé)開(kāi)展標(biāo)識(shí)管理法，首先，合理應(yīng)用搶救車(chē)藥品管理中的標(biāo)識(shí)，利用固定顏色標(biāo)記藥物，并在規(guī)定位置放置相應(yīng)的藥物，針對(duì)劑量相似、藥物名稱(chēng)相近的藥物，需要隔開(kāi)擺放，嚴(yán)禁在相鄰部位放置。其次，建立健全藥物考核和管理制度；最后，增強(qiáng)相關(guān)人員藥物管理責(zé)任意識(shí)，豐富管理知識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥物，并更換[6]。

總而言之，標(biāo)識(shí)管理法在臨床科室搶救車(chē)管理中應(yīng)用效果明顯，其可以更好的管理和劃分藥物類(lèi)型和擺放位置，盡可能的避免藥物浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)，確保藥物使用的安全性，值得臨床采納與推廣。