全先濤

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院普外科 江蘇 連云港 222100）

肝膽外科手術(shù)涉及肝臟，膽道，胰腺，脾臟等，手術(shù)過程繁瑣，這也是導(dǎo)致該類型疾病的患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的原因所在，不良的生活習(xí)慣，合并基礎(chǔ)性疾病等患者，發(fā)生感染的概率更高[1]。研究顯示[2]，對肝膽手術(shù)醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，進(jìn)而給予最佳的預(yù)防措施，是降低患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的關(guān)鍵，具有重要的價值。為進(jìn)一步探討肝膽胰腺手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素，本文將筆者所在醫(yī)院的普外科于2020 年1 月—12 月期間接診的120 例肝膽胰腺手術(shù)患者，發(fā)生醫(yī)院感染影響因素，尋求合適的預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2020 年1 月—12 月期間接診的120 例肝膽胰腺手術(shù)患者，根據(jù)患者是否發(fā)生醫(yī)院感染將其分為感染組（n = 30）和非感染組（n = 90），感染組：男性有14 例，女性為16 例，年齡23 ～76 歲，平均年齡（44.78±5.73）歲，肝臟手術(shù)10 例，膽道及膽囊手術(shù)12 例，胰腺手術(shù)8 例；非感染組：男性有60 例，女性為30 例，年齡23 ～77 歲，平均年齡（45.34±5.22）歲，肝臟手術(shù)31 例，膽道及膽囊手術(shù)35 例，胰腺手術(shù)24 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為進(jìn)行肝膽胰腺手術(shù)的患者；②均符合相關(guān)手術(shù)指征；③均為成年患者，手術(shù)順利，且臨床資料均完整；④對于出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于入院時即伴有嚴(yán)重感染的患者進(jìn)行排除；②對于伴有凝血功能障礙，出血傾向的患者進(jìn)行排除；③對于免疫系統(tǒng)障礙，精神疾病的患者進(jìn)行排除；④對于中途退出研究，不愿參加，依從性差的患者進(jìn)行排除。

1.2 方法

對患者的病歷資料進(jìn)行查閱，分析其臨床資料，手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后相關(guān)檢查結(jié)果等，確定患者是否發(fā)生感染，并進(jìn)行記錄。對于發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染的患者以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為參照，對患者的術(shù)后感染相關(guān)危險因素進(jìn)行總結(jié)分析。

具體的預(yù)防措施如下：（1）一般措施。首先，在實際臨床中需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，堅持無菌技術(shù)操作，限制探視次數(shù)和人員；其次，抗菌藥物的使用堅持合理的情況下進(jìn)行診斷及治療，定期對患者的白細(xì)胞動態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，必要的情況下采取藥物預(yù)防性。最后，及時對傳染來源及途徑等進(jìn)行尋找，并采取相應(yīng)的措施隔離及消毒，并開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。（2）抗生素的使用。需要在早期，足量的情況下，適時為患者使用抗生素，避免抗生素的濫用及不合理情況發(fā)生。對于引起感染的細(xì)菌，需要進(jìn)行培養(yǎng)，分離菌株，進(jìn)而選擇合理的抗生素進(jìn)行治療。其中，多以革蘭陰性桿菌及厭氧菌混合感染為主，可選擇針對革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素，重點在術(shù)前及術(shù)中使用抗生素，對于術(shù)后需要根據(jù)患者實際情況使用，術(shù)后不作常規(guī)應(yīng)用。（3）加強對癥支持治療。對于肝膽胰腺手術(shù)的患者術(shù)前普遍存在的營養(yǎng)不足情況，且部分患者術(shù)前存在貧血，低蛋白血癥，電解質(zhì)酸堿失衡的情況。因此，需要加強對患者的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多進(jìn)食高熱量，高蛋白及易消化的食物。并且做好患者的口腔衛(wèi)生，對于病情比較嚴(yán)重的患者，可以在遵醫(yī)囑的情況下給予患者營養(yǎng)液，同時術(shù)前，給予患者護(hù)肝，維生素K1，維生素C 等藥物，以改善患者的肝功能。同時告知患者戒煙酒，注意保暖，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽鍛煉。（4）加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。對于醫(yī)院感染的相關(guān)管理規(guī)章制度需要進(jìn)一步完善，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[4]，成立醫(yī)院感染控制小組，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)范，并結(jié)合本科室實際情況，制定出預(yù)防醫(yī)院感染及控制感染的相關(guān)規(guī)章制度，真正做到管理科學(xué)化，合理化，行動規(guī)范化及工作制度化。（5）術(shù)后管理。每日對患者的病床及床頭柜等進(jìn)行消毒，加強監(jiān)測，定時通風(fēng)，空氣進(jìn)行紫外線消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，尤其是管道的無菌保護(hù)。同時保證呼吸道通暢，給予霧化吸入。然后密切觀察患者發(fā)生感染的征象，加強對患者體溫，全身癥狀的觀察，檢測各項引流的情況，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行治療。最后，需要鼓勵患者早期進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。一般肝膽胰腺手術(shù)的患者，術(shù)后早期接受腸外營養(yǎng)支持，能夠提高患者對手術(shù)應(yīng)激的耐受力，進(jìn)而提高其免疫功能，提高患者自身的抗體水平，減少感染的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料比率[n（%）]表示，檢驗以χ2進(jìn)行，計量資料以（± s）表示，以t檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)因素比較

感染組吸煙史，慢性呼吸道疾病史等占比高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 感染組與非感染組患者相關(guān)因素構(gòu)成比比較[n（%）]

2.2 兩組患者相關(guān)因素計量資料分布對比

感染組手術(shù)時間，氣管插管時間，呼吸機使用時間及留置鼻飼管時間等指標(biāo)均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)因素計量資料分布比較（± s）

表2 兩組患者相關(guān)因素計量資料分布比較（± s）

項目感染組（n = 30）非感染組（n = 90）tP手術(shù)時間/min160.35±25.74 110.24±20.46 10.865 ＜0.05氣管插管時間/min 130.66±17.35 88.68±10.42 15.950 ＜0.05術(shù)前住院時間/d5.56±1.213.12±0.56 14.988 ＜0.05呼吸機使用時間/min4.75±0.341.92±0.23 51.362 ＜0.05留置鼻飼管時間/d7.58±1.365.42±1.337.661 ＜0.05

3.討論

醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院中的一切感染，包括院內(nèi)感染且在院外發(fā)病或者轉(zhuǎn)院后發(fā)生的情況，又被稱為醫(yī)院獲得性感染。但是對于院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的患者除外；醫(yī)院感染的發(fā)生不僅影響手術(shù)成功率，同時也影響患者原有疾病的病情。而肝膽胰腺手術(shù)通常情況下，主要以開腹手術(shù)居多，手術(shù)流程復(fù)雜，術(shù)中出血量多，導(dǎo)致術(shù)后醫(yī)院感染是患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下還會出現(xiàn)膿毒血癥，危及患者生命安全。

引起肝膽胰腺手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的因素很多，主要以呼吸道感染為主，考慮與以下因素有關(guān)：（1）術(shù)前麻醉可能會導(dǎo)致患者呼吸道菌群失衡，而采取氣管插管麻醉破壞了患者的呼吸道正常屏障功能；（2）肝膽胰腺手術(shù)患者多為上腹部手術(shù)，而手術(shù)的侵入性操作就會引起術(shù)后反應(yīng)性胸腔積液的情況；（3）長期吸煙的患者，其支氣管壁的上皮細(xì)胞被破壞，進(jìn)而其纖毛運動減弱，黏液分泌多，副交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致患者的支氣管收縮發(fā)生痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致患者排痰功能下降；（4）慢性呼吸道疾病會增加患者呼吸道感染增加[5]。本文結(jié)果顯示，吸煙史，慢性呼吸道疾病等因素是引起患者感染的風(fēng)險因素，因此，對于該類型手術(shù)的患者術(shù)前需要戒煙2 周以上，且積極干預(yù)基礎(chǔ)性疾病，提高患者的呼吸道功能。另感染組術(shù)前住院時間、手術(shù)時間，呼吸機使用時間及留置鼻飼管時間等均長于非感染組，說明有創(chuàng)的操作會引起患者機體免疫屏障損傷，進(jìn)而增加感染的概率。提示對于該類型的手術(shù)患者需要做好術(shù)前及術(shù)后的營養(yǎng)支持，提高免疫力，減少感染概率的發(fā)生。

綜上所述，肝膽胰腺手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院感染的因素很多，臨床上需要根據(jù)患者的實際情況，針對風(fēng)險因素進(jìn)行積極處理及預(yù)防。