歐陽濤，鐘遠輝，魏運芳

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院石街社康中心 廣東 深圳 518102）

由于高血壓病最常見的并發(fā)癥是心、腦、腎發(fā)生器質(zhì)性的損害，其病死率以及致殘率居高不下[1]；正常高值血壓如果不加以控制，10 年內(nèi)有45%～64%的概率發(fā)展成為高血壓病[2]；正常高值血壓無論是否進展為高血壓，其心血管風(fēng)險均顯著升高，可見這一血壓水平其實已經(jīng)是心腦血管事件的危險因素[3]。所以正常高值血壓的控制成為了重中之重，必須采取有效的控制方式。正常高值血壓除已有臨床心血管病或心血管風(fēng)險高的患者啟動降壓藥物治療外，以生活方式干預(yù)為主，不主張過早啟動降壓藥物治療[4]。但單純的生活方式干預(yù)對很大一部分正常高值血壓患者控制血壓效果欠佳，往往需要同時給予有效、簡便、綠色的輔助療法。在正常高值血壓的早期干預(yù)方面，中醫(yī)中藥有著明顯的優(yōu)勢[5]，本文選取100 例正常高值血壓患者，探討中藥包敷臍療法對于正常高值血壓的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年4 月，深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院所轄社康中心健康管理在冊的100 例正常高值血壓患者；隨機數(shù)字法分為實驗組及對照組，每組50 例；實驗組女性25 例，男性25 例，平均年齡（47.6±6.24）歲，年齡30 ～64 歲；對照組女性26 例，男性24 例，平均年齡（46.5±6.45）歲，年齡24 ～62 歲；兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①沒有確診為原發(fā)性高血壓??；②未曾服用過降壓類藥物；③按標(biāo)準(zhǔn)測量方法，非同日測量三次血壓，均達到正常高值血壓范圍[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)患者存在慢性肝病、糖尿病、慢性腎臟病、慢阻肺以及動脈粥樣硬化等慢性疾病沒有得到控制時；②當(dāng)患者近1 年內(nèi)有心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭、腦血管意外等嚴(yán)重的心腦血管疾病史時；③存在其他可能引起繼發(fā)性血壓升高的疾病或服藥史[7]。

1.2 方法

入選的100 例正常高值血壓患者均根據(jù)自身危險因素及不良生活方式評估情況，制定科學(xué)合理的生活方式干預(yù)，被強化生活方式干預(yù)6 個月以上。（1）對照組：仍保持強化生活方式干預(yù)，包括膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、戒煙限酒、合理正確的運動方式、控制體重和腰圍等[8]；（2）實驗組：除保持強化生活方式干預(yù)外，加用中藥包敷臍療法治療。中醫(yī)對正常高值血壓的辨證分型，臨床上較為統(tǒng)一的觀點是將其分為肝陽上亢型、陰虛陽亢型、肝腎陰虛型及陰陽兩虛型4 個證型[9]；按中醫(yī)辨證理論，將實驗組研究對象按中醫(yī)辨證理論分型。中藥包的基礎(chǔ)方劑組成：肝陽上亢型：三草湯加減，陰虛陽亢型：玄參鉤藤湯加減，肝腎陰虛型：蓮椹湯加減，陰陽兩虛型：附子龜板湯加減。中藥包方劑根據(jù)研究對象的體質(zhì)類型加減[10]。中藥包敷臍療法以中醫(yī)辨證施治理論為指導(dǎo)，根據(jù)癥型選用相應(yīng)方劑制備中藥包；中藥包制備步驟及用法：將方劑中各味中藥打碎后放入布包內(nèi)，清水沒過布包浸泡5 min，放置微波爐高火5 min，然后毛巾包裹放在肚臍上，每一次30 min，每天治療一次，4 周為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)4 周后觀察兩組的血壓下降程度；（2）干預(yù)4 周后觀察兩組正常高值血壓的治療有效率；（3）血壓測量方法：兩組都是按照標(biāo)準(zhǔn)量血壓，每天共測3 次，每次間隔2 min，算出平均值，連續(xù)監(jiān)測3 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照第九版《內(nèi)科學(xué)》正常高值血壓的診斷，SBP 120 ～139 mmHg 和/或DBP 80 ～89 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）即可診斷為正常高值血壓[11]。（4）評判療效 按照第九版《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)：SBP ＜120 mmHg 并且DBP ＜80 mmHg，由此制定療效標(biāo)準(zhǔn)；無效：正常高值血壓患者經(jīng)干預(yù)4 周之后轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕翰?，或者血壓仍為正常高值血壓水平；有效：正常高值血壓患者?jīng)干預(yù)4 周之后血壓恢復(fù)到正常血壓值的水平[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血壓數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實驗組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后動脈血壓比較（± s, mmHg）

表1 兩組干預(yù)前后動脈血壓比較（± s, mmHg）

組別 例數(shù)干預(yù)前收縮壓干預(yù)前舒張壓實驗組 50131.21±7.6278.17±8.80對照組 50130.36±8.5578.52±8.43 t 0.5250.203 P＞0.05＞0.05組別 例數(shù)干預(yù)后收縮壓干預(yù)后舒張壓實驗組 50115.14±3.8671.96±4.82對照組 50126.12±4.2176.11±5.74 t 13.5893.915 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組判斷療效比較

兩組經(jīng)過4 周干預(yù)之后，實驗組治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)4周后血壓改善比較[n（%）]

3.討論

正常高值血壓雖只是處于亞健康狀態(tài)，未達到診斷高血壓病標(biāo)準(zhǔn)，但并不能忽視這一血壓水平，它既可以發(fā)展成為高血壓病，也可以恢復(fù)正常，因此我們把此階段作為高血壓病防治的重要環(huán)節(jié)，要高度重視及給予有效的治療方式；目前正常高值血壓的控制主要以消除危險因素和改變生活方式為主，未達到啟動藥物降壓的標(biāo)準(zhǔn)，但往往單純的生活方式改變效果不佳，因此需要提供一些綠色、簡易、有效，可在家庭和社區(qū)推廣的療法。

中藥包敷臍療法在很多急慢性病的應(yīng)用療效顯著。中藥包敷臍療法在正常高值血壓的應(yīng)用屬中醫(yī)內(nèi)病外治范疇，遵循中醫(yī)“治未病、標(biāo)本兼治”原則，發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)、辨證論治的特點[12]；臍部穴名神闕，中醫(yī)認為，臍能內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，敷藥于神闕穴，能使藥物通過輸入體循環(huán)的門戶，使藥力由脈絡(luò)迅速滲透到各組織器官，以調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽，扶正祛邪，達到治療的目的[13]；近代研究表明[14]，臍部無皮下脂肪組織，表皮角質(zhì)層較薄，臍下雙側(cè)有腹壁下動脈、下靜脈和豐富的毛細血管網(wǎng)，故藥物易于穿透、彌散而被吸收，與近代興起的經(jīng)皮給藥系統(tǒng)有異曲同工之妙；由此可見，中藥包敷臍療法的療效有充分的理論和實踐支持。同時本文關(guān)于中藥包敷臍療法對正常高值血壓的療效研究說明了中藥包敷臍療法對于正常高值血壓有治療作用，值得在臨床上應(yīng)用。

綜上所述，中藥包敷臍療法在中醫(yī)辨證施治理論指導(dǎo)下應(yīng)用于正常高值血壓人群，可以有效逆轉(zhuǎn)和阻止正常高值血壓向高血壓病發(fā)展，是一種簡便、有效的中醫(yī)適宜技術(shù)在高血壓病前期的臨床應(yīng)用，有臨床應(yīng)用價值。