朱林，郭佳，方明，何文昌*

（1. 貴黔國際總醫(yī)院腎內科，貴州 貴陽 550024；2. 陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院腎內科，重慶 400037）

0 引言

肌肉痙攣是血液透析中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達33%-86%[1]。其發(fā)生原因與透析間期患者體重增長過多，脫水過快過多，以及細胞外液體積減少、低鈣、低血壓、低鈉血癥、低滲透壓、組織缺氧、鈣磷代謝紊亂等因素有關[1-4]。尤其是透析的中后期更易發(fā)生，以下肢多發(fā)，且多見于腓腸肌，也有其他肌群參與，多為不對稱性[5]。雖然肌肉痙攣不是致命因素，但發(fā)作時肌肉痙攣引起的肌肉強直性收縮和疼痛，患者難以忍受以致無法堅持透析，從而導致透析不充分，干體重達不到，引發(fā)心衰等一系列并發(fā)癥[6]。目前針對血液透析患者透析過程中出現(xiàn)的肌肉痙攣有各種不同緩解方法的報道，如熱敷理療袋的使用[7]、中醫(yī)治療[8-9]、穴位按摩[10]、左卡尼丁藥物的使用[11]等。但國內外少有見到有關使用類似輔助裝置來緩解血液透析痙攣的相關報道。本研究致力于設計一種能夠在病床上通過牽拉按摩血液透析患者小腿肌腱從而快速緩解痙攣的自主裝置，臨床患者使用后反應較好，現(xiàn)介紹如下。

1 設計

1.1 原理

當患者小腿發(fā)生痙攣時，通過此裝置將患者的腿部肌肉被動拉伸繃緊，同時打開電動按摩塊進行按摩，從而達到緩解小腿痙攣引起的疼痛及不適。

1.2 結構

1.2.1 組成部分

底板、活動壓板、豎板、套筒、震動按摩塊、按摩開關、軟絨、魔術貼、把手、限位機構和調節(jié)螺桿，所述限位機構包括限位本體、限位件和彈簧（圖中未示出）。

1.2.2 制作

豎板與底板固接，并且豎板與底板相互垂直，豎板上還固接有限位機構，并在豎板上開設有調節(jié)孔，活動壓板活動連接在底板的上端面，并位于豎板的一側；在限位本體開設有限位孔，此限位孔與開設在豎板上的調節(jié)孔相對，彈簧抵接在限位本體的內底面上，限位件安裝在限位本體內并與所述彈簧抵接，并在此限位件上開設有內螺紋的限位通孔與調節(jié)孔相對，調節(jié)螺桿的一端固接在豎板上，調節(jié)螺桿貫穿通過調節(jié)孔、限位通孔和限位孔，并在另一端安裝有把手。底板的上表面設有軟絨墊，在底板的前后兩個側壁上各固接有一個魔術貼；底板與軟絨墊之間設有震動按摩塊，底板的側壁上安裝有按摩開關控制其震動按摩塊的打開和關閉；在活動壓板面上開設有兩個足部放置槽；位于豎板和活動壓板之間的部分調節(jié)螺旋桿上套設有套筒,如圖1，2 所示。

圖1 圖2

1.3 創(chuàng)新點

此項目選擇通過被動拉伸痙攣的肌腱和按摩痙攣部位從而迅速緩解痙攣狀態(tài)，相比按摩穴位、熱敷等方法，效果更加明顯，痙攣緩解速度更快；技術在操作上采用了自主研制的動力裝置（已申請國家新型實用專利：ZL 2017 2 0357751.8），可通過轉動手柄來調節(jié)檔板的傾斜角度，從而調節(jié)腳背與小腿的夾角，以達到控制肌腱牽拉力度；同時，整個裝置無需固定，放在床尾即可，操作方便，無材料損耗；也避免了醫(yī)務人員持續(xù)牽拉、按摩患者痙攣部位，降低了工作強度；此裝置的應用可縮短血液透析患者痙攣緩解時間，降低痙攣帶給患者的疼痛，同時有效避免患者難以忍受疼痛從而選擇提前結束治療，提高透析充分性。

2 使用方法

當透析患者在透析期間因超濾量過大、低血壓、低鈣血癥等原因引起腿部痙攣時，將底板置于患者病床上，保持豎板與病床的床尾欄桿相抵接，將患者的小腿放置在底板震動按摩塊上，用魔術貼固定小腿，并且保持患者的足底與活動壓板相抵接，連接的活動壓板是可以活動調節(jié)的部件，而限位機構中限位通孔的孔徑比調節(jié)螺桿的外徑稍大，因此直接將調節(jié)螺桿向底板方向推動，帶動呈豎直狀的活動壓板向底板傾斜，抵接在活動壓板上的足底也被動擠壓向腿部，保持足底與腿部軀干之間形成一個銳角夾角。由于足部被擠壓，因而患者的腿部肌肉被動拉伸繃緊，能夠緩解腿部痙攣情況，同時打開按摩開關對患者小腿部進行按摩，減少患者的痛苦。當患者小腿痙攣緩解后，握持把手旋轉調節(jié)螺桿將活動壓板向豎板靠攏，可放松患者的雙足。

3 臨床應用

選取2020 年2 月至4 月在某三甲醫(yī)院血液凈化中心進行維持性血液透析時發(fā)生小腿肌肉痙攣的40 例患者，均為精神正常、自愿配合參與調查、規(guī)律血液透析。隨機分為對照組和試驗組，每組20 例，兩組患者在性別、年齡、超濾量、低血壓發(fā)生率、血鈉濃度和血鈣濃度方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。均選用常規(guī)碳酸鹽透析，每周規(guī)律血液透析3 次，每次4h，血流量維持在200-250mL/min，透析液流量500mL/min，透析液鈉濃度140mmol/L，采用DBB 一27C 型血透機。對照組患者在發(fā)生小腿肌肉痙攣時，遵醫(yī)囑給予減低血流量，停止超濾，輸入生理鹽水100-150mL 或注入50%葡萄糖液+10%葡萄糖酸鈣10mL 等綜合治療措施使癥狀緩解；試驗組患者發(fā)生小腿肌肉痙攣時，采用對照組綜合治療措施的同時應用此裝置。分別觀察并記錄兩組患者小腿肌肉痙攣緩解時間。

通過對兩組患者觀察對比，對照組采用綜合治療措施后患者小腿痙攣緩解時間為：1-2min6 例，3-4min7 例，5-6min3例，6min 以上4 例；試驗組在采取綜合治療措施的同時加用緩解小腿痙攣裝置后患者小腿痙攣緩解時間為：1-2min13例，3-4min5 例，5-6min1 例，6min 以上1 例。結果利用軟件進行分析，得出試驗組的痙攣緩解時間要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者小腿痙攣緩解時間比較（例）

4 結論

綜上所述，此種緩解小腿痙攣裝置在血液透析患者透析過程中的應用，不僅痙攣緩解速度快，減輕患者痛苦，提高透析質量，同時降低了醫(yī)護人員工作強度。該方法操作簡單，方便，容易掌握，具有臨床推廣意義。