謝紹多

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬陽春市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 陽春 529600)

0 引言

支氣管哮喘(Bronchial asthma，BA)是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞)和結(jié)構(gòu)細(xì)胞(如平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性(AHR)通常表現(xiàn)為可逆性的氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。若哮喘反復(fù)發(fā)作，隨病程的延長可產(chǎn)生一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，稱為氣道重構(gòu)。氣道重構(gòu)使患者出現(xiàn)不可逆或部分不可逆的氣流受限，以及持續(xù)存在的氣道高反應(yīng)性，降低對吸入激素治療的敏感性[1]。該病的致病原因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前尚未完全闡明，但與下列因素存在密切聯(lián)系(如遺傳因素以及環(huán)境因素等)。過敏體質(zhì)者、哮喘家族史者以及慢性氣道疾病者是其主要好發(fā)人群。反復(fù)發(fā)作性喘息、氣短、胸悶或咳嗽是其BA 的主要臨床表現(xiàn)[2-3]。臨床中常常采取痰液、肺功能以及血氣分析、特異性過敏原檢測、胸部X 線等對該病進(jìn)行檢查。該病不僅影響B(tài)A 患者的日常生活水平，還會對其工作帶來諸多困擾。

支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮病”范疇，哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。射干麻黃湯，中醫(yī)方劑名。出自《金匱要略》卷上。為祛痰劑。具有溫肺化飲，下氣祛痰之功效。主治寒痰郁肺結(jié)喉證。臨床常用于支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病等。

臨床中對于BA 患者的治療，主要以藥物治療為主，對于藥物治療效果不佳頑固性哮喘患者可選用支氣管熱成形術(shù)治療，但長時間服用西藥，易出現(xiàn)耐藥性等不足。研究發(fā)現(xiàn)，中藥湯劑在治療BA 患者時，具有療效顯著且安全性高等優(yōu)勢[4]。本研究就射干麻黃湯進(jìn)行研究，其研究報道結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年8 月至2019 年8 月在本院 治 療的70 例BA 患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組(35 例)：年齡39-69 歲之間，平均(49.42±5.85)歲；病情時間3-8 年，平均(5.14±0.85)年；病情：輕度19 例，中度16 例。觀察組(35例)：年齡在40-71 歲之間，平均(48.96±4.76)歲；病情時間4-9 年，平均(5.07±0.90) 年；病情：輕度17 例，中度18 例。兩組BA 患者的一般資料，經(jīng)分析未見統(tǒng)計意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所選BA 患者符合2013 年支氣管哮喘中國專家共識[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無吸煙、飲酒者；③治療期間配合能力較強(qiáng)者；④既往對中藥無過敏者；⑤年齡在39-71 歲之間；⑥具有詳細(xì)的臨床記錄者；⑦病情在3-9 年之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有心腦血管疾病者；②精神障礙者；③其他疾病引起的呼吸困難、喘息者；④哺乳期、妊娠期者；⑤合并有其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；⑥溝通障礙者；⑦治療期間配合能力較差者。

1.4 治療方法

對照組：給與常規(guī)治療及其吸氧，并給于茶堿緩釋片(廣州白云山光華制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H44020002)以及；布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號 H20160447)進(jìn)行治療，茶堿緩釋片：每次1片，每天2 次(早晚各1 次)，布地奈德福莫特羅粉吸入劑，每天320/60ug，早晚各1 次。連續(xù)治療時間為1 個月，治療結(jié)束后統(tǒng)計其臨床相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)之上再加用射干麻黃湯加減進(jìn)行聯(lián)合治療，射干麻黃湯主要是由射干10g，麻黃10g，生姜2片，細(xì)辛3g，紫菀10g，款冬花10g，五味子5g，半夏10g，大棗10g，偏熱者加黃芩、桑白皮，痰多者加貝母、瓜蔞皮、萊菔子等隨癥加減，用水煎取300mL，每天1 次，每次300mL，連續(xù)服用1 個月，治療結(jié)束后統(tǒng)計其臨床相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

2 觀察指標(biāo)、療效標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計學(xué)方法

2.1 觀察指標(biāo)

(1) 兩者治療效果的變化情況；(2) 兩組BA 患者中醫(yī)侯癥(包括喘息、咳嗽、胸悶、氣急等)積分的對比情況，評分在0-6 分之間，分?jǐn)?shù)越高，病情越重；(3)兩者肺功能指標(biāo)的對比情況，呼氣峰流速(PEFR)、用力肺活量(FVC)；第一秒用力呼氣量(FEV1)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的指標(biāo)進(jìn)行評價，(1)治愈：臨床癥狀(喘息、咳嗽以及胸悶等)完全消失；(2)顯效；臨床癥狀(喘息、咳嗽以及胸悶等)明顯緩解；(3)有效；臨床癥狀(喘息、咳嗽以及胸悶等)有所改善；(4)無效：臨床癥狀(喘息、咳嗽以及胸悶等)未見緩解，甚至出現(xiàn)加重的情況?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料均采用(±s)進(jìn)行表達(dá)，兩組比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料用百分比形式表示為[n(%)]，數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩者治療效果的變化情況

對照組總有效率為80.00%；觀察組為97.14%，兩者臨床治療效果之間的差異，經(jīng)分析具有統(tǒng)計學(xué)差異，具體結(jié)果見表1 所示。

表1 兩者治療效果的變化情況(n，%)

3.2 兩者中醫(yī)侯癥積分的變化分析

兩者中醫(yī)候癥積分較治療前均下降，但觀察組BA 的緩解情況明顯好于對照組，差異有意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2 所示。

表2 中醫(yī)侯癥積分的變化分析(±s，分)

表2 中醫(yī)侯癥積分的變化分析(±s，分)

注：# 與對照組相比，P<0.05，*與本組治療前相比，P<0.05。

組別 時間 喘息 咳嗽 胸悶 氣急對照組(n=35) 治療前治療后5.38±0.23 3.57±0.11*4.82±0.32 2.60±0.14*觀察組(n=35) 治療前治療后4.92±0.30 2.72±0.22*3.89±0.10 2.32±0.64*4.92±0.29 1.10±0.04*#t 10.133 9.253 11.083 9.830 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 5.42±0.19 2.07±0.06*#4.89±0.26 1.12±0.06*#3.90±0.08 1.09±0.08*#

3.3 兩者肺功能指標(biāo)的對比

兩者經(jīng)過不同治療后，觀察組肺功能指標(biāo)(PEFR、FVC、FEV1) 的變化情況明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表3 所示。

表3 兩者肺功能指標(biāo)的對比(±s，分)

表3 兩者肺功能指標(biāo)的對比(±s，分)

注：*與對照組相比，P<0.05。

組別 PEFR(%) FVC(L) FEV1(%)對照組(n=35) 79.30±5.94 2.89±0.31 72.46±4.50觀察組(n=35) 87.61±6.10* 3.51±0.27* 82.71±5.46*t 5.216 4.933 4.180 P 0.05 0.05 0.05

4 討論

BA 作為呼吸內(nèi)科較為常見的疾病之一，反復(fù)發(fā)作性喘息、氣短、胸悶或咳嗽等是其主要臨床表現(xiàn)。BA 致病的具體機(jī)制至今尚未闡明，故臨床醫(yī)務(wù)人員在治療該病時，存在較大阻礙，且該病若不及時給與干預(yù)治療，不僅對BA 患者的生活帶來諸多困擾，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至危及患者生命。目前在臨床中，對于BA 的治療，抗以糖皮質(zhì)激素抗炎及止咳平喘等是其西醫(yī)的主要治療方式，而茶堿緩釋片以及布地奈德福莫特羅粉吸入劑是用于該病的首選治療藥物。西藥具有安全、使用方便等優(yōu)勢，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，藥物治療可起到較好的臨床效果，但長時間使用，患者易出現(xiàn)抗藥性，從而致使治療效果下降。西藥治療方式雖具有較好的治療效果，但長時間使用，易引起抗藥性等不足。有報道顯示，中藥對BA 患者的治療可取得理想的治療效果[7]。

在中醫(yī)學(xué)中，BA 屬“哮病”“咳嗽”等范疇，且中醫(yī)理論認(rèn)為，內(nèi)有伏痰，而伏痰的產(chǎn)生，與臟腑陽氣虛弱、氣不化津、津液停聚等存在密切聯(lián)系，最終停聚于肺，導(dǎo)致肺氣不能正常宣發(fā)、肅降等是其是其病機(jī)所在，痰邪入侵、日常飲食不節(jié)以及外侵風(fēng)寒發(fā)病是其主要誘因。故其治療應(yīng)以溫肺化飲為原則進(jìn)行治療[8]。本實驗所用射干麻黃湯，方中麻黃宣肺散寒，射干開結(jié)消痰，并為君藥，生姜散寒行水，半夏降逆化飲，共為臣藥，紫菀、款冬花溫潤除痰，下氣止咳，五味子收斂耗散之肺氣，均為佐藥；大棗益脾養(yǎng)胃，為使藥。諸藥相配，共奏宣肺散寒，化飲止咳之功。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為80.00%；觀察組為97.14%，兩者中醫(yī)候癥積分較治療前均下降，觀察組好于對照組，這提示中藥湯劑(射干麻黃湯)可有效增強(qiáng)患者病情恢復(fù)的程度；觀察組肺功能指標(biāo)(PEFR、FVC、FEV1) 的變化情況明顯優(yōu)于對照組，這提示中藥湯劑(射干麻黃湯)可有效增強(qiáng)患者的肺功能，強(qiáng)化臨床治療效果。

綜上所述，中藥方( 射干麻黃湯) 對BA 患者的治療，具有臨床療效顯著，且明顯改善在的肺功能情況，值得臨床應(yīng)用。