崔強(qiáng)，王瑩瑩，陳獻(xiàn)振，李鑫，滕俊玲

（河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院病案科，河南鄭州 450003）

惡性腫瘤是威脅全球范圍居民健康的重要疾病之一，已成為影響我國人群健康的僅次于心血管疾病的第二大類慢性非傳染性疾病[1]，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)不容忽視。我國2017 年居民死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡占全部死因的24%，發(fā)病率和死亡率近年來呈上升趨勢[2-3]，防控形勢嚴(yán)峻。了解人群中腫瘤的分布特征和流行規(guī)律，是制定腫瘤防控措施和評估防控效果的基礎(chǔ)[4]。本研究對河南省某三甲醫(yī)院2017－2020 年住院病例中因惡性腫瘤死亡的病例進(jìn)行分析，了解不同種類惡性腫瘤疾病構(gòu)成及特征，為制定針對性地惡性腫瘤防控措施及合理配置醫(yī)療資源提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

從河南省某醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)提取2017年1月1日－2020年12月31日共4年的住院病案首頁數(shù)據(jù)，以離院方式——死亡作為篩選條件提取死亡病例。病例死亡以醫(yī)師診斷的根本死因為準(zhǔn)，由病案科專業(yè)編碼員核對并進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2 研究方法

參照WHO 的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（international classification of diseases，ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病死因分類，以出院的主要診斷進(jìn)行死因統(tǒng)計。采用回顧性研究方法，提取病案首頁中患者的基本資料（性別、年齡等）和臨床資料（主要診斷、出院時間等），描述惡性腫瘤死亡病例的疾病分類情況和疾病分布特征。

惡性腫瘤死亡病例：診斷編碼在C00-C97 范圍內(nèi)的死亡病例納入統(tǒng)計分析，共采集475 例惡性腫瘤死亡病例。依據(jù)ICD-10 主要診斷編碼的分類標(biāo)準(zhǔn)，各系統(tǒng)惡性腫瘤分類如下：C00～C14 為唇、口腔和咽，C15～C26 為消化器官，C30～C39 為呼吸和胸腔內(nèi)器官，C40～C41 為骨和關(guān)節(jié)軟骨，C43～C44 為皮膚，C45～C49 為間皮組織和軟組織，C50 為乳房，C51～C58 為女性生殖器官，C60～C63 為男性生殖器官，C64～C68 泌尿道，C69～C72 為眼、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位，C73～C75 為甲狀腺和其他內(nèi)分泌腺，C76～C80 為不明確、繼發(fā)和部位未特指的惡性腫瘤，C81～C96 為淋巴、造血和有關(guān)組織，C97 獨立多個部位。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，Stata 15.1 軟件分析惡性腫瘤死因順位和分布特征。采用χ2檢驗、Fisher's 確切概率法比較不同惡性腫瘤間特征的差異，檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤死亡病例的疾病構(gòu)成

2017－2020 年期間，某醫(yī)院住院患者因惡性腫瘤死亡共475 例，惡性腫瘤死因順位前3 位分別為消化器官惡性腫瘤（200/475，42.11%）、呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤（133/475，28.00%）以及淋巴、造血和有關(guān)組織惡性腫瘤（63/475，13.26%），共占全部惡性腫瘤死亡病例的83.37%。消化器官惡性腫瘤（χ2=8.52，P=0.036）和呼吸、胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤（χ2=10.62，P=0.014）死亡病例構(gòu)成的年度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），淋巴、造血和有關(guān)組織惡性腫瘤死亡病例的年度變化趨于平穩(wěn)，除了消化器官、呼吸和胸腔內(nèi)器官以及淋巴、造血和有關(guān)組織惡性腫瘤以外，其他惡性腫瘤死亡病例構(gòu)成比基本逐年下降。見圖1。

圖1 惡性腫瘤死亡病例年度構(gòu)成Figure 1 Annual composition of malignant tumor deaths

2.2 惡性腫瘤死亡病例的性別分布

475 例惡性腫瘤死亡病例中，男性293 例（61.68%），女性182 例（38.32%）。不同惡性腫瘤類型的死亡病例構(gòu)成在性別方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=67.154，P＜0.01），其中男性呼吸、胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤死亡病例多于女性（P＜0.01），女性乳房、生殖器官惡性腫瘤死亡病例多于男性（P＜0.01）。見表1。

表1 惡性腫瘤死亡病例的性別分布Table 1 Gender distribution of malignant tumor deaths

2.3 惡性腫瘤死亡病例的年齡分布

475 例惡性腫瘤死亡病例的年齡范圍為（13～97）歲，平均年齡為（67.00±15.46）歲，其中65歲以上占56.42%（268/475），40歲以上占94.10%（447/475）。不同年齡段的惡性腫瘤死亡情況不同（χ2=88.60，P＜0.01）。消化器官、呼吸和胸腔內(nèi)器官以及淋巴、造血和有關(guān)組織惡性腫瘤的死亡人數(shù)隨著年齡增長逐漸增加，其中消化器官、呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤死亡人數(shù)在40歲以后增幅明顯，女性生殖器官惡性腫瘤終末期集中于中年時期，其他惡性腫瘤死亡人數(shù)在各個年齡分布較為平穩(wěn)。見圖2。

圖2 惡性腫瘤死亡病例的年齡分布Figure 2 Age distribution of malignant tumor deaths

3 討論

惡性腫瘤嚴(yán)重影響人們的生命質(zhì)量，其種類繁多、臨床表現(xiàn)多樣、治療困難等特點，已成為危害人類生命健康的重大公共衛(wèi)生問題之一[5]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式轉(zhuǎn)變及醫(yī)療條件改善，疾病包括惡性腫瘤的死亡譜都在不斷發(fā)生變化，不同地區(qū)、不同時間的惡性腫瘤死亡譜也可能不同，為惡性腫瘤防控帶來難度和挑戰(zhàn)?；卺t(yī)院數(shù)據(jù)的惡性腫瘤死亡病例特征分析，有助于了解當(dāng)?shù)貝盒阅[瘤死亡情況，為惡性腫瘤防控工作提供數(shù)據(jù)支持。

本研究顯示，近年來該院惡性腫瘤死因順位前3 位分別為消化器官、呼吸和胸腔內(nèi)器官以及淋巴、造血和有關(guān)組織惡性腫瘤，與其他地區(qū)研究結(jié)果相似[6-7]。研究指出不良飲食嗜好及營養(yǎng)攝入不均衡是消化器官癌癥發(fā)生的主要原因，如大量飲酒、缺乏運動、高脂肪低纖維等飲食習(xí)慣[8]，因此應(yīng)普及良好飲食方式，減少消化系統(tǒng)癌癥的發(fā)生。該院男性惡性腫瘤死亡病例多于女性，與既往相似研究結(jié)果一致[9]，尤其呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤死亡病例男性顯著高于女性。研究證實吸煙是肺癌的危險因素，此外可能與接觸工業(yè)廢氣、汽車尾氣、PM2.5 等空氣污染有關(guān)[10]，這提示男性應(yīng)作為腫瘤防治重點對象，尤其是呼吸和胸腔內(nèi)器官腫瘤防控，針對性地做好宣傳教育，國家相關(guān)部門應(yīng)做好環(huán)境改善工作，增強(qiáng)控?zé)熈Χ取Ｍ瑫r應(yīng)重視女性乳房和生殖器官惡性腫瘤，研究顯示，近年來乳腺癌發(fā)病率逐年上升，乳腺癌住院患者人數(shù)增多，生殖器官惡性腫瘤呈現(xiàn)年輕化趨勢[3]，提示應(yīng)加強(qiáng)女性健康教育，提高女性癌癥防控意識和早期癥狀識別能力，擴(kuò)大婦女“兩癌”篩查力度和覆蓋范圍。

惡性腫瘤死亡病例在40歲以下處于較低水平，主要集中在65 歲以上，隨著年齡增長，部分惡性腫瘤死亡病例逐漸增加，其中消化器官、呼吸和胸腔內(nèi)器官惡性腫瘤死亡人數(shù)在40歲以后增幅明顯，這與部分研究結(jié)果相似[8，11-12]，女性生殖器官惡性腫瘤終末期集中于中年時期，與范增鵬[13]的報道一致。我國已逐步進(jìn)入老齡化階段，而中老年人群為惡性腫瘤高發(fā)人群，應(yīng)將40歲以上人群作為腫瘤篩查和防控的重點人群，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，同時健全醫(yī)療保障機(jī)制，應(yīng)對人口老齡化的醫(yī)療需求。

由于惡性腫瘤的疾病特點，長久的病程讓醫(yī)療支出不斷增加，給患者和家庭及社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建立健全科學(xué)的防癌策略顯得尤為重要。堅持預(yù)防為主，針對重點人群開展腫瘤篩查，提高癌前病變和惡性腫瘤早期的檢出率，采用早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的二級預(yù)防措施，控制惡性腫瘤發(fā)展，可顯著減少晚期惡性腫瘤的發(fā)生，從根本上減少惡性腫瘤住院費用及死亡率，提高生存率和患者的生活質(zhì)量。