□張 蕾，平步青

（揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江蘇 揚(yáng)州 225009）

20 世紀(jì)90 年代，我國(guó)逐步進(jìn)入了老齡化社會(huì)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2019 年1 月21 日發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2018 年末，60 周歲及以上老人占我國(guó)總?cè)丝诘?7.9%，預(yù)計(jì)到2050 年，老年人口總量將超過(guò)4 億人，占總?cè)丝诘?0%以上。隨著我國(guó)人口老齡化加速，空巢老人數(shù)量快速增長(zhǎng)。據(jù)民政部預(yù)計(jì)，到2030 年空巢家庭將占所有老年人家庭的90%。

與城市相比，我國(guó)農(nóng)村人口老齡化速度更快，老齡人口絕對(duì)數(shù)量更高，而農(nóng)村老人平均受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平都相對(duì)落后[1]。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，大量青壯年勞動(dòng)力流失，更是加大了農(nóng)村家庭空巢率，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

農(nóng)村養(yǎng)老普遍存在思想保守、收入保障差、針對(duì)性醫(yī)療保障缺乏、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推行難等問(wèn)題[2-3]。2020 年，為防控新冠肺炎疫情，我國(guó)出臺(tái)了多項(xiàng)異地流動(dòng)管控措施，間接讓農(nóng)村家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老作用更為削弱。

江蘇省老齡化率僅次于上海市、北京市，居全國(guó)第3 位，是老齡化程度最高的省份之一。目前社區(qū)居家養(yǎng)老是江蘇省養(yǎng)老服務(wù)的主流模式，但在地區(qū)經(jīng)濟(jì)、政策的差異影響下，農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)狀況值得探究。對(duì)江蘇省農(nóng)村的主流養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和需求進(jìn)行調(diào)查，為進(jìn)一步完善江蘇省農(nóng)村養(yǎng)老模式提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象基本信息

本次調(diào)查針對(duì)江蘇省13 個(gè)地級(jí)市，共發(fā)放828 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷712 份，回收率86.0%。

年齡情況方面，年齡為60～69 歲的416 人，占比58.4%；70～79 歲的231 人，占比32.4%；80 歲以上65 人，占比15.6%。

性別情況方面，男性284 人，占比39.9%；女性428 人，占比60.1%。

學(xué)歷情況方面，小學(xué)315 人，占比44.2%；初中133 人，占比18.7%；高職50 人，占比7.0%；大學(xué)及以上學(xué)歷30 人，占比4.2%；小學(xué)以下184 人，占比25.8%。

從事職業(yè)情況方面，工人96 人，占比13.5%；農(nóng)民456 人，占比64.0%；教師41 人，占比5.8%；醫(yī)生12 人，占比1.7%；經(jīng)商20 人，占比2.8%；其他職業(yè)87 人，占比12.2%。

1.2 調(diào)查方法

使用課題組自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)江蘇省農(nóng)村地區(qū)60 歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷分為基本信息、生活狀況和養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀3 方面。

基本信息內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、居住地等。生活狀況調(diào)查內(nèi)容包括婚姻狀況、子女照顧、親友互助、月收入、醫(yī)療費(fèi)占比和就醫(yī)便捷程度、生理和心理狀態(tài)等。養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查包括養(yǎng)老服務(wù)的需求、所在地居家養(yǎng)老服務(wù)的供給情況、對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的滿意度、對(duì)多元化養(yǎng)老模式的接受意愿等。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人生活狀況

婚姻狀態(tài)情況，與配偶共同生活的490 人，占比68.8%；喪偶的202 人，占比28.4%；離異的20 人，占比2.8%。

子女個(gè)數(shù)情況，4 個(gè)及以上子女的135 人，占比20.0%；3 個(gè)子女的196 人，占比27.5%；2 個(gè)子女的284 人，占比39.9%；1 個(gè)子女的89 人，占比12.5%；無(wú)子女的8 人，占比1.1%。

與子女一起生活情況，沒(méi)有子女陪伴的149 人，占比20.9%；有1 個(gè)子女一起生活的307 人，占比43.1%；有2 個(gè)子女一起生活的179 人，占比25.1%；有3 個(gè)及以上子女一起生活的77 人，占比10.8%。

對(duì)婚姻狀況和子女陪伴數(shù)量的數(shù)據(jù)開(kāi)展交叉分析發(fā)現(xiàn)，接受調(diào)查的人群中，空巢家庭老人149 人，占比20.9%；孤寡獨(dú)居老人34 人，占比4.8%。

老人月收入情況，500 元以下的192 人，占比27.0%；500～1 500 元的301 人，占比42.3%；1 500～3 000 元的151 人，占比21.2%；高于3 000 元的68 人，占比9.6%。

醫(yī)療支出占比情況，占收入30%以上的232 人，占比32.6%。就診方便程度，很方便的139 人，占比19.5%；比較方便的160 人，占比22.5%；不怎么方便的332 人，占比46.6%；不方便的70 人，占比9.8%；很不方便的11 人，占比1.5%。

農(nóng)村老人生理健康及自理能力情況，很健康、生活完全自理的占23.3%，基本健康且完全自理的占34.6%，基本健康且大部分能自理的占35.5%，基本不能自理的占5.3%，完全不能自理的占1.3%。

平時(shí)能提供幫助的親友數(shù)量方面，無(wú)幫助的占3.7%，有1～3 人能提供幫助的占42.3%，有3 人以上能提供幫助的占54.0%。

農(nóng)村老人精神慰藉和孤單程度方面，不孤單（休閑活動(dòng)很豐富，鄰居交流多）的占64.6%，比較孤單（子女看望次數(shù)少，鄰居交流少）的占32.4%，很孤單（沒(méi)有精神慰藉和交流）的占2.9%。

2.2 農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

近幾年，江蘇省各地積極推進(jìn)依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，但受到資金有限、護(hù)理人才缺乏和大眾普及程度等方面的制約，與城市相比，農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)滯后。

針對(duì)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)普及程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)表示“不太明白”和“完全不知道”的分別占37.9%和21.4%，說(shuō)明農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度不夠。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的提供情況方面，未接受過(guò)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的占42.3%，接受過(guò)相關(guān)服務(wù)的占30.9%，正在規(guī)劃建設(shè)中的占26.8%。

在接受居家養(yǎng)老服務(wù)的農(nóng)村老人中，對(duì)其接受的養(yǎng)老服務(wù)類型進(jìn)行調(diào)查，按照日常生活服務(wù)（家政服務(wù)、上門訂餐、照料等）、醫(yī)療保健服務(wù)（注射、換藥、進(jìn)食護(hù)理等）、娛樂(lè)學(xué)習(xí)服務(wù)（老年健身、娛樂(lè)、培訓(xùn)、保健等）、人文關(guān)懷服務(wù)（聊天解悶、散步、陪同看病、心情疏導(dǎo)等）4 個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，占比分別為51.0%、54.9%、42.1%、32.0%，娛樂(lè)學(xué)習(xí)服務(wù)和人文關(guān)懷服務(wù)的提供率較低。

對(duì)所接受的養(yǎng)老服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，按照很滿意、滿意、較為滿意、不太滿意、不滿意5 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，占比分別為16.9%、28.5%、37.1%、13.8%和15.5%。

在江蘇省農(nóng)村地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不夠完善的背景下，對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)較城市滯后的原因以及多元化養(yǎng)老模式是否被農(nóng)村家庭接受開(kāi)展調(diào)查。對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)較城市滯后原因的調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老服務(wù)滯后原因排前3 的分別為“社區(qū)專業(yè)護(hù)理人員的缺乏”“居家養(yǎng)老的大眾普及度不夠”“政府配套資金的缺乏”。

對(duì)多元化養(yǎng)老模式接受意愿的調(diào)查結(jié)果顯示，21.7%的家庭只接受傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，包括子女養(yǎng)老或自己獨(dú)立養(yǎng)老；27.2%的家庭只愿意接受社區(qū)居家養(yǎng)老；51.1%的家庭愿意接受多元化的養(yǎng)老模式，即除社區(qū)居家養(yǎng)老外，也愿意接受互助養(yǎng)老等多種類型的養(yǎng)老模式。

3 結(jié)論和建議

參與本次調(diào)查的江蘇省農(nóng)村老人中空巢率約1/5，每20 人中就有1 位孤寡獨(dú)居老人，農(nóng)村老人生活自理和情感慰藉需要幫助的分別占42.1%和35.3%。因此需要提高對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)緊迫性需求的認(rèn)知，加快推進(jìn)江蘇省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。

隨著城鎮(zhèn)化加速發(fā)展，空巢老人和獨(dú)居老人占比將會(huì)持續(xù)升高。在農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生快速變遷的歷史性背景下，傳統(tǒng)的家庭代際養(yǎng)老模式面臨巨大挑戰(zhàn)，但仍有近1/5 的農(nóng)村家庭只接受傳統(tǒng)的家庭、代際養(yǎng)老，因此需要進(jìn)一步引導(dǎo)江蘇省農(nóng)村家庭的養(yǎng)老觀念。

江蘇省農(nóng)村老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)療開(kāi)銷超過(guò)收入30%的約占1/3，低收入家庭醫(yī)療支出占比高。針對(duì)江蘇省農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務(wù)存在較大缺口，57.9%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)不夠便捷。因此需要加強(qiáng)江蘇省農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生資源配置，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，提升農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，增加醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量，提高保健指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)的頻率，解決醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)便捷程度之間的矛盾[4]。

調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的知曉率僅40.8%，針對(duì)農(nóng)村老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)率僅30.9%。各類居家養(yǎng)老服務(wù)中，人文關(guān)懷類服務(wù)提供率最低，娛樂(lè)學(xué)習(xí)等服務(wù)其次，1/3 的老年人表示老年生活較孤單。對(duì)已有的居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的調(diào)查表明，不太滿意和不滿意的共占29.3%。因此，在完善江蘇省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，需填補(bǔ)農(nóng)村老年人情感慰藉需求的缺口，豐富江蘇省農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，加大宣傳力度、進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普及，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[5]。

黨的十九大召開(kāi)后，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》，提出健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，多渠道、多領(lǐng)域擴(kuò)大適老產(chǎn)品和服務(wù)的供給。

當(dāng)前，江蘇省農(nóng)村地區(qū)依舊存在家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)換難、養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)資金投入有限、專業(yè)醫(yī)療人員數(shù)量短缺和衛(wèi)生資源配置不足、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容不全面和宣傳力度不夠、法律法規(guī)保障和激勵(lì)政策不健全等問(wèn)題。應(yīng)激活老年資源，打破農(nóng)村養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念，嘗試發(fā)展居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、集體養(yǎng)老和互助式養(yǎng)老等多元化的新型養(yǎng)老模式，積極探索專業(yè)化養(yǎng)老和互助養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)之路[6]。