劉 琳

（江蘇省興化市中醫(yī)院腦病科 江蘇 興化 225700）

腦梗死（cerebral infarction, CI）屬于腦血管常見(jiàn)病，集中發(fā)病于老年群體，但是現(xiàn)已趨于年輕化。目前治療該項(xiàng)疾病多以緩解臨床癥狀，及時(shí)保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦循環(huán)、康復(fù)治療，進(jìn)而導(dǎo)致療效效果不佳[1]。中醫(yī)治療腦梗死堅(jiān)持整體化、辨證論治以及標(biāo)本兼治原則，臨床認(rèn)為該項(xiàng)疾病為氣虛血瘀證，因此采用具有益氣活血、化瘀通絡(luò)功效的補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六君子湯加減方進(jìn)行治療，但是未做出詳細(xì)的闡述[2]。此次研究就以本院的80 例腦梗死患者作為探究目標(biāo)以不同藥物治療方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—2018 年12 月期間治療的80例腦梗死患者，分為對(duì)照組、觀(guān)察組。觀(guān)察組（n = 40例），男女例數(shù)為19、21 例，年齡40 ～75 歲，平均年齡（56.78±5.47）歲，病程1～6年，均值為（3.11±1.06）年。對(duì)照組（n = 40 例），男女例數(shù)為20、20 例，年齡41 ～76 歲，平均年齡（57.88±7.42）歲，病程1 ～7 年，均值（3.24±1.12）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI診斷，與美國(guó)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)《大面積腦梗死治療指南（2015）》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[3]；②中醫(yī)隸屬于“中風(fēng)”病及氣虛血瘀證；③患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性中風(fēng)以及混合型中風(fēng)者；②合并重度肝腎功能?chē)?yán)重不全者；③治療及服藥依從性較差者；④合并重度精神疾病及意識(shí)障礙者；⑤處于妊娠期、哺乳期的患者。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)西藥治療，氯吡格雷口服，每次75 mg，1 次/d，拜阿司匹林口服，每次100 mg，1 次/d。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六君子湯加減方治療，藥物基礎(chǔ)配方：炙甘草（5 g），法半夏（9 g），陳皮、當(dāng)歸、白術(shù)（各15 g），茯苓、赤芍、黨參（20 g），川芎、桃仁（各l0 g），紅花（6 g），黃芪（50 g），納差患者可加用焦三仙、炒麥芽。加水煎煮取汁，2 次/d，早晚口服，1 劑/d。兩組患者均持續(xù)用藥2 療程，1 療程（2 w）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）治療效果：治療2 療程后評(píng)估患者的治療效果，其中顯效：癥狀基本消失，未病殘，NIHSS 評(píng)分下降幅度大于90%；有效：癥狀基本改善，病殘程度為1 ～3 級(jí)，NIHSS 評(píng)分下降幅度46%～90%；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善，NIHSS 評(píng)分降低幅度低于18%。（2）用藥安全性：藥物副作用包括腹脹、便秘以及心率加快等。（3）NIHSS 評(píng)分和ADL 評(píng)分：以Barthel 指數(shù)量表對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，得分與日常生活能力呈正比。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)估，得分越高提示患者的神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀(guān)察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組NIHSS、ADL 評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS 評(píng)分和ADL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 評(píng)定NIHSS 評(píng)分和ADL 評(píng)分（± s，分）

表3 評(píng)定NIHSS 評(píng)分和ADL 評(píng)分（± s，分）

ADL 評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組 40 29.30±12.25 9.55±2.42 46.53±9.14 80.99±10.46對(duì)照組 40 29.32±12.24 14.28±3.52 46.52±9.15 72.52±9.52 t 0.00737.00320.00483.7875 P 0.99420.00000.99610.0003組別 例數(shù)NIHSS 評(píng)分

3.討論

腦梗死屬于急性腦血管病的十分常見(jiàn)的類(lèi)型之一，大約占急性腦血管病的68%～80%，集中發(fā)生于中老年，主要臨床表現(xiàn)受損部位、病灶數(shù)目面積大小及個(gè)體差異等不同，伴有偏癱、失語(yǔ)等短時(shí)發(fā)生的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失。腦梗死隸屬于“中風(fēng)”與“卒中”的范疇。發(fā)病病機(jī)是“外風(fēng)”說(shuō)，立論為“內(nèi)虛邪中”。本病病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)為氣虛為本、瘀血痰濁。大部分老年人的臟腑虧虛、脾胃虛弱，生化之源為脾胃氣血，脾胃功能會(huì)受到不同程度的損傷，加上氣血生化之源不足，氣虛則無(wú)力運(yùn)血導(dǎo)致發(fā)生氣虛血瘀，脾虛會(huì)誘發(fā)水液不化，痰飲內(nèi)停以及痰濁內(nèi)阻。瘀血痰濁主要是由于脾氣虛弱導(dǎo)致的，氣虛表示為無(wú)力運(yùn)血，痰瘀發(fā)生血結(jié)，血液不黏稠，血行發(fā)生遲緩，若血液發(fā)生黏稠，會(huì)瘀阻于腦腑，腦散失“元神”?？膳c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄等疾病的發(fā)病學(xué)說(shuō)具有明顯的相似度。其次，腦梗死的發(fā)生機(jī)制為腦部血管發(fā)生閉塞使得腦部血液循環(huán)中斷，進(jìn)而引起腦組織缺血、缺氧，使得腦組織發(fā)生壞死或者軟化，進(jìn)而使腦部功能受到障礙。腦梗死的致殘率、病死率均較高，對(duì)患者日常生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響[4]。

此次結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率（85.00%）與觀(guān)察組總有效率（97.50%）相比，差異顯著；對(duì)照組與觀(guān)察組相比NIHSS 評(píng)分較低，ADL 評(píng)分較高，對(duì)照組（15.00%）與觀(guān)察組（13.50%）不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異不顯著。深究原因：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六君子湯加減方中黃芪可補(bǔ)益元?dú)?、祛瘀通絡(luò)，當(dāng)歸可活血通絡(luò)，紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)，川芎可行氣祛風(fēng)、活血止痛，赤芍、桃仁可活血化瘀，白術(shù)、炙甘草、黨參可健脾益氣，法半夏可燥濕化痰，陳皮可行氣寬中、健脾和胃，茯苓可健脾止瀉、利水消腫，諸藥合用可發(fā)揮活血祛痰通絡(luò)、健脾益氣等效果[5-6]。臨床現(xiàn)代藥理學(xué)表明黃芪可對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，預(yù)防血栓形成；川芎、桃仁及紅花可使血液黏度減少，促進(jìn)微循環(huán)，赤芍可促進(jìn)凝固纖維蛋白發(fā)生溶解[7]。陳鵬杰，趙建軍，呂學(xué)海等[8]文獻(xiàn)研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果與本次研究具有明顯的一致性，充分驗(yàn)證了常規(guī)西藥配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六君子湯加減方治療腦梗死患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，常規(guī)西藥配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六君子湯加減方治療腦梗死其治療效果顯著，用藥安全性高，可緩解其神經(jīng)缺損程度，改善自護(hù)能力，值得臨床應(yīng)用。