袁春光，王曉娟，周艷萍，王開飛，柴風(fēng)賢，劉振耀，孫英英

（上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

發(fā)生糖耐量降低的患者是2 型糖尿病的高危人群。中醫(yī)中沒有“糖耐量減低”這一表達(dá)方式，將該病歸為“脾癉”和“消癉”范疇，二者都可能會導(dǎo)致糖耐量減低出現(xiàn)，但是其中以“脾癉”為主[1]。脾癉在中醫(yī)當(dāng)中為消渴的前一階段，隨著疾病的發(fā)展最終會轉(zhuǎn)變?yōu)橄剩瑫r(shí)，還容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[2]。中醫(yī)采用治未病方式對脾虛痰濕型糖耐量減低患者進(jìn)項(xiàng)早期防治，控制疾病向糖尿病進(jìn)一步發(fā)展，從生活習(xí)慣、飲食等方面進(jìn)行積極調(diào)整，建立健康生活方式，調(diào)整糖耐量減低的情況，對患者進(jìn)行積極的干預(yù)[3]。基于此，本文針對我社區(qū)服務(wù)中心收治的脾虛痰濕型糖耐量減低患者采用中醫(yī)治未病方式進(jìn)行積極干預(yù)，并分析其臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)服務(wù)中心2020 年1 月—2021 年6 月收治的100 例脾虛痰濕型糖耐量減低患者，根據(jù)不同防治方式分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組50 例。其中對照組男26 例，女24 例，平均年齡（55.39±8.26）歲，平均病程（2.93±0.46）年；實(shí)驗(yàn)組男25 例，女25 例，平均（55.10±8.34）歲，平均病程（2.82±0.39）年。一般資料對比（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均簽署知情同意書；②符合脾虛痰濕型糖耐量減低臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②意識及溝通障礙患者；③凝血功能障礙患者；④合并其他臟器重大疾病患者；⑤相關(guān)藥物及治療使用禁忌患者；⑥傳染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用西醫(yī)常規(guī)防治模式，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，飲食、生活以及運(yùn)動指導(dǎo)等，患者遵醫(yī)囑進(jìn)行自我管理。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治未病干預(yù)，具體為：（1）飲食干預(yù)，根據(jù)患者的體重以及日常平均活動量幫助其計(jì)算每天所消耗的熱量。了解患者日常的飲食習(xí)慣以及喜好，并結(jié)合患者的生活條件等為其指定個(gè)性化飲食方案，合理安排飲食中的質(zhì)和量。其中質(zhì)是糖、脂、蛋白、維生素、無機(jī)鹽類和粗纖維等營養(yǎng)元素，量則為這些營養(yǎng)元素在一日三餐總量中的分配以及具體食物所需要的量。針對一些肥胖或者BMI 在24 kg/m2左右的患者，其體重需要減輕至少5%～10%，這就要求其每天飲食所攝入的總熱量需要減少400 ～500 keal，飲食當(dāng)中飽和脂肪酸攝入量要低于總脂肪酸攝入的30%。患者的飲食方案要講究多樣化，避免單一飲食導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭煩心理。食物采用中醫(yī)辯證法進(jìn)行選擇，如果患者食欲比較強(qiáng)，可以多為患者提供一些花生、芹菜、木耳等食物進(jìn)行涼拌。（2）運(yùn)動干預(yù)，根據(jù)患者的基礎(chǔ)運(yùn)動量以及比較喜歡的運(yùn)動方式來幫助患者進(jìn)行運(yùn)動方案的制定，運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主，運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)患者身體的實(shí)際狀況進(jìn)行選擇，運(yùn)動時(shí)間為每天30 min，于飯后30 min 以后開始，每周至少保持5 d 的運(yùn)動量，運(yùn)動量根據(jù)個(gè)人的適應(yīng)水平逐漸增減，運(yùn)動要循序漸進(jìn)進(jìn)行。同時(shí)，患者在家中可以適當(dāng)?shù)淖约哼M(jìn)行一些捶背、捶胸、叩擊丹田等活動，對心肺臟腑等功能起到一定的調(diào)節(jié)作用。（3）情志干預(yù)，健康的心理是保證疾病得到順利治療的關(guān)鍵，精神以及心理保持樂觀的狀態(tài)對血脈的流通有非常積極的作用，可以使患者陰陽和調(diào)、正氣充足。對于心緒不暢又不會進(jìn)行自我疏導(dǎo)的患者可以指導(dǎo)其采用唱歌的方式來發(fā)泄心中的郁悶，慢慢將自己沉浸在歌聲中。通過高效的情志干預(yù)減少負(fù)面情緒對疾病治療帶來的不良影響。（4）藥物干預(yù)，采用中藥對患者進(jìn)行治療，組方為黃芪50 g、白術(shù)30 g、山藥40 g、蒼術(shù)以及法半夏各15 g、陳皮5 g、葛根25 g、玄參20 g、丹皮以及鬼箭羽各10 g，上述藥物加水煎服，1 劑/d，分兩次于早晚服用。另外，每天使用50 g 黃芪泡水飲用，指導(dǎo)患者口服參苓白術(shù)丸以及香砂六君子丸。（5）穴位自我按摩，按摩雙側(cè)足三里、三陰交、陰陵泉。每周三次，每個(gè)穴位順時(shí)針方向按揉60 次。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者干前后的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，包括血糖水平（FBG、2hPG）、胰島素水平（FINS、2hINS）以及血脂水平（TC、TG）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)檢查指標(biāo)對比

干預(yù)前兩組患者之間各項(xiàng)指標(biāo)水平無比較顯著的差異（P＞0.05），預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)檢查指標(biāo)對比（± s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)檢查指標(biāo)對比（± s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n = 50）對照組（n = 50）tP干預(yù)前 FBG/（mmol?L-1） 6.36±0.546.42±0.410.6257 0.5329 2hPG/（mmol?L-1） 9.93±1.1410.03±1.230.4216 0.6742 FINS/（mIU?L-1） 16.98±5.1316.95±5.100.0293 0.9767 2hINS/（mIU?L-1） 98.72±33.42 98.80±33.31 0.0120 0.9905 TC/（mmol?L-1） 5.63±0.875.52±1.010.5835 0.5609 TG/（mmol?L-1） 2.30±0.762.41±0.850.6822 0.4967干預(yù)后 FBG/（mmol?L-1） 5.11±0.305.97±0.2116.6062 0.0000 2hPG/（mmol?L-1） 7.54±1.428.67±1.054.5244 0.0000 FINS/（mIU?L-1） 9.69±4.1611.51±4.152.1901 0.0309 2hINS/（mIU?L-1） 67.61±21.52 78.66±23.04 2.4784 0.0149 TC/（mmol?L-1） 4.23±1.095.41±1.255.0310 0.0000 TG/（mmol?L-1） 1.61±0.702.13±0.623.9322 0.0002

3.討論

“治未病”這種表達(dá)方法最初是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提及，臨床當(dāng)中大多數(shù)的情況下將“未病”解釋為一些尚未出現(xiàn)明顯癥狀或者還未發(fā)展的一些疾病。治未病現(xiàn)階段所涉及的人群為處于健康、亞健康狀態(tài)的人群，疾病及康復(fù)人群[4-5]。是一種具有前瞻性的系統(tǒng)且動態(tài)的防治手段。在中醫(yī)當(dāng)中，“治未病”思想是非常重要的內(nèi)容之一，這種思想是中醫(yī)疾病防治當(dāng)中比較獨(dú)有的一種，是現(xiàn)階段針對疾病防治中比較熱點(diǎn)的方向之一[6-7]。糖耐量減低是糖尿病之前的一種狀態(tài)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，最終都會發(fā)展為糖尿病，除此之外還容易使患者患有高血壓、高血脂、脂肪肝、通風(fēng)、脂代謝紊亂甚至心臟疾病等。因此在診斷為糖耐量減低時(shí)，采用治未病干預(yù)能夠改善患者的血糖變化，通過飲食、運(yùn)動、情志以及藥物等全方位的干預(yù)，積極改變患者不良的生活習(xí)慣，通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知以及疏導(dǎo)患者的不良情緒來提高患者的治療的依從性，從而改變自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過正確的飲食以及運(yùn)動來降低自身的血糖水平，并且配合中藥進(jìn)行合理的治療，內(nèi)外兼施、標(biāo)本兼治的方式能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行高效的調(diào)整，提高患者整體的身心健康水平，延緩或者避免糖尿病的發(fā)生[8]。本研究中對比兩組患者的多項(xiàng)臨床指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，對脾虛痰濕型糖耐量減低采用治未病干預(yù)，患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及癥狀得到顯著改善。