趙淵宇 ，王晨怡 ，孟愷 ，繆俊 ，黑子明 ，張國(guó)梁，丁國(guó)善，季峻松，2

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200020；2.華東政法大學(xué)公共管理學(xué)院，上海 200062；3.上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院，上海 200070；4.上海市寶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200071；5.上海市靜安寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200040；6.上海市臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200435）

英國(guó)西斯莉·桑德斯博士作為安寧療護(hù)服務(wù)體系的創(chuàng)始者，于1967年在倫敦建立了世界第一座針對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)治療又兼顧心理照顧的圣科利斯朵夫安寧院。她在安寧療護(hù)方面提出了大量的先進(jìn)思想和觀點(diǎn)，并對(duì)于之后這一體系的研究提供了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)[1]。安寧療護(hù)不同于一般的醫(yī)療服務(wù)，是對(duì)沒(méi)有治愈希望的患者，在幫助患者改善身體痛苦的同時(shí)，也對(duì)其心理需求進(jìn)行評(píng)估，給予醫(yī)學(xué)、精神、社會(huì)等全方面照護(hù)，使其獲得更好的生活質(zhì)量，并坦然地面對(duì)生死。安寧療護(hù)真正做到了既要高質(zhì)量的生，還要不留遺憾有尊嚴(yán)的死。符合我國(guó)國(guó)情，能緩和醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，節(jié)約醫(yī)療資源，有利于社會(huì)和諧。

隨著國(guó)內(nèi)社會(huì)的發(fā)展，安寧療護(hù)引入我國(guó)，相比其他學(xué)科其研究和經(jīng)驗(yàn)都較為貧瘠，因此長(zhǎng)期缺少中國(guó)本土化特色。近年來(lái)上海市老齡化程度急劇加重，對(duì)安寧療護(hù)的需求也愈加明顯，作為全國(guó)唯一整體開(kāi)展安寧療護(hù)試點(diǎn)的省級(jí)地區(qū)，安寧療護(hù)政策實(shí)施最早、也較完善。本文以上海地區(qū)為研究樣本，分析安寧療護(hù)服務(wù)存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，具有極高的代表性和前瞻性。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2012年和2014年，上海市政府將安寧療護(hù)作為市政府實(shí)事項(xiàng)目加以推進(jìn)。2017 年底，上海市普陀區(qū)作為全國(guó)第一批安寧療護(hù)工作試點(diǎn)市（區(qū)），率先開(kāi)展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。2019 年8 月1 日，上海市安寧療護(hù)試點(diǎn)實(shí)施方案正式啟動(dòng)。方案指出，上海成為全國(guó)唯一整體開(kāi)展安寧療護(hù)試點(diǎn)的省級(jí)地區(qū)。2020 年，上海市的安寧療護(hù)服務(wù)已經(jīng)發(fā)展成為上海市社區(qū)健康服務(wù)清單基本項(xiàng)目，目前全市共有191家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了居家或病房形式的安寧療護(hù)服務(wù)，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總量的77.3%，其中有12 個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了安寧療護(hù)服務(wù)全覆蓋。作為全國(guó)安寧療護(hù)政策實(shí)施最早、最完善的地區(qū)，本次調(diào)查的上海市市民具有極高的代表性。

1.2 調(diào)查方法

由訓(xùn)練有素的志愿者在上海市各區(qū)域的街道社區(qū)發(fā)放《上海市安寧療護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查表（市民版）》，隨機(jī)邀請(qǐng)市民完成調(diào)查。此問(wèn)卷由3 部分組成，第一部分收集被調(diào)查者的基本情況，包括：年齡、性別、婚否、居住情況、教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、職業(yè)、自我評(píng)價(jià)的健康情況等；第二部分了解對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知情況，包括：是否了解、了解的途徑、滿意度如何、費(fèi)用承受情況、對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)及建議等；第三部分是對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度，包括：對(duì)安寧療護(hù)的接受度、周邊是否有合適的病人、自己將來(lái)是否會(huì)接受安寧療護(hù)以及希望接受服務(wù)的場(chǎng)所等。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)多次修改后投入使用，每個(gè)被調(diào)查者大約需要15 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用頻率分布描述調(diào)查項(xiàng)目并行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 上海市市民安寧療護(hù)認(rèn)知調(diào)查基本情況及分析

2.1 問(wèn)卷回收情況

本次共發(fā)放紙質(zhì)《上海市安寧療護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查表（市民版）》調(diào)查問(wèn)卷1 500份，問(wèn)卷設(shè)置了36道問(wèn)題，共回收問(wèn)卷1 449 份，有效問(wèn)卷1 402 份，有效率93.5%。

2.2 被調(diào)查市民的基本情況

被調(diào)查市民的基本情況見(jiàn)表1。年齡分布主要集中在60～79 歲的老年人（占76.32%），調(diào)查對(duì)象符合研究主題；性別中女性人數(shù)相對(duì)較少；學(xué)歷為大學(xué)專、本科和高中基礎(chǔ)教育占比超過(guò)70%，由于被調(diào)查者市民年紀(jì)較大，在教育程度上存在一定不足，但也涵蓋了各個(gè)受教育程度群體；有67.48%的被調(diào)查者處于已婚、有配偶的狀態(tài)；日常生活照顧方面，與老伴互相照顧和有兒女照顧占比超過(guò)一半，即多數(shù)被調(diào)查者在生活中都會(huì)有家人的關(guān)心；有73.04%僅購(gòu)買了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)；健康方面，輕微慢性疾病占比最多，達(dá)42.94%，健康狀況會(huì)直接影響市民對(duì)于生活觀、死亡觀，樣本的健康狀況分布全面，可以充分體現(xiàn)不同健康狀態(tài)下對(duì)于安寧療護(hù)服務(wù)不同的認(rèn)知與理解；家庭收入16～50 萬(wàn)元/年的占31.74%，5～15萬(wàn)元/年的占比50.64%，可見(jiàn)多數(shù)被調(diào)查者家庭收入處于中等水平，經(jīng)濟(jì)收入是影響生活決策的關(guān)鍵性因素，在是否接受安寧療護(hù)服務(wù)這一決策問(wèn)題中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)揮著決定性作用。家庭收入水平、整體經(jīng)濟(jì)狀況影響著個(gè)體對(duì)于安寧療護(hù)的認(rèn)知、態(tài)度。抽樣樣本涵蓋了不同層級(jí)的收入群體，因此能較為全面地反映經(jīng)濟(jì)狀況不同的群體對(duì)于該項(xiàng)服務(wù)的認(rèn)知度、接受度。

表1 1 402名被調(diào)查市民的基本情況Table 1 Basic information of 1 402 investigated citizens

2.3 上海市民對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知現(xiàn)況

市民對(duì)于服務(wù)的了解情況：聽(tīng)說(shuō)過(guò)安寧療護(hù)，且有親身經(jīng)歷的有64 人（占4.56%）；聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但具體不清楚的有575 人（占41.01%）；對(duì)安寧療護(hù)有清楚了解的有20 人（占1.43%）；沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)安寧療護(hù)的有743人（占53.00%）。

2.4 上海市民了解安寧療護(hù)知識(shí)的途徑

市民了解安寧療護(hù)知識(shí)的途徑主要有報(bào)刊雜志、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體、手機(jī)新聞等新媒體、周圍親友、醫(yī)護(hù)人員等，其中從報(bào)刊雜志中了解有104人（占7.42%），從廣播、電視等傳統(tǒng)媒體了解有302人（占21.54%），從手機(jī)新聞中了解有464 人（占33.10%），從周圍親友中了解有95 人（占6.78%）；從醫(yī)護(hù)人員途徑獲知有81 人（占5.78%）；而高達(dá)744人（占53.07%）沒(méi)有合適的途徑了解到安寧療護(hù)，說(shuō)明對(duì)于安寧療護(hù)普及宣傳有待提高。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有不少比例市民是從周圍人中了解到安寧療護(hù)服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，且新媒體的途徑比傳統(tǒng)媒體更多，而安寧療護(hù)整體了解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于既往政策用語(yǔ)“臨終關(guān)懷”的認(rèn)知度。

2.5 安寧療護(hù)服務(wù)最主要的內(nèi)容

市民認(rèn)為安寧療護(hù)服務(wù)最主要的內(nèi)容：有88人（占8.28%）認(rèn)為是身體關(guān)懷，有178 人（占12.70%）認(rèn)為最主要的是心理關(guān)懷，有1 075 人（占76.68%）認(rèn)為身體關(guān)懷和心理關(guān)懷應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，少部分市民不太清楚，可見(jiàn)市民對(duì)于安寧療護(hù)存在一定的感知能力。

市民對(duì)于安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象的認(rèn)知中，有1 141人（占81.38%）認(rèn)為服務(wù)對(duì)象是不能治愈的重癥患者；有1 232 人（占87.87%）認(rèn)為服務(wù)對(duì)象是即將離世的患者；還有700 人（占49.93%）的被調(diào)查認(rèn)為服務(wù)對(duì)象還包括重癥和逝世患者家屬，特別有66 人（占4.71%）特別標(biāo)注了對(duì)象還應(yīng)包括醫(yī)務(wù)人員。

2.6 上海市民社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知影響的分析

不同社會(huì)人口學(xué)特征的市民對(duì)于安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)見(jiàn)表2。安寧療護(hù)認(rèn)知男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各年齡段對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知有差異（P＜0.01），年齡大者對(duì)安寧療護(hù)更為關(guān)心；不同學(xué)歷層次需要安寧療護(hù)服務(wù)之間不存在差異（P＞0.05），學(xué)歷越高，對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)越了解；個(gè)人健康狀況和家庭收入，也會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知有差異（P＜0.01）。

表2 不同社會(huì)人口學(xué)特征上海市民的安寧療護(hù)認(rèn)知分析Table 2 Analysis of hospice care cognition of Shanghai citizens with different sociodemographic characteristics

3 上海市安寧療護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀分析

3.1 安寧療護(hù)服務(wù)的滿意度

982人（占70.04%）的市民對(duì)于安寧療護(hù)服務(wù)持不認(rèn)可態(tài)度。通過(guò)調(diào)查結(jié)果分析，認(rèn)為現(xiàn)在市民對(duì)該項(xiàng)服務(wù)完全不了解，或者有一定的認(rèn)知了解，但是因理解片面、或是誤解等問(wèn)題，導(dǎo)致對(duì)其滿意度不高。市民對(duì)于安寧療護(hù)還在經(jīng)歷未聽(tīng)說(shuō)、聽(tīng)說(shuō)、質(zhì)疑、了解、接受的過(guò)程，政府還需加大宣傳力度，做好生死教育，讓安寧療護(hù)的普及率迅速提高。

3.2 安寧療護(hù)存在的問(wèn)題

有275 人（占19.61%）的被調(diào)查市民認(rèn)為安寧療護(hù)的設(shè)備設(shè)施還不夠完善；有394 人（占28.10%）認(rèn)為安寧療護(hù)應(yīng)當(dāng)配備更多的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員；有722 人（占51.50%）認(rèn)為政府的相關(guān)宣傳力度還不夠，還有很多民眾沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)安寧療護(hù)；還有631人（占45.01%）認(rèn)為對(duì)這一方面不清楚。上述結(jié)果提示政府應(yīng)當(dāng)加大安寧療護(hù)的宣傳力度，并且完善安寧療護(hù)的設(shè)備設(shè)施，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。

3.3 安寧療護(hù)接受度的影響因素

有844 人（占60.20%）的市民在考慮是否接受安寧療護(hù)時(shí)，想到費(fèi)用問(wèn)題；有963 人（占68.69%）的市民認(rèn)為對(duì)服務(wù)不了解和不放心會(huì)影響安寧療護(hù)接受度；也有399 人（占28.46%）的市民認(rèn)為受到傳統(tǒng)觀念根深蒂固的影響；也有部分市民認(rèn)為家里有人進(jìn)行照料，已經(jīng)不再需要了。可見(jiàn)影響程度最大的是服務(wù)和費(fèi)用問(wèn)題，因此政府及相關(guān)供給機(jī)構(gòu)應(yīng)積極提升服務(wù)質(zhì)量，并對(duì)費(fèi)用進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3.4 市民對(duì)于安寧療護(hù)的態(tài)度和需求

有961 人（占68.55%）的市民認(rèn)為安寧療護(hù)是很有價(jià)值的，僅有25 人（占1.78%）的市民認(rèn)為沒(méi)有必要，其余的是因?yàn)椴涣私獍矊幆熥o(hù)而不表態(tài)，可見(jiàn)市民對(duì)于安寧療護(hù)有較大的期待。

3.5 市民對(duì)于安寧療護(hù)所能承受范圍

有421 人（占30.03%）的市民可接受每月2 001～3 999元的支出，有308人（占21.97%）的市民僅能接受2 000 元以下的支出，在4 000～5 999 元范圍內(nèi)有492 人（占35.09%）的市民能接受，可見(jiàn)市民對(duì)于安寧療護(hù)所能接受的支出偏低，這也與上述結(jié)果中費(fèi)用問(wèn)題影響安寧療護(hù)接受度相符。

3.6 市民選擇由誰(shuí)提供服務(wù)及場(chǎng)所的情況

有731 人（占52.14%）的市民認(rèn)為社區(qū)服務(wù)人員適合進(jìn)行安寧療護(hù)服務(wù)；有1 120 人（占79.89%）的市民希望醫(yī)護(hù)工作者提供服務(wù)；有983 人（占70.11%）認(rèn)為也可以是接受過(guò)培訓(xùn)的義工，可見(jiàn)市民更加傾向于接受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人士開(kāi)展安寧療護(hù)工作，因此相關(guān)機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)盡量選擇專業(yè)人員，以獲得更多的滿意度和接受度。

對(duì)于提供的場(chǎng)所，有390 人（占27.82%）的市民會(huì)選擇公立綜合型醫(yī)院；401 人（占28.60%）的市民選擇醫(yī)院-家庭相結(jié)合，235 人（占16.76%）的市民選擇社區(qū)-家庭相結(jié)合，僅有65人（占4.64%）的市民愿意選擇私立醫(yī)院。認(rèn)為主要原因是公立醫(yī)院有較好的保障，且可以適當(dāng)進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，而私立醫(yī)院價(jià)格昂貴，整體保障度較低。

4 市民基本情況影響安寧療護(hù)需求的差異性分析

結(jié)果見(jiàn)表3。是否愿意接受安寧療護(hù)性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各年齡段對(duì)安寧療護(hù)的需要度有差異（P＞0.01）；受教育程度對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)接受度存在差異（P＜0.01），學(xué)歷越高，越能接受安寧療護(hù)服務(wù)；健康狀況對(duì)安寧療護(hù)的接受度存在差異（P＜0.01）；不同家庭收入人群對(duì)于安寧療護(hù)的接受度存在差異（P＜0.01），收入越高的人群越容易接受和需要安寧療護(hù)服務(wù)。

表3 不同特征上海市民的安寧療護(hù)接受度分析Table 3 Analysis of hospice care acceptance of Shanghai citizens with different characteristics

另外，將市民分成普通市民和對(duì)安寧療護(hù)十分熟悉的患者或家屬兩類，其中普通民眾有1 338 人，安寧療護(hù)患者有64 人（包括訪談的35 位患者或家屬，及問(wèn)卷調(diào)查中另外也填寫(xiě)對(duì)安寧療護(hù)有切身體會(huì)的29 位被調(diào)查者），結(jié)果顯示兩類人群的安寧療護(hù)接受度存在差異（P＜0.05），安寧療護(hù)患者或家屬接受度較高，且滿意度和認(rèn)可度分別達(dá)60.9%和76.6%。分析其原因應(yīng)是：安寧療護(hù)患者正接受著安寧療護(hù)服務(wù)，有一定的心理預(yù)期，能夠感受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，減輕了疾病帶來(lái)的痛苦，而普通市民對(duì)于安寧療護(hù)服務(wù)了解甚少，并認(rèn)為安寧療護(hù)是對(duì)患者的一種放棄行為，自身接受不了此種服務(wù)。同時(shí)對(duì)于安寧療護(hù)高達(dá)60.9%的滿意度和76.6%的認(rèn)可度，也遠(yuǎn)高于市民總體水平。

5 面臨的問(wèn)題及對(duì)策

5.1 政府宣傳與指導(dǎo)明顯不足

安寧療護(hù)在我國(guó)經(jīng)過(guò)這么多年的發(fā)展，其認(rèn)知度和接受度仍然較低，調(diào)查顯示即使是醫(yī)務(wù)人員也有相當(dāng)一部分比例從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)安寧療護(hù)。中國(guó)居民長(zhǎng)期受傳統(tǒng)觀念的束縛，死亡作為一個(gè)禁忌的話題，很少有人愿意提及。因而與死亡話題直接相關(guān)的安寧療護(hù)，不管是政府、社會(huì)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在宣傳、推廣的時(shí)候，都或多或少顯得那么羞羞答答，力度不足，普及不廣，導(dǎo)致很多市民甚至包括部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于安寧療護(hù)也知之甚少。有研究進(jìn)一步證實(shí)了我國(guó)的“優(yōu)逝”理念尚未普及，許多人在情感上對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)有所排斥并引起心理沖突，在某種含義上阻礙了安寧療護(hù)體系的發(fā)展[2]。中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)的秘書(shū)長(zhǎng)羅翼蘭在一次采訪中談到，在上海大街向路人分發(fā)安寧療護(hù)的宣傳手冊(cè)，可路人看到后卻紛紛繞道，少數(shù)接過(guò)手冊(cè)的人看一眼后就扔掉，甚至有些人說(shuō)“我們離死亡還很遠(yuǎn)”[3]。這是剛開(kāi)始實(shí)施安寧療護(hù)的場(chǎng)景，但通過(guò)本文的問(wèn)卷調(diào)查反映，現(xiàn)在民眾對(duì)安寧療護(hù)仍不熟悉，大多數(shù)人僅僅是聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但安寧療護(hù)究竟是什么、對(duì)誰(shuí)療護(hù)、如何療護(hù)、為什么要療護(hù)、療護(hù)的意義是什么等問(wèn)題依然知之甚少，這說(shuō)明中國(guó)社會(huì)對(duì)于安寧療護(hù)理念的宣傳教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。政府和社會(huì)需不斷加強(qiáng)生命教育，引導(dǎo)正確的生死觀，大力宣傳安寧療護(hù)理念，讓更多市民知道安寧療護(hù)。

5.2 市民對(duì)死亡的畏懼，無(wú)法正確面對(duì)

對(duì)死亡的恐懼是每一個(gè)人的天性，中國(guó)民間有云：“好死不如賴活著”，即使世間生活有再多的痛苦，人們都愿意努力地生活和工作，而不會(huì)輕易把放棄。而且千百年來(lái)，我國(guó)的傳統(tǒng)封建觀念，注定了居民會(huì)把死亡作為一個(gè)禁忌的話題，很少有人愿意提及，不僅僅是在自己面臨死亡時(shí)會(huì)極力回避，在有可能接觸到死亡時(shí)也會(huì)盡力避免，以至于政府在設(shè)立養(yǎng)老院或臨終病房時(shí)，周邊的居民都會(huì)強(qiáng)烈反對(duì)，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為過(guò)多的死亡會(huì)給周邊的他們帶來(lái)“晦氣”，更甚者影響了房?jī)r(jià)，損害了他們的利益。安寧療護(hù)以前的稱呼“臨終關(guān)懷”，直接與死亡聯(lián)系到了一起，更讓市民難以接受，在面臨著死亡的情況下，所有的名利、金錢(qián)、地位、資金、朋友、親人都不復(fù)存在，這種無(wú)助的感覺(jué)使得病人進(jìn)一步產(chǎn)生了消極的情緒，會(huì)使得自身的情感有著較大的不確定性。安寧療護(hù)能使病人在最后的一段時(shí)間內(nèi)有著較高的物質(zhì)享受，對(duì)其精神層面給予更多的關(guān)注，讓病人坦然地面對(duì)死亡。

5.3 市民對(duì)孝道和安寧療護(hù)存在誤解

中國(guó)人重視孝道，絕大多數(shù)子女不愿意讓父母進(jìn)入到臨終關(guān)懷階段，往往不惜一切代價(jià)來(lái)延長(zhǎng)父母的生命，直到最后一刻仍不放棄治療，因?yàn)樵谒麄兛磥?lái)，這才是盡到了孝道[4]。由于宣傳的不足，導(dǎo)致了很多市民甚至包括部分醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于安寧療護(hù)也知之甚少，甚至認(rèn)為安寧療護(hù)就是“放棄治療、消極待死”。送患者進(jìn)行安寧療護(hù)的家屬常常要承受輿論壓力，很多家庭就算是傾家蕩產(chǎn)，都會(huì)讓病人延續(xù)那屈指可數(shù)的時(shí)日，而非讓他們享受最后的人生。其實(shí)執(zhí)意的治療只會(huì)給那個(gè)已消瘦不堪的老人，平添更多痛苦——不僅是肉體上的，更是心理上的煎熬。由于中國(guó)傳統(tǒng)觀念禁錮，文化環(huán)境限制，臨終關(guān)懷在中國(guó)一直難以發(fā)展，甚至是被抵觸的。實(shí)際上，在實(shí)行安寧療護(hù)的時(shí)候，我們基于價(jià)值訴求這一層面，并未將其理解為傳統(tǒng)意義上的倫理需求，或者是孝道要求，而是將其視為新的家庭倫理觀念予以高度重視。

5.4 家屬隱瞞病情，救治大于關(guān)懷

在診斷為惡性疾病，或疾病已達(dá)終末期時(shí)，有較多的患者家屬會(huì)選擇對(duì)病人隱瞞病情，致使病人沒(méi)有選擇安寧療護(hù)的機(jī)會(huì)。家屬們害怕向病人告知實(shí)際病情后，病人無(wú)法接受而深受打擊，并且自暴自棄，影響了最后的生存時(shí)間。其實(shí)對(duì)病人隱瞞病情不是一個(gè)明智的選擇，家屬并未考慮到病人的真實(shí)感受，加強(qiáng)病人死亡教育，坦誠(chéng)溝通關(guān)于死亡的話題，引導(dǎo)自身對(duì)過(guò)去的種種進(jìn)行回想，對(duì)于生活的美好進(jìn)行回憶，進(jìn)一步使得病人對(duì)生活有著較高的熱情，提升自身的生活質(zhì)量。多方力量應(yīng)引導(dǎo)病人怎樣正確、積極地面對(duì)死亡是才是正確的選擇。近年來(lái)倡導(dǎo)臨終期不接受創(chuàng)傷性搶救措施、安詳離開(kāi)人世的安寧療護(hù)被越來(lái)越多的人所認(rèn)知[5]。

5.5 缺少宗教推動(dòng)

宗教信仰的內(nèi)容有著對(duì)世人的慈悲、勸戒、愛(ài)護(hù)、關(guān)懷和憐憫。在安寧療護(hù)期間沒(méi)有接受到相應(yīng)的服務(wù)，對(duì)于生和死的認(rèn)知不夠深入，不能很好地認(rèn)識(shí)生命、尊重生命，因而也不能理解生命、感恩生命，當(dāng)死亡來(lái)臨時(shí)沒(méi)有宗教信仰的因勢(shì)利導(dǎo)，積極調(diào)動(dòng)，僅剩下無(wú)限的恐慌和無(wú)盡的悲傷，更難以接受安寧療護(hù)的理念。應(yīng)加強(qiáng)死亡教育，樹(shù)立正確且科學(xué)合理的死亡觀、價(jià)值觀，提升社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)可度和接受度[6]。

6 總結(jié)

安寧療護(hù)服務(wù)以生命為核心宗旨，堅(jiān)決維護(hù)生命的尊嚴(yán)[7]。我國(guó)已經(jīng)正式進(jìn)入了老齡化社會(huì)，人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題越來(lái)越突出，老年重癥病人的照護(hù)問(wèn)題成為我國(guó)目前不可避免地要面臨的問(wèn)題。安寧療護(hù)的開(kāi)展，能實(shí)現(xiàn)人們不但要高質(zhì)量地生活，還要不留遺憾有尊嚴(yán)地死去，體現(xiàn)出社會(huì)主義人道關(guān)懷，對(duì)于生命給予了最大的尊重，是解決人口老齡化社會(huì)問(wèn)題的重要舉措。

上海市經(jīng)過(guò)數(shù)年的探索和實(shí)踐，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的安寧療護(hù)模式逐漸成熟，可以為全國(guó)提供參考。今后應(yīng)加強(qiáng)政策和法律制度建設(shè)、提升安寧療護(hù)服務(wù)人員專業(yè)水平、積極建設(shè)本土特色的安寧療護(hù)服務(wù)模式、改變老舊思想觀念，以推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。還應(yīng)不斷完善醫(yī)療保障服務(wù)體系，加大國(guó)際交流合作力度，努力建設(shè)科學(xué)合理、有普遍適用性及高效的本土化安寧療護(hù)模式。