彭春梅，王娟秀，曾容

（四川省成都市溫江區(qū)婦幼保健院，四川 成都 611130）

0 引言

小陰唇粘連指兩側(cè)小陰唇融合粘附在一起，形成一層灰白色膜狀組織，遮蓋部分或全部尿道口和/或陰道前庭部，常發(fā)生于3 月齡至6 歲女童，特別是1-2 歲幼女，新生兒無報道[1]。近年來，我國兒童保健工作的發(fā)展及家長保健意識的提高，該病檢出率越來越高。小陰唇粘連在臨床工作中較為常見，孩子常常無明顯癥狀，家長不了解解剖結(jié)構(gòu)，不易發(fā)現(xiàn)。臨床可見年長女童有小便淋漓不禁，嚴(yán)重者可伴大便失禁、外陰陰道炎、濕疹或皮炎，較少導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)和生殖器疾病，有時還易被誤診為陰道閉鎖、處女膜閉鎖、先天性無陰道等生殖器官畸形，若不及時治療，可發(fā)展為成年期小陰唇粘連，甚至造成小陰唇結(jié)構(gòu)改變、瘢痕形成，影響患兒的生理和心理健康。本研究對出生于2016 年至2020 年的女童，在成都市溫江區(qū)婦幼保健院兒童保健中心體檢出的197 例小陰唇粘連患兒的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，探討引起此疾病的相關(guān)因素。

1 資料與研究方法

1.1 基本資料

回顧查閱于2016 年至2020 年在成都市溫江區(qū)保健院兒童保健門診定期兒童保健女童資料，兒童保健按1 月、2 月、3月、4 月、5 月、6 月、8 月、10 月、12 月、15 月、18 月、24 月、30月、36 月、48 月、60 月進(jìn)行體檢，參與體檢女童2778 人，其中檢出小陰唇粘連197 例，占7.09%。

1.2 研究方法

對197 例小陰唇粘連患兒的臨床資料與個體情況進(jìn)行分析，并與外生殖器畸形進(jìn)行鑒別診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)兒保醫(yī)師進(jìn)行體格檢查所見，患兒平躺，充分顯露會陰，可查見患兒兩側(cè)小陰唇之間形成一層灰白色膜狀組織，遮蓋部分或全部尿道口或陰道前庭部。排除生殖器發(fā)育異常（陰道閉鎖、處女膜閉鎖、先天性無陰道等）。

早產(chǎn)兒：是指出生時胎齡<37 周的新生兒；低出生體重兒：出生體重低于2500 克；肥胖：按照《世界衛(wèi)生組織兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)（2006 年版）》評價，身（長）高別體重>均數(shù)+2SD；營養(yǎng)不良：包括低體重、發(fā)育遲緩、消瘦；低體重：年齡別體重<均數(shù)-2SD；發(fā)育遲緩：年齡別身（長）高<均數(shù)-2SD；消瘦：身高別體重<均數(shù)-2SD。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

所得數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0 軟件處理，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小陰唇粘連與發(fā)病年齡相關(guān)關(guān)系

首次體檢發(fā)現(xiàn)0～3 月齡者 77 例（39.09%）；4～6 月齡者82 例 （41.62%）；7～12 月齡者35 例（17.77%）；13～18 月齡7例（3.55%）；19～24 月 齡1 例（0.05%）；25～60 月 齡 者0 例?；純簲?shù)隨著年齡的增長而逐漸減少，6 月齡內(nèi)時患兒發(fā)病率最高。197 例患兒首次發(fā)現(xiàn)均在24 月齡內(nèi)。見表1。

表1 197 例小陰唇粘連患兒的不同年齡發(fā)病情況比較

2.2 小陰唇粘連患兒的出生季度分布

1～3 月及10～12 月出生1412 例，患兒109 例，占7.72%；4～9 月出生1366 例，患兒88 例，占6.44%。見表2。

表2 不同出生季度小陰唇粘連發(fā)病情況比較

2.3 小陰唇粘連其他相關(guān)因素

2778 例女童中早產(chǎn)686 例，患兒41 例，占5.96%；低出生體重573 例，患兒42 例，占7.33%；肥胖182 例，患兒10 例，占5.49%；營養(yǎng)不良（發(fā)育遲緩、低體重、消瘦）251 例，患兒19例。見表3。

表3 小陰唇粘連與早產(chǎn)、低出生體重、肥胖及營養(yǎng)不良的相關(guān)關(guān)系

2.4 粘連分離術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)情況

對所有診斷為小陰唇粘連的患兒均行徒手分離法。因發(fā)現(xiàn)時間早，均一次分離成功，后期兒保隨訪復(fù)診，復(fù)發(fā)有42例（21.32%，42/197），其中復(fù)發(fā)一次17 例，復(fù)發(fā)兩次及以上25 例，復(fù)發(fā)病例集中在24 月齡內(nèi)，僅1 例在3 歲時復(fù)發(fā)。

3 討論

小陰唇粘連在嬰幼兒中較為常見，多與幼女體內(nèi)處于低雌激素狀態(tài)且小陰唇上皮薄嫩,護(hù)理不當(dāng)或清潔不佳所致，多數(shù)無自覺癥狀,主要治療方案有保守治療、藥物治療、徒手分離、手術(shù)分離[3]。本次研究顯示小陰唇粘連好發(fā)于12 月齡嬰兒，尤其是 6 月齡的嬰兒發(fā)病率最高，也有報道認(rèn)為在≤1歲的患兒中，患病率會隨著年齡的增長而增多，1 歲左右時患病率高；而在>1 歲患兒中，患病率會隨著年齡的增長而逐漸減少，尤以0.5～1.5 歲者居多。本研究數(shù)據(jù)顯示6 月齡的嬰兒發(fā)病率最高，與查閱的研究報道不一致，分析原因與兒童保健門診和婦科門診的就診類型不一致有關(guān)，兒童保健門診以預(yù)防為主，婦科門診以治療為主，6 個月內(nèi)占比高與孩子規(guī)范體檢有關(guān)，能做到及時發(fā)現(xiàn)。

從不同出生季度小陰唇粘連發(fā)病情況比較，發(fā)病率在6%-8%，天氣溫暖與寒冷，間接導(dǎo)致孩子小陰唇粘連無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與成都市溫江區(qū)農(nóng)村基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)化，現(xiàn)在物質(zhì)生活條件好有關(guān)，天氣寒冷，家里有空調(diào)或者暖氣等取暖設(shè)施，家長不會因為天冷而減少給孩子清洗外陰次數(shù)，孩子使用尿不濕的時間減少，孩子穿著少，清洗方便，使小陰唇粘連幾率降低。

本次分析數(shù)據(jù)顯示早產(chǎn)、低出生體重、肥胖、營養(yǎng)不良與此病無關(guān)聯(lián)。有報道顯示女嬰小陰唇粘連與出生體質(zhì)量和出生胎齡呈正相關(guān)，與分娩方式、孕婦分娩年齡、孕期是否存在并發(fā)癥無明顯相關(guān)性。家長具有小陰唇粘連相關(guān)知識、給予外陰護(hù)理均與小陰唇粘連的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，是預(yù)防小陰唇粘連發(fā)生的保護(hù)性因素[4]。有學(xué)者認(rèn)為肥胖兒童兩側(cè)小陰唇貼合較正常兒童更為緊密，亦不易清洗，故更容易患本病，也有學(xué)者認(rèn)為兒童肥胖與此病無關(guān)聯(lián)[5]。小兒外陰陰道上皮組織薄，雌激素水平低，鄰近肛門，尿液和糞便易污染外陰陰道，引起外陰陰道炎。本組資料顯示小陰唇粘連好發(fā)于12 月齡嬰兒，在該年齡段的孩子基本都使用尿不濕，有時外陰發(fā)紅，出現(xiàn)尿布疹，使用復(fù)方紫草油或其他治療產(chǎn)品后，癥狀好轉(zhuǎn)，對于12 月齡內(nèi)的女童外陰炎癥不好鑒定。但有報道小陰唇粘連與未有效清潔外陰、不重視兒童體檢時的外陰保健有關(guān)[6]。

粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)病例集中在24 月齡內(nèi)，可能與患兒年齡小、因疼痛拒絕清洗涂藥、外陰護(hù)理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，提倡患兒勿將外陰直接暴露（如穿開襠褲），一歲后進(jìn)行入廁訓(xùn)練。

兒保醫(yī)生在孩子首次兒保時均要囑咐家長注意孩子的會陰衛(wèi)生，每日均要將大小陰唇分開用清水清洗。對于有粘連傾向者，告知家長患兒外生殖器的解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)家長清洗患兒會陰時，強(qiáng)調(diào)將小陰唇分開用清水或紫草油清洗，注意護(hù)理。在醫(yī)囑下仍會發(fā)病者可能與以下因素相關(guān)：(1)家長未規(guī)范清洗外陰，擔(dān)心女嬰外陰護(hù)理會使寶寶感覺疼痛而沒有護(hù)理；（2）家長過分依賴紙尿褲不勤換；（3）患兒衛(wèi)生習(xí)慣不良（便后未擦拭及清潔外陰，或者由后至前抹拭肛門）；（4）可能與雌激素水平低有關(guān)。有研究表明，幼女時期雌激素水平低，陰道、外陰呈弱堿性，對創(chuàng)傷和感染的抵抗力不足，易發(fā)生粘連；（5）聽從不了解該病的其他醫(yī)務(wù)人員錯誤建議，未重視護(hù)理工作。趙智文等在研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)從未聽說過該病、有所了解、非常了解的醫(yī)護(hù)人員分別占64.7%、21.2%和14.1%[7]，由此說明醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從多渠道認(rèn)識該疾病,既能向家長清楚解釋病因,也向家長提供合理的治療建議。

本組資料顯示小陰唇粘連占體檢女童7.09%，0～12 月齡占整體95.94%，0～6 月齡占一歲內(nèi)84.13%。小陰唇粘連好發(fā)于12 月齡嬰兒，尤其是 6 月齡的嬰兒最高。小陰唇粘連不會自愈，如果出現(xiàn)不良癥狀，粘連較重則需手術(shù)切開，及早發(fā)現(xiàn)及時治療極為重要，以免造成患兒痛苦，甚至影響終身。小陰唇粘連是多因素共同作用的結(jié)果，具體病因仍然不清，與外陰炎癥，雌激素水平等的相關(guān)性還需要進(jìn)一步研究，但早期發(fā)現(xiàn)小陰唇粘連則容易分離，減少孩子痛苦。提倡家長定期兒保，注意孩子的會陰衛(wèi)生，每日均要將大小陰唇分開用清水清洗，勤換尿不濕，一歲后穿封襠褲，進(jìn)行入廁訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員對嬰幼兒家長加強(qiáng)健康教育，宣傳相關(guān)預(yù)防知識，強(qiáng)調(diào)嬰幼兒外陰護(hù)理的重要性，若檢查發(fā)現(xiàn)有小陰唇粘連，及時到婦保門診或相關(guān)門診行小陰唇粘連分離術(shù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

綜上，小陰唇粘連好發(fā)于1 歲內(nèi)女童，與出生季度、早產(chǎn)、低出生體重、肥胖、營養(yǎng)不良無關(guān)，早期診斷后行小陰唇粘連分離術(shù)的治愈率較高，減少患兒痛苦，提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。