于曉麗，王 輝，于靜紅

子宮脫垂是產(chǎn)后婦女常見(jiàn)癥狀，造成卵巢功能異常、月經(jīng)紊亂甚至引起不孕[1]。目前，對(duì)于產(chǎn)后子宮脫垂病人，除去外科手術(shù)、子宮托治療外，盆底肌功能鍛煉成為有效治療手段，其效果已得到證實(shí)，可回納子宮、預(yù)防盆底功能障礙，并對(duì)改善產(chǎn)后生活質(zhì)量具有重要價(jià)值[2-3]。但盆底肌功能鍛煉效果，需病人保持良好的鍛煉行為，研究顯示，受多種因素的影響，多數(shù)產(chǎn)婦功能鍛煉依從性不足，影響產(chǎn)后康復(fù)效果[4-6]。本研究對(duì)128例產(chǎn)后子宮脫垂病人展開(kāi)調(diào)查，分析其盆底肌功能鍛煉依從性及相關(guān)影響因素，以期為臨床實(shí)施精準(zhǔn)、科學(xué)、有效的管理措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2020年2月—2021年1月128例產(chǎn)后子宮脫垂病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為于我院分娩產(chǎn)婦且產(chǎn)后出現(xiàn)子宮脫垂；均可進(jìn)行盆底肌功能鍛煉；聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力正常，意識(shí)清醒；簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、溝通障礙、陰道出血、盆腔感染、合并急慢性嚴(yán)重疾病、產(chǎn)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌功能鍛煉方法 產(chǎn)后42 d來(lái)院復(fù)查時(shí)組織“媽媽課堂”，將盆底肌功能鍛煉教程發(fā)送給研究對(duì)象，提醒其提前觀看，于產(chǎn)科康復(fù)訓(xùn)練室康復(fù)師演示盆底肌功能鍛煉方法，確保每例病人均學(xué)會(huì)并完全掌握動(dòng)作要領(lǐng)，鼓勵(lì)其居家展開(kāi)鍛煉。

1.2.2 調(diào)查方法 ①盆底肌功能鍛煉行為調(diào)查：盆底肌功能鍛煉為時(shí)1個(gè)月，1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查時(shí)采用盆底肌功能鍛煉依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估鍛煉行為，問(wèn)卷包括鍛煉平均時(shí)間、每日鍛煉次數(shù)、鍛煉符合程度3個(gè)問(wèn)題，總分2～20分，根據(jù)評(píng)分≥14分為依從性良好，<14分為依從性不足，該問(wèn)卷預(yù)試驗(yàn)測(cè)試顯示，一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.73。②一般情況調(diào)查：專(zhuān)家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、文化程度、居住地、家庭月收入、分娩方式、康復(fù)認(rèn)知情況、有無(wú)家屬監(jiān)督、有無(wú)醫(yī)護(hù)監(jiān)督、心理狀態(tài)?？祻?fù)認(rèn)知采用康復(fù)鍛煉認(rèn)知問(wèn)卷評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包含盆底功能障礙危害、基礎(chǔ)知識(shí)、動(dòng)作要領(lǐng)等12個(gè)問(wèn)題，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分12～60分，得分<36分為康復(fù)認(rèn)知不足，得分≥36分為康復(fù)認(rèn)知良好。心理狀態(tài)采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[7]評(píng)估，總分0～30分，評(píng)分≥18分為存在產(chǎn)后抑郁。問(wèn)卷作答10～15 min，本研究共發(fā)放問(wèn)卷128份，收回有效問(wèn)卷128份，回收有效率100.00%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，采用Logistic回歸分析盆底肌功能鍛煉行為的影響因素，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為現(xiàn)狀 經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查，128例產(chǎn)后子宮脫垂病人中依從性良好病人53例，占41.41%；依從性不足病人75例，占58.59%；根據(jù)依從性將其分為依從性良好組(n=53)和依從性不足組(n=75)。

2.2 產(chǎn)后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為單因素分析 兩組康復(fù)認(rèn)知、家屬監(jiān)督、醫(yī)護(hù)監(jiān)督、文化程度、產(chǎn)后抑郁相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為單因素分析

2.3 產(chǎn)后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為多因素分析 以產(chǎn)后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為是否良好作為因變量(是=1；否=0)，將單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的指標(biāo)作為自變量，賦值見(jiàn)表2；將其納入Logistic回歸方程分析顯示，良好的康復(fù)認(rèn)知、有家屬監(jiān)督、有醫(yī)護(hù)監(jiān)督、專(zhuān)科及以上文化程度是產(chǎn)后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為的保護(hù)因素，產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 產(chǎn)后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為多因素分析

3 討論

盆底肌功能鍛煉已被證實(shí)是產(chǎn)后功能恢復(fù)的有效手段，使受損傷神經(jīng)、肌肉得到糾正和恢復(fù)，修復(fù)并改善盆底肌功能，對(duì)于預(yù)防盆底肌功能障礙、產(chǎn)后子宮脫垂具有重要作用[8-10]。為了進(jìn)一步改善產(chǎn)后子宮脫垂病人產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉行為狀態(tài)，本研究調(diào)查128例產(chǎn)后子宮脫垂病人中盆底肌功能鍛煉行為依從性，結(jié)果依從性良好53例，占41.41%，部分病人能遵醫(yī)囑主動(dòng)做好日常功能鍛煉，但仍有絕大部分病人鍛煉行為能力不足，依從性差，影響產(chǎn)后功能恢復(fù)。因此，分析產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉依從性的影響因素，根據(jù)結(jié)果展開(kāi)科學(xué)有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。

本研究Logistic回歸分析顯示，良好的康復(fù)認(rèn)知、有家屬監(jiān)督、有醫(yī)護(hù)監(jiān)督、專(zhuān)科及以上文化程度是產(chǎn)后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為的保護(hù)因素。研究報(bào)道，盆底肌訓(xùn)練能顯著增強(qiáng)產(chǎn)婦會(huì)陰肌力、盆底肌張力，進(jìn)而重建盆底功能[11-12]。對(duì)于文化程度較高病人而言，其接受健康知識(shí)能力強(qiáng)，獲取健康知識(shí)的渠道多樣，圍產(chǎn)期康復(fù)認(rèn)知水平高，認(rèn)知改變信念，促進(jìn)積極行為，有利于保持良好行為習(xí)慣，產(chǎn)后做好自我功能鍛煉，這對(duì)提高盆底肌功能鍛煉依從性、減輕子宮脫垂現(xiàn)象、盡快恢復(fù)機(jī)體功能狀態(tài)至關(guān)重要[13-14]。近年來(lái)，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，尤其是慢性疾病及功能康復(fù)性疾病，醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和管理被證實(shí)能有效提升病人遵醫(yī)性，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，這對(duì)預(yù)后效果具有積極促進(jìn)作用[15-16]。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)監(jiān)督對(duì)病人依從性的重要性，尤其是功能鍛煉，醫(yī)護(hù)人員給予監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)于提高病人鍛煉依從性至關(guān)重要。此外，功能鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，且家屬是陪伴病人主要人員，家屬的監(jiān)督必不可少，能發(fā)揮有效的鼓勵(lì)、督促作用，對(duì)于功能鍛煉依從性的提升效果顯著。研究報(bào)道，產(chǎn)后心理狀態(tài)，尤其是產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身心健康，產(chǎn)后激素水平變化、甲狀腺機(jī)能減退及相關(guān)免疫機(jī)制的降低均是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的主要生物學(xué)原因[17-19]。產(chǎn)后抑郁可導(dǎo)致產(chǎn)婦悲觀、焦慮、消極應(yīng)對(duì)、漠不關(guān)心，產(chǎn)后自我保健能力不足，功能鍛煉依從性差，自我松懈[20-22]，成為產(chǎn)后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉行為的危險(xiǎn)因素，因此針對(duì)此類(lèi)病人加強(qiáng)心理干預(yù)十分必要。

基于上述分析結(jié)果，本研究認(rèn)為對(duì)產(chǎn)后子宮脫垂病人展開(kāi)以下護(hù)理干預(yù)服務(wù)，以提高功能鍛煉依從性至關(guān)重要。①加強(qiáng)健康宣教：通過(guò)視頻、網(wǎng)絡(luò)媒體、宣傳手冊(cè)等方式向產(chǎn)婦講解分娩對(duì)子宮、盆底功能的影響，同時(shí)結(jié)合“同伴教育”，使產(chǎn)婦明白盆底肌功能鍛煉的作用和重要意義，提高康復(fù)認(rèn)知，進(jìn)一步強(qiáng)化其重視度，自覺(jué)堅(jiān)持鍛煉。②加大產(chǎn)后監(jiān)管力度：提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，住院期間指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)功能鍛煉方法，出院后定時(shí)電話或微信隨訪，及時(shí)掌握產(chǎn)婦功能鍛煉情況，對(duì)于依從性不佳者，詢問(wèn)原因，并進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，告知其盆底肌訓(xùn)練方法、目的、意義及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)褥期堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，以提升其依從性。③加強(qiáng)心理調(diào)適：指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)產(chǎn)后心理放松方法，如音樂(lè)療法、傾訴法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、正念療法等，通過(guò)自我放松訓(xùn)練，以減輕心理壓力，保持樂(lè)觀情緒，降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予產(chǎn)婦更多關(guān)懷和鼓勵(lì)，使其感受家的溫暖，享受新成員帶來(lái)的幸福體驗(yàn)，保持樂(lè)觀情緒，積極應(yīng)對(duì)并做好功能鍛煉。

綜上所述，產(chǎn)后子宮脫垂病人盆底肌功能鍛煉依從性欠佳，而緩解其不良情緒、提高其康復(fù)認(rèn)知、加大功能鍛煉監(jiān)督力度可能會(huì)促進(jìn)其積極完成盆底肌功能鍛煉，減輕子宮脫垂，盡快恢復(fù)子宮功能。