韓涵

(江蘇警官學(xué)院警察體育教研部 江蘇南京 210031)

心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是發(fā)病率和致死率都很高的慢性疾病，其發(fā)生是由于內(nèi)臟脂肪堆積，激活炎癥傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生慢性全身性炎癥反應(yīng)［1］。而慢性炎癥可誘導(dǎo)2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）、高血壓等慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展［2］。而CVD、T2DM等慢性病的一個(gè)誘因是體力活動(dòng)不足［3］。有研究表明，積極參與體力活動(dòng)使機(jī)體淋巴細(xì)胞含量顯著增加［4］。而一次運(yùn)動(dòng)對機(jī)體白細(xì)胞的影響尚不清楚如何變化，因此，該研究綜合定量分析急性運(yùn)動(dòng)后即刻、恢復(fù)30min、恢復(fù)60min、恢復(fù)2h、恢復(fù)3h 和恢復(fù)24h 外周白細(xì)胞含量與靜息值的差異，以期為后續(xù)探索性研究及健身運(yùn)動(dòng)實(shí)踐提供理論參考。

1 研究方法

1.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究設(shè)計(jì)

該文為實(shí)驗(yàn)性研究。

1.1.2 研究對象

不長期參與訓(xùn)練的健康成人。

1.1.3 干預(yù)措施

實(shí)驗(yàn)組參與急性運(yùn)動(dòng)/一次運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式包含高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練等。

1.1.4 結(jié)果指標(biāo)

測試運(yùn)動(dòng)后即刻、恢復(fù)30min、恢復(fù)60min、恢復(fù)2h、恢復(fù)3h和恢復(fù)24h外周白細(xì)胞含量。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除以下文獻(xiàn)：Meta 分析類、系統(tǒng)綜述類、調(diào)查類研究；重復(fù)的文獻(xiàn)；長期運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

檢索的數(shù)據(jù)庫包括EBSCOhost、Science Direct 等。檢索詞是Acute Exercise、Exercise Immune、Immune response、White blood cells等，在各數(shù)據(jù)庫中混合搭配，查找文獻(xiàn)。收集相關(guān)實(shí)驗(yàn)性研究，并追溯相關(guān)系統(tǒng)分析文獻(xiàn)。檢索年限均從1999年1月至2019年12月。

1.3 文獻(xiàn)篩選、資料提取、質(zhì)量評價(jià)

將符合要求的文獻(xiàn)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)并排重，同時(shí)安排2名學(xué)生分別獨(dú)立按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。

2 位研究員通過自制表格獨(dú)立提取文獻(xiàn)信息，包括：（1）基本信息；（2）實(shí)驗(yàn)對象年齡、樣本、性別比和運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案；（3）結(jié)果指標(biāo)——各時(shí)段白細(xì)胞含量數(shù)值。

使用Cochrane合作手冊（2011）評估每項(xiàng)研究的方法學(xué)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將Excel 統(tǒng)計(jì)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差導(dǎo)入STATA 12.0進(jìn)行分析。95%CI不包含0，SMD就被確定為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SMD 計(jì)算結(jié)果為負(fù)值，表示指標(biāo)含量低于靜息值，反之，運(yùn)動(dòng)后則高于靜息值。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用Q和I2綜合起來衡量研究之間的差異的大小。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

從各數(shù)據(jù)庫中共檢索到624 篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)、關(guān)系不大的研究文獻(xiàn)，并通過追溯相關(guān)Meta分析文獻(xiàn)，最終合格的文獻(xiàn)130篇，詳細(xì)按照標(biāo)準(zhǔn)排除后，研究納入14篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)流程如圖1所示。

圖1 納入文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量學(xué)評價(jià)結(jié)果

該文共納入14 篇文獻(xiàn)，其中1 篇文獻(xiàn)包含3 個(gè)實(shí)驗(yàn)，1 篇文獻(xiàn)包含2 個(gè)實(shí)驗(yàn)。研究的基本情況如表1 所示。根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，4篇為A級；10篇為B級。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征一覽表

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 運(yùn)動(dòng)后即刻白細(xì)胞含量變化

Meta分析發(fā)現(xiàn)，I2=86.6%，P＜0.001，說明研究間存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果可知，SMD=2.32，95%CI為1.61～3.03，P＜0.001，表明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 恢復(fù)30min白細(xì)胞含量變化

Meta 分析結(jié)果顯示，I2=87.8%，P＜0.001，說明研究間存在的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果可知，SMD=0.97，95%CI 為-0.27～2.22，P＞0.05，表明其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.3 恢復(fù)60min后白細(xì)胞含量變化

Meta分析結(jié)果顯示，I2=12.9%，P=0.672，說明研究間不存在的異質(zhì)性。結(jié)果可知，SMD=0.84，95%CI 為0.41～1.26，P＜0.001，表明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.4 恢復(fù)2h后白細(xì)胞含量變化

Meta 分析結(jié)果顯示，I2=78.3%，P＜0.05，說明研究間存在的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果可知，SMD=0.96，95%CI為-0.45～2.37，P=0.236，表明其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.5 恢復(fù)3h后白細(xì)胞含量變化

Meta 分析結(jié)果顯示，I2=90.05%，P＜0.001，說明研究間存在的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果可知，SMD=3.76，95%CI 為1.99～5.53，P＜0.001，表明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.6 恢復(fù)24h后白細(xì)胞含量變化

Meta 分析結(jié)果顯示，I2=88.9%，P＜0.001，說明研究間存在的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果可知，SMD=0.14，95%CI 為-1.11～1.39，P=0.495，表明其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 發(fā)表性偏倚

該研究采用Egger線性回歸法檢驗(yàn)其發(fā)表性偏倚。結(jié)果可知，運(yùn)動(dòng)后即刻、恢復(fù)30min、恢復(fù)60min、恢復(fù)2h、恢復(fù)3h和恢復(fù)24h外周白細(xì)胞均無發(fā)表偏倚。

3 討論

該研究表明：與靜息值相比，運(yùn)動(dòng)后即刻機(jī)體白細(xì)胞含量升高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=2.32，95%CI為1.61～3.03），效應(yīng)量為2.32。急性運(yùn)動(dòng)后即刻誘導(dǎo)機(jī)體對白細(xì)胞的重新分配，使外周白細(xì)胞含量增加，白細(xì)胞的增加可能是由于機(jī)體中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞含量的增加導(dǎo)致。另外，白細(xì)胞含量的增加有助預(yù)防肌肉進(jìn)一步損傷，同時(shí)預(yù)防病原體入侵［5］。由于研究間存在一定的異質(zhì)性，以可能引起異質(zhì)性來源的干預(yù)強(qiáng)度和干預(yù)方式為協(xié)變量進(jìn)行Meta 回歸分析。結(jié)果顯示，干預(yù)強(qiáng)度與干預(yù)方式不能解釋研究間的異質(zhì)性，異質(zhì)性可能來源于研究地域、研究對象、干預(yù)頻率、干預(yù)時(shí)間等。

研究表明：與靜息值相比，機(jī)體恢復(fù)30min 后外周白細(xì)胞含量有升高的趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；機(jī)體恢復(fù)60min后外周白細(xì)胞含量高于靜息值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=0.84，95%CI 為0.41～1.26）；機(jī)體恢復(fù)2h后外周白細(xì)胞含量仍處于較高水平（SMD=0.96），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；機(jī)體恢復(fù)3h后外周白細(xì)胞含量增加且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，達(dá)到峰值（SMD=3.76，95%CI 為1.99～5.53）；機(jī)體恢復(fù)24h 后外周白細(xì)胞含量略高于靜息值（P＞0.05）。這表明，一次運(yùn)動(dòng)的效果，24h后就會消失，恢復(fù)3h后機(jī)體外周白細(xì)胞含量最高的主要原因是恢復(fù)3h機(jī)體中性粒細(xì)胞含量達(dá)到峰值。運(yùn)動(dòng)后即刻白細(xì)胞含量升高的機(jī)制可能是急性運(yùn)動(dòng)過程中激活交感經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體腎上腺軸，造成心輸出量的增加、兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素分泌的增加，促使大量的白細(xì)胞向外周轉(zhuǎn)移，使外周循環(huán)系統(tǒng)中白細(xì)胞含量升高，運(yùn)動(dòng)停止后仍處于較高的水平［6］?；謴?fù)3h后機(jī)體白細(xì)胞含量最高的原因可能是高強(qiáng)度、長時(shí)間運(yùn)動(dòng)后使白細(xì)胞延遲凋亡，同時(shí)動(dòng)員骨髓、肝臟的白細(xì)胞向外周轉(zhuǎn)移，使機(jī)體恢復(fù)3h后仍處于較高的水平［7］。

4 結(jié)語

急性運(yùn)動(dòng)后即刻機(jī)體外周血中白細(xì)胞含量明顯增加，機(jī)體免疫力提高；恢復(fù)30min 機(jī)體白細(xì)胞有上升的趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；恢復(fù)60min 機(jī)體白細(xì)胞含量明顯升高；恢復(fù)2h機(jī)體白細(xì)胞含量仍處于較高的水平，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；恢復(fù)3h機(jī)體白細(xì)胞含量達(dá)到最高水平，凋亡延遲，激活非適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的警覺，可保護(hù)機(jī)體免受傷害；恢復(fù)24h機(jī)體白細(xì)胞基本恢復(fù)到靜息水平。