莊嘉元，賴小蘭，謝寶緣，林妙然，方 艷，王珠珠

臨床帶教護士在工作中常需要參與查房、教學、健康教育等涉及課件應用的場合，合理使用課件制作工具的編輯、排版、動畫等功能制作出簡潔、直觀的課件，使信息更易于理解是有效發(fā)揮課件功能的關(guān)鍵。研究表明，使用者在應用的過程中，常由于未能恰當?shù)厥褂弥谱鞴ぞ叨鵁o法發(fā)揮課件提升演講效果的優(yōu)勢[1-2]。國內(nèi)外學者既往均有研究探討提升課件制作水平的方法[2-8]，但不同行業(yè)、場景使用的課件類型不盡相同[9]，應注意的重點也各有不同。本研究旨在了解臨床帶教護士課件應用現(xiàn)狀、培訓需求并分析其影響因素，為構(gòu)建適合臨床帶教護士的課件培訓方案、提升培訓效果提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，于2019年1月—2019年2月選取福建省7所三級甲等醫(yī)院的臨床帶教護士為研究對象。納入標準：從事臨床護理帶教工作；知情同意參與本研究。本研究共納入研究對象895人，男27人，女868人；年齡23～65(35.25±6.65)歲；工作時間1～48(13.49±7.70)年；學歷為專科147人，本科711人，碩士及以上37人；護師360人，主管護師424人，副主任護師或主任護師111人；臨床總帶教273人；學校兼職教師120人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計臨床帶教護士課件應用現(xiàn)狀與培訓需求調(diào)查表。在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上制定該調(diào)查表初稿，由3名具有5年以上臨床護理教學管理經(jīng)驗的護理專家及2名護理教育專家結(jié)合實際情況對調(diào)查表的內(nèi)容進行修改和完善。選取15名臨床帶教護士進行預調(diào)查，對問卷中不易理解或可能有歧義的詞句進行修改，最終形成正式問卷。該問卷共32個條目，由一般資料、應用現(xiàn)狀、培訓需求3部分組成。①一般資料：包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、帶教護士類型等。②應用現(xiàn)狀：包括制作課件的頻率及原因、目前的學習狀態(tài)、對制作軟件的熟悉度、使用過程中的主要問題等。③培訓需求：包括總體需求、培訓內(nèi)容、培訓形式等方面的需求。

1.2.2 資料收集 通過網(wǎng)絡平臺發(fā)放電子問卷。問卷所有條目設(shè)置為必填項，以防止缺項、漏項。剔除填寫錯誤明顯、規(guī)律作答的問卷后，共回收問卷915份，其中有效問卷895份，問卷有效回收率為97.8%。

2 結(jié)果

2.1 臨床帶教護士課件應用現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，753人(84.1%)近半年來獨立制作過課件，848人(94.7%)因為工作需要而制作課件。見表1。

表1 臨床帶教護士課件應用現(xiàn)狀(n=895)

2.2 臨床帶教護士課件培訓需求情況 本研究結(jié)果顯示，816人(91.2%)認為需要提高課件制作能力，829人(92.6%)認為提高課件制作水平對工作有幫助，具體需求情況見表2。

2.3 臨床帶教護士課件培訓需求影響因素的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，工作時間、學歷、職稱、是否為臨床總帶教、是否為學校兼職教師與臨床帶教護士的課件培訓需求相關(guān)(P<0.05)。見表3。

2.4 臨床帶教護士課件培訓需求影響因素的Logistic回歸分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，是否為臨床總帶教、是否為學校兼職教師是臨床帶教護士課件培訓需求的影響因素(P<0.05)。見表5。

表2 臨床帶教護士課件培訓需求情況(n=895)

表3 臨床帶教護士課件培訓需求影響因素的單因素分析(n=895) 單位：人(%)

表4 自變量賦值情況

表5 臨床帶教護士課件培訓需求影響因素的多分類Logistic回歸分析

3 討論

3.1 臨床帶教護士工作中課件使用頻率高，但制作能力有待提高 隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展，課件已成為人們?nèi)粘W習和生活中一個重要工具。護士在臨床帶教、病人健康教育、護理查房、各類培訓等各種場合中[10-13]常使用課件進行教學、學術(shù)交流。本研究結(jié)果顯示，84.1%的研究對象在近半年內(nèi)制作過課件，其中94.7%因工作需要而制作課件，可見課件制作雖然不是與臨床護理直接相關(guān)的專業(yè)能力，但也已成為護理工作中不可忽視的技能。

但是，在各種使用課件的場景，如教學、學術(shù)會議中?？吹礁鞣N“無效”課件，如將大量文稿內(nèi)容直接復制粘貼導致文字過多難以閱讀、選用的圖片質(zhì)量不高導致影像模糊無法看清、過度使用動畫分散聽眾注意力等，不但造成聽眾的視聽疲勞，也無法達到輔助教學、提升演講效果的作用。本研究結(jié)果顯示，81.2%的研究對象認為自己缺乏制作技術(shù)方面的知識，67.4%表示不熟悉課件制作軟件的相關(guān)操作，這與顧燕紅等[14]的報道相似。可見，帶教護士的課件制作知識和技能仍有待提高。

3.2 整體培訓需求高，圖表制作、排版及動畫處理是培訓的重點內(nèi)容 本研究結(jié)果顯示，91.2%的研究對象表示需要提高課件制作能力，92.6%認為提高課件制作水平對工作有幫助。可見，臨床帶教護士對課件制作培訓有較高需求，這可能與護士在其專業(yè)學習中普遍未接受過系統(tǒng)的教育技術(shù)學習，缺乏課件制作知識、對制作工具的功能及用法不熟悉有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，臨床帶教護士對課件培訓內(nèi)容的需求由高到低排在前3位的是圖表/圖片/圖示制作與應用(87.7%)、排版布局(78.0%)、動畫/音頻制作與應用(75.0%)。醫(yī)學相關(guān)課件常需要使用數(shù)據(jù)、圖片或視頻元素臨床數(shù)據(jù)、研究結(jié)果等更直觀、易于理解，如何利用制作工具做出直觀且重點突出的圖表需要一定的技巧；使用的圖片常來自臨床，由于臨床環(huán)境的特殊性，如無法保證充足的光線，或需要保護病人隱私等，常需要對圖片進行相應的處理，這也需要具備一定的處理技能[15]；數(shù)據(jù)圖表、圖片、視頻等眾多元素如何在課件頁面上合理布局，既能清晰展示又不相互影響也是信息有效傳達的關(guān)鍵?？梢姡谝?guī)劃課件制作培訓課程內(nèi)容時，應重點安排圖表制作、排版及動畫處理的培訓內(nèi)容，吸引學習興趣，提升培訓效果。

3.3 臨床總帶教、學校兼職教師是培訓的重點人群 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，是否為臨床總帶教(OR=2.059,P<0.001)、是否為學校兼職教師(OR=1.662,P=0.027)是影響培訓需求的因素。與其他護士相比，總帶教和兼職教師因更常參加教學與學術(shù)活動而有較高培訓需求，這也體現(xiàn)了成人繼續(xù)教育學習動機具有實用性的特點[16]，提示在培訓中應重視這部分人的培訓需求。工作時間、學歷和職稱雖不是課件培訓需求的獨立影響因素，但單因素分析結(jié)果顯示，工作時間(χ2=12.084,P=0.037)、學歷(χ2=20.718,P<0.001)和職稱(χ2=19.166,P<0.001)越高其培訓需求也越高，可見工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強的護士可能更多地承擔帶教中的理論教學任務，經(jīng)常參加專業(yè)學術(shù)交流，因此對培訓的需求更高，這也從另一個側(cè)面反映出隨著護理學科的發(fā)展，課件制作能力已逐漸成為護士專業(yè)以外的重要技能。不同年齡者其培訓需求比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=8.556，P=0.098)，可能與目前臨床帶教的遴選主要以工作年限、學歷、職稱作為依據(jù)[17]，而非年齡。

3.4 臨床帶教護士更傾向線上線下相結(jié)合的混合學習培訓方式 本研究結(jié)果顯示，80.4%的研究對象表示對課件制作感興趣，但主動學習的僅有37.4%。表明護士雖有較強的學習動機，但未轉(zhuǎn)化為實際行動，學習動機與學習主動性不成正比。學習者在學習過程中常由于現(xiàn)實條件不能滿足學習需要而產(chǎn)生的一系列問題，成人在繼續(xù)教育中常出現(xiàn)雖有較強學習欲望但缺少實際學習行為的問題[16,18]。研究表明，時間限制、學習內(nèi)容不合適、名額及經(jīng)費的限制是影響護士學習行為持續(xù)的常見學習障礙[16,18-19]。

本研究結(jié)果顯示，57.8%的研究對象更愿意接受網(wǎng)絡教學與現(xiàn)場教學結(jié)合的培訓方案。臨床帶教護士由于工作的特殊性，常無法參加需要在指定時間、脫產(chǎn)參加的培訓；由于計算機技術(shù)發(fā)展較快，軟件升級周期縮短，一次性的培訓也無法滿足知識更新需求。網(wǎng)絡教學是基于網(wǎng)絡平臺、電子設(shè)備的一種教學形式，打破了時間與空間的限制，可以使學習者自主地選擇場地和時間，提升學習者的學習效率與質(zhì)量[20]。網(wǎng)絡學習不受時空限制的特點解決了護士工作與學習時間的沖突，消除了護士內(nèi)在學習欲望轉(zhuǎn)化為實際學習行為之間的障礙，對護士具有較強的吸引力。但是如果僅是線上網(wǎng)絡學習，師生之間缺乏互動交流，不利于操作性強的技能培訓[20]，而現(xiàn)場教學能夠激發(fā)學生進行討論互動的積極性，加強師生之間的交流[21]，教師可以對學生的操作進行針對性的指導，滿足課件制作操作性強的特點。因此，線上學習基礎(chǔ)知識，線下進行操作技能指導的線上線下相結(jié)合的混合性培訓可能是適合臨床帶教護士課件培訓的方式。

3.5 小結(jié) 隨著護理學科的發(fā)展、學術(shù)交流的增加，課件已成為護理工作中的常用工具，臨床帶教護士尤其是承擔教學任務較多的護士對課件培訓具有較強的內(nèi)在學習動機，但護理工作時間無法滿足傳統(tǒng)線下培訓需求的現(xiàn)實問題影響了實際學習行動的出現(xiàn)。應根據(jù)臨床帶教護士的實際需求制定針對性的培訓內(nèi)容，并采用線上靈活學習、線下集中討論的混合性學習培訓方式，消除其學習障礙、提升培訓效果。