吳 楠

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科(河南 洛陽 471000)

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺上皮細(xì)胞組織的惡性腫瘤，由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性后容易發(fā)生脫落，而游離的癌細(xì)胞則會隨著血液以及淋巴液散播全身，因此其嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全[1-2]。乳腺癌具有較高的患病率與致死率，但由于患者在早期并不會出現(xiàn)較為典型的癥狀，因而常會被忽視，導(dǎo)致大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期[3-4]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷，是提高乳腺癌治療效果的一大關(guān)鍵，而為了讓醫(yī)師對患者進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷，臨床上常會對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，如彩色多普勒超聲檢查與ABVS檢查，然而兩種檢查方式各有利弊，為判斷其診斷效能，本研究選取2019年1月-2020年12月期間河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的200例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，旨在探討并分析對T1期乳腺癌患者應(yīng)用彩超聯(lián)合自動(dòng)乳腺全容積成像(ABVS)診斷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月-2020年12月被河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的乳腺結(jié)節(jié)患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在乳腺腫脹、乳頭溢液等癥狀，觸診可見乳腺結(jié)節(jié)的患者；②結(jié)節(jié)直徑小于2 cm；③對本研究知情且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料以及病理資料不完整；②存在精神類疾病，無法配合本次研究。所有患者均為女性，年齡28～63歲，平均(45.50±17.50)歲，200例患者經(jīng)病理活檢共發(fā)現(xiàn)病灶236個(gè)，其中128個(gè)T1期乳腺癌中有浸潤性導(dǎo)管癌96個(gè)，導(dǎo)管原位癌17個(gè)，黏液癌9個(gè)，腺癌3個(gè)，髓樣癌3個(gè)；108個(gè)乳腺良性結(jié)節(jié)中有纖維瘤51個(gè)，乳腺腺病35個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤14個(gè)，增生結(jié)節(jié)6個(gè)，良性葉狀腫瘤2個(gè)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查以及ABVS檢查。彩色多普勒超聲檢查：檢查儀器選用由神威泰康(北京)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭頻率調(diào)整為5～10 MHz，在檢查時(shí)，患者需采取平臥位或者半側(cè)位，由醫(yī)護(hù)人員以乳頭為中心對其進(jìn)行全面掃查，通過多個(gè)切面的掃查觀察患者乳腺結(jié)節(jié)的各項(xiàng)特征，如結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、鈣化情況等，如圖1。

ABVS檢查：檢查儀器選用德國Siemens S 2000 ABVS成像系統(tǒng)，14L5BV探頭頻率調(diào)整為5～12 MHz，在檢查前，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者乳房大小選擇最佳的掃描深度，在檢查時(shí)，患者采取仰臥位，背部適當(dāng)墊高，對患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行連續(xù)3次掃查，即前后正位、內(nèi)側(cè)位以及外側(cè)位，對乳腺較大的患者需增加高位和低位掃查。在完成全乳掃查后，將數(shù)據(jù)傳入配套的圖像分析工作站進(jìn)行分析，并記錄患者病灶大小、位置、形態(tài)等信息，如圖2。

圖2 ABVS檢查圖像

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)乳腺影響報(bào)告以及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)[5]對患者進(jìn)行分級，0級：采用超聲檢查并不能確定患者是否患乳腺疾病，需要進(jìn)一步接受其他影像學(xué)檢查診斷；1級：患者接受超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，建議隨診1年；2級：患者接受超聲檢查基本可以排除惡性病變，建議根據(jù)其實(shí)際情況隨診半年至1年時(shí)間；3級：患者出現(xiàn)惡性病變的概率小于2%，建議短期隨訪并接受其他檢查診斷；4級：實(shí)性腫塊的超聲檢查中存在非良性表現(xiàn)，患者出現(xiàn)惡性病變概率較高，根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)可分為4a(低度可疑惡性)、4b(中度可疑惡性)、4c(惡性可能較大)等3個(gè)亞級；5級：超聲檢查可見特征性異常征象，屬高度可能惡性；6級：經(jīng)病理活檢證實(shí)為惡性。在彩超檢查中，將4a級及以下級別的病灶判定為良性，將4b級及以上級別的病灶判定為惡性。②ABVS診斷標(biāo)準(zhǔn)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對ABVS冠狀面圖像進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)“匯聚征”、“蟲蝕樣”邊緣、微鈣化等表現(xiàn)則可將病灶判定為惡性。③聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩色多普勒超聲診斷和ABVS診斷后任意一項(xiàng)判斷為惡性即可判定為聯(lián)合診斷結(jié)果為惡性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1彩超診斷結(jié)果經(jīng)彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)120個(gè)，良性結(jié)節(jié)116個(gè)，見表1。

表1 彩超診斷結(jié)果

2.2 ABVS檢查結(jié)果經(jīng)ABVS檢查發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)118個(gè)，良性結(jié)節(jié)118個(gè)，見表2。

表2 ABVS檢查結(jié)果

2.3聯(lián)合診斷結(jié)果經(jīng)彩色多普勒超聲與ABVS聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)122個(gè)，良性結(jié)節(jié)114個(gè)，見表3。

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果

2.4三種檢查方式對T1期乳腺癌診斷效能的比較相較于單獨(dú)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查或ABVS檢查，兩者聯(lián)合檢查的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確性明顯更高(P<0.05)，見表4。

表4 3種檢查方式對T1期乳腺癌診斷效能的比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，成為了威脅我國女性健康的主要疾病之一[6]。T1期乳腺癌指的是腫瘤直徑小于2 cm，及時(shí)且正確的診斷可以有效預(yù)防疾病惡化，進(jìn)而大大提升治療效果，為此，臨床上常會對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，如彩色多普勒超聲檢查以及ABVS檢查[7-8]。彩色多普勒超聲是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種檢查手段，其具有較高分辨率，能夠直觀的反映患者實(shí)質(zhì)性病灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部血流情況以及周圍組織的情況[9-10]。彩色多普勒超聲檢查可較容易的發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的針尖樣或泥沙樣鈣化等乳腺癌鈣化特征，而針對乳腺癌產(chǎn)生的腫瘤血管生成因子會刺激血管生成等情況，其能夠通過發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)豐富的血管網(wǎng)絡(luò)幫助醫(yī)師對患者進(jìn)行診斷[11-12]。ABVS是一種新型的乳腺三維超聲，其具有無輻射、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，能夠在掃查結(jié)束后通過圖像分析工作站對一系列圖像進(jìn)行三維重建，從而獲得任意切面的乳腺聲像圖，而其特有的冠狀面圖像能夠清晰的反映腫瘤與周圍組織間的關(guān)系，幫助醫(yī)師更好的觀察到匯聚征、微小鈣化等惡性病灶的特征，使得解剖結(jié)構(gòu)更為明確[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，236個(gè)病灶中有T1期乳腺癌128個(gè)，乳腺良性結(jié)節(jié)108個(gè)，而彩色多普勒超聲檢查結(jié)果符合164個(gè)，ABVS檢查結(jié)果符合184個(gè)，兩種方法聯(lián)合檢查結(jié)果符合220個(gè)，相較于單獨(dú)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查或ABVS檢查，兩者聯(lián)合檢查的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確性明顯更高(P<0.05)。彩色多普勒超聲檢查時(shí)，由于4a級患者會出現(xiàn)病灶重疊的現(xiàn)象而導(dǎo)致了一定的局限性，對于微小鈣化的檢查敏感度較大，無法對良性結(jié)節(jié)和可疑惡性病灶準(zhǔn)確分辨，而ABVS檢查則會因?yàn)闄z查范圍有限而受到一定的限制，使得誤診和漏診的概率大大增加，兩種檢查方式各有利弊，但聯(lián)合使用則能起到互補(bǔ)的效果，極大的提升診斷效能。朱博鷹[15]關(guān)于早期乳腺癌應(yīng)用彩超聯(lián)合ABVS的診斷效能評估的研究結(jié)果顯示，以病理活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩超、ABVS與兩者聯(lián)合檢查的診斷效能，86個(gè)病灶中惡性45例，良性41例，均為彩超和ABVS檢查檢出，兩者聯(lián)合檢查對早期BV的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確性均顯著高于彩超檢查、ABVS檢查。該結(jié)果與本研究結(jié)果一致，可見彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合ABVS檢查確實(shí)能夠?qū)1期乳腺癌起到較高的診斷效能。

綜上所述，對T1期乳腺癌患者運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查以及ABVS檢查聯(lián)合診斷可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率，具有較高的診斷效能，值得臨床大力推廣應(yīng)用。