王文光，朱鳳娥，汪 超（涿州市醫(yī)院神經(jīng)外科，河北涿州 072750）

創(chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury，TBI)是臨床上常見的重癥神經(jīng)外科疾病，有效評(píng)估TBI 患者的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況，對(duì)TBI 患者救治具有重大幫助[1]。研究發(fā)現(xiàn)，可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1, sTREM-1）能觸發(fā)并放大炎性反應(yīng)，參與炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，在創(chuàng)傷患者中發(fā)揮作用[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）參與外傷的病情發(fā)展，對(duì)評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)程度及預(yù)后指導(dǎo)具有較好的幫助[3-4]。格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma score, GCS）是一種評(píng)估患者昏迷程度的可靠指標(biāo)，可用于判斷TBI 患者病情[5]。本研究分析血清PCT 及sTREM-1水平在TBI 患者中的變化，探討PCT 及sTREM-1聯(lián)合GCS 評(píng)分預(yù)測TBI 患者預(yù)后的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取涿州市醫(yī)院2018年1月～2020年5月收治的142 例TBI 患者，其中男性94例，女性48 例，年齡25～77（46.80±10.16）歲。病因：交通傷81 例，墜落傷37 例，打擊傷19 例，跌到傷5 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦損傷經(jīng)頭顱CT 掃描及MRI 檢查證實(shí)；②需入住重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)治療。排除既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦外傷史者。本研究與患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（貝克曼），配套試劑（深圳生物醫(yī)學(xué)工程有限公司）；sTREM-1 試劑盒由美國R&D 公司提供。

1.3 方法 觀察142 例患者28 天的預(yù)后情況，分為110 例存活組和32 例死亡組。死亡組與存活組的性別、年齡及體質(zhì)指數(shù)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。TBI 患者入院時(shí)昏迷程度應(yīng)用GCS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，其中輕度組10 例（GCS 分值為13～15 分），中度組79 例（GCS 分值為9～12 分），重度組53 例（GCS 分值為3～8 分）。PCT 及sTREM-1 檢測分別采用化學(xué)發(fā)光法、酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。PCT，sTREM-1 及GCS 評(píng)分預(yù)測TBI 患者死亡的價(jià)值應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線進(jìn)行分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存活組和死亡組血清PCT 及sTREM-1 水平比較 見表1。與存活組比較，死亡組血清PCT 及sTREM-1 水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。死亡組GCS 評(píng)分明顯低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 存活組和死亡組血清PCT 及sTREM-1 水平比較（±s）

表1 存活組和死亡組血清PCT 及sTREM-1 水平比較（±s）

項(xiàng) 目 存活組（n=110）死亡組（n=32） t P PCT（ng/ml） 0.48±0.30 1.91±1.06 8.284 <0.001 sTREM-1（pg/ml） 36.50±6.83 60.28±9.74 8.117 <0.001 GCS 評(píng)分（分） 11.60±2.10 5.50±0.70 7.913 <0.001

2.2 重度組和輕中度組PCT 及sTREM-1 水平比較 見表2。與輕中度組比較，重度組血清PCT 及sTREM-1 水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表2 重度組和輕中度組PCT 及sTREM-1水平比較（±s）

表2 重度組和輕中度組PCT 及sTREM-1水平比較（±s）

項(xiàng) 目 輕（中n=度89組） （重n度=5組3） t P PCT（ng/ml） 0.63±0.38 1.74±0.95 7.506 <0.001 sTREM-1（pg/ml） 42.70±7.26 53.90±8.32 6.974 <0.001

2.3 血清PCT 及sTREM-1 水平聯(lián)合GCS 評(píng)分預(yù)測TBI 患者死亡的價(jià)值 見表3 和圖1。血清PCT，sTREM-1 水平及GCS 評(píng)分三項(xiàng)聯(lián)合預(yù)測TBI 患者死亡的曲線下面積（0.928，95%CI ：0.870～0.991）明顯高于單項(xiàng)PCT（0.845，95%CI ：0.786～0.903），sTREM-1（0.810，95%CI ：0.753～0.868） 及GCS評(píng)分（0.784，95%CI ：0.727～0.833），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.953，5.618，6.407，均P＜0.05），其敏感度和特異度分別為94.8%和87.0%。

圖1 血清PCT 及sTREM-1 水平聯(lián)合GCS 評(píng)分 預(yù)測TBI 患者死亡的ROC 曲線

表3 血清PCT 及sTREM-1 水平聯(lián)合GCS 評(píng)分預(yù)測TBI 患者死亡的價(jià)值

3 討論

TBI 是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，其病死率高達(dá)50%左右，已成為神經(jīng)外科當(dāng)前救治的難題[6-7]。目前主要使用臨床癥狀、格拉斯哥昏迷評(píng)分和影像學(xué)檢查等評(píng)價(jià)指標(biāo)指導(dǎo)TBI 的病情判斷，但不能準(zhǔn)確反映腦損傷的程度和病情進(jìn)展。因此，尋找一種有效評(píng)估TBI 患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的可靠指標(biāo)顯得尤為重要。PCT 是一種炎性反應(yīng)指標(biāo)，在感染性疾病中可顯著升高，可作為評(píng)估腦損傷患者嚴(yán)重程度、預(yù)后情況及指導(dǎo)臨床治療有很好的效果[8-9]。sTREM-1 可在中性粒細(xì)胞的細(xì)胞膜表面受體上表達(dá)，參與炎癥的級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)[10-11]。GCS 評(píng)分是用來判斷TBI 患者病情嚴(yán)重程度的常用臨床指標(biāo)，GCS 評(píng)分越低，患者預(yù)后越差[12-13]。

本研究血清PCT 及sTREM-1 水平在死亡組較存活組明顯升高，死亡組GCS 評(píng)分明顯低于存活組，血清PCT 及sTREM-1 水平在重度組較輕中度組明顯升高。說明PCT，sTREM-1 及GCS 評(píng)分與TBI患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，sTREM-1 水平與創(chuàng)傷后的嚴(yán)重程度有關(guān)，是判斷患者預(yù)后、進(jìn)展及死亡風(fēng)險(xiǎn)的較好、較快指標(biāo)[14]。薛靜等[15]研究認(rèn)為，TBI 患者血清PCT 水平明顯升高，能很好地預(yù)測TBI 患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后,是一種簡單有效的評(píng)估方法。另有研究表明，創(chuàng)傷患者血清PCT 水平升高越顯著，患者的病情越重，PCT 的高水平與患者預(yù)后不良有關(guān)，臨床上應(yīng)重視，并采取可靠的措施[16]。ROC 曲線顯示，PCT 及sTREM-1聯(lián)合GCS 評(píng)分在預(yù)測TBI 患者死亡中有較大的效能，說明單獨(dú)檢測一個(gè)指標(biāo)對(duì)預(yù)測TBI 患者預(yù)后存在一定的不足，三項(xiàng)聯(lián)合可彌補(bǔ)單一指標(biāo)的不足，更有助于預(yù)測TBI 患者的預(yù)后情況。陳明科等[17]研究顯示，sTREM-1 與感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)創(chuàng)傷患者的病情及預(yù)后判斷均具有較好的應(yīng)用價(jià)值。趙元元等[18]研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT 水平持續(xù)升高與病情嚴(yán)重和預(yù)后不良有關(guān)，PCT 在判斷腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后轉(zhuǎn)歸中具有較好的價(jià)值。

綜上所述，TBI 患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后與血清PCT 及sTREM-1 水平升高有關(guān)，聯(lián)合GCS 評(píng)分對(duì)TBI 患者預(yù)后評(píng)估有較好的價(jià)值，也為臨床治療提供幫助。