楊旭雯，賈 丹

（寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院呼吸一科 寧夏 銀川 750021）

耐藥肺結(jié)核（drug-resistant tuberculosis, DR-TB）是目前常見(jiàn)的結(jié)核?。╰uberculosis, TB）類(lèi)型，病程長(zhǎng)且難治愈，做好DR-TB 防治是做好TB 疫情防控的關(guān)鍵?；诖?，筆者對(duì)寧夏地區(qū)2016 年—2020 年耐藥結(jié)核病的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，了解、掌握寧夏地區(qū)耐藥結(jié)核病的流行特征和趨勢(shì)，以期為地區(qū)結(jié)核病防控措施的制定提供更多依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2020 年12 月中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》中登記的首診為寧夏地區(qū)DR-TB 患者，人口資料來(lái)源于自治區(qū)統(tǒng)計(jì)局。排除誤診、肺外結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎病例。本研究共選取病例14 151 例；男8 456 例，女5 695 例；年齡13 ～79 歲，平均年齡為（47.53±20.18）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：TB 及DR-TB 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 288-2017）[1]和《肺結(jié)核基層診療指南（2018 年）》[2]。

耐藥所選藥物包括異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）和鏈霉素（S）、氧氟沙星（O）和卡那霉素（K）6 種臨床常用藥物。

耐藥評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所選6 種藥物中的任何一種或多種藥物耐藥為耐藥，對(duì)本研究所選6 種藥物中一種耐藥為單耐藥，對(duì)本研究所選6 種藥物中至少同時(shí)對(duì)H、R 耐藥為耐多藥，對(duì)本研究所選6 種藥物中對(duì)2 種及以上藥物耐藥，且包含耐受藥物包含H 或R 為多耐藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 TB 發(fā)病情況

寧夏地區(qū)2016 年—2020 年共報(bào)告TB 14 151 例，DR-TB 432 例，耐藥率為3.05%；2016 年報(bào)告TB 共計(jì)2 527 例，DR-TB 69 例，耐藥率為2.73%；2017 年報(bào)告TB 共計(jì)1 889 例，DR-TB 78 例，耐藥率為4.13%；2018 年報(bào)告TB 共計(jì)3 153 例，DR-TB 99 例，耐藥率為3.14%；2019 年報(bào)告TB 共計(jì)3 630 例，DR-TB 106 例，耐藥率為2.92%；2020 年報(bào)告TB 共計(jì)2 952 例，DR-TB 80 例，耐藥率為2.71%；耐藥率在2017 年有所反彈，達(dá)到近五年最高水平，但自2018 年開(kāi)始有回落趨勢(shì)，且截止2020 年耐藥率已基本與2016 年持平。

2.2 流行病學(xué)分析

2.2.1 DR-TB 人群分布

14 151 例TB 患者中男8 456 例（其中DR-TB 297 例，耐藥率為3.51%），女5 695 例（其中DR-TB 135 例，耐藥率為2.37%），男性耐藥率高于女性（χ2= 14.9906，P＜0.05）。432 例DR-TB 患者中男女比例為2.20:1；發(fā)病年齡為13 ～79 歲，平均年齡為（47.53±20.18）歲；30 ～59 歲年齡段耐藥率最高，70 歲以上耐藥率最低，見(jiàn)表1。

表1 DR-TB 人群分布（例）

2.2.2 DR-TB 時(shí)間分布

對(duì)2016 年—2020 年各月份疾病發(fā)病率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，每年1 月DR-TB 發(fā)病率最低，12 月為DR-TB 的高發(fā)期，應(yīng)做好防范，見(jiàn)表2。

表2 DR-TB 時(shí)間分布[n（%）]

2.2.3 DR-TB 地區(qū)分布

2016年—2020年DR-TB發(fā)病前三地區(qū)分別為2016（海原縣、沙坡頭區(qū)、同心縣），2017（海原縣、大武口區(qū)、西夏區(qū)），2018（興慶區(qū)、沙坡頭區(qū)、西吉縣），2019（沙坡頭區(qū)、興慶區(qū)、西夏區(qū)），2020（海原縣、原州區(qū)、永寧縣）；分析發(fā)現(xiàn)海原縣、沙坡頭區(qū)、興慶區(qū)相對(duì)屬于DR-TB 高發(fā)區(qū)，應(yīng)重點(diǎn)做好防范。

3.討論

TB 是指機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后引發(fā)的一種慢性、傳染性呼吸道疾病，自2014 年TB 已成為致死率最高的傳染病，近年來(lái)我國(guó)整體TB 疫情呈現(xiàn)穩(wěn)步下降趨勢(shì)，但仍嚴(yán)重影響患者身心健康，且DR-TB 占比有上升趨勢(shì)[3-4]。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018 年全球新發(fā)DR-TB 達(dá)50萬(wàn)，我國(guó)約占7 萬(wàn)，位居全球第二位；DR-TB 已成為嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，也成為T(mén)B 防治的重大挑戰(zhàn)[5]。本研究對(duì)2016 年1 月—2020 年12 月中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》中登記的首診為寧夏地區(qū)TB 及DR-TB 患者的臨床資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，結(jié)果顯示：2016 年—2020 年寧夏地區(qū)耐藥率為3.05%；耐藥率在2017 年有所反彈，達(dá)到近五年最高水平，但自2018 年開(kāi)始有回落趨勢(shì)，且截止2020 年耐藥率已基本與2016 年持平；提示我們，近年來(lái)隨著相關(guān)政策、措施的不斷加強(qiáng)、改善和監(jiān)督實(shí)施，寧夏地區(qū)TB 防治工作已初見(jiàn)成效。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，男性耐藥率顯著高于女性，30 ～59 歲年齡段耐藥率最高，70 歲以上耐藥率最低；每年1 月DR-TB 發(fā)病率最低，12 月為DR-TB 的高發(fā)期；海原縣、沙坡頭區(qū)、興慶區(qū)相對(duì)屬于DR-TB 高發(fā)區(qū)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在后續(xù)的疾病防控中應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)：做好疾病宣傳工作，側(cè)重疾病發(fā)病病因及傳播途徑，重點(diǎn)應(yīng)放在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村和貧困地區(qū)，提升群眾疾病認(rèn)知；其次，建立健全疾病電子檔案和跟蹤制度，確?；颊吣茏襻t(yī)囑治療，提高治療效果，降低可控因素導(dǎo)致的DR-TB 發(fā)生。