李億敏，鄧 威，張小青，鐘 羽

（廣東省梅州市第三人民醫(yī)院情感障礙一科 廣東 梅州 514000）

【關(guān)健詞】雙相情感障礙；常規(guī)護理；RAM 護理干預(yù)

雙相情感障礙是一種精神病癥，臨床上以焦慮、躁狂交替出現(xiàn)為主要癥狀，發(fā)生機理尚未完全明確，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要與人們生活節(jié)奏加快、壓力增大有關(guān)[1]。目前，臨床治療雙相情感障礙的首選方案為藥物療法，如氨磺必利、丙戊酸鎂等，但單一藥物治療的效果并不理想，需要結(jié)合合理的護理干預(yù)，以進一步控制疾病進展，減少復發(fā)，因此應(yīng)重視護理的科學合理性[2-3]。本研究以50 例雙相情感障礙患者，分析雙相情感障礙患者護理中RAM護理干預(yù)模式的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年10 月—2020 年11 月，選取我院50 例雙相情感障礙患者，隨機分為對照組（25 例）與研究組（25 例）。納入標準：①經(jīng)神經(jīng)電生理、神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診為雙相情感障礙；②貝克-拉范森躁狂量表評分≥22 分；③年齡≥18 歲；④知情并簽署同意書；⑤資料完整。排除標準：①伴其他精神病癥；②伴臟器功能異常；③合并腦器質(zhì)性病癥；④伴視覺、聽覺障礙；⑤拒絕配合研究。對照組男14例，女11 例；年齡21 ～62 歲，平均年齡（41.39±7.42）歲；病程1 ～8 年，平均（4.06±1.37）年。研究組男13 例，女12 例；年齡22 ～62 歲，平均年齡（41.72±7.59）歲；病程1 ～9 年，平均（4.24±1.48）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理。講解發(fā)病機理、治療方式及注意事項，給予心理支持，指導患者用藥、飲食等。

1.2.2 研究組 羅伊適應(yīng)模式（Roy Adaptation Model, RAM）護理干預(yù)：（1）一級評估?；颊呷朐汉?，護理人員應(yīng)積極主動與其交流、溝通，初步評估其心理狀態(tài)、行為方式。（2）二級評估。護理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的實際情況，分析其出現(xiàn)負性情緒的誘發(fā)因素。（3）護理診斷。護理人員應(yīng)總結(jié)患者的一、二級評估結(jié)果，對其不適應(yīng)行為作出準確判斷。（4）護理目標。護理人員針對不同患者的不適應(yīng)行為設(shè)立護理目標，并在此基礎(chǔ)上制定個性化方案。（5）護理方案實施。首先，心理干預(yù)。針對患者性格、文化水平等情況，予以心理疏導，通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，保持情緒穩(wěn)定，減少煩躁，并通過介紹治愈病例等方式，提升患者適應(yīng)性、信心及配合度。其次，睡眠干預(yù)。為患者提供適宜的睡眠環(huán)境，保持病房溫濕度、光線適宜，提升其舒適度；患者入睡之前，指導及協(xié)助其飲用適量牛奶、溫水泡腳等，必要時嚴格遵照醫(yī)囑給予適量安眠藥助眠，白天鼓勵與支持患者多下床活動，減少臥床時間，確保作息規(guī)律。最后，角色干預(yù)。護理人員應(yīng)幫助患者認清其扮演的角色，使其以積極心態(tài)面對自身病癥，同時鼓勵、支持家屬參與到護理工作中扮演協(xié)助者角色，共同疏導患者情緒。（6）總結(jié)與評價。護理人員定期評價患者情緒改善情況，分析并總結(jié)護理過程中的不足，制定相應(yīng)解決策略。

1.3 觀察指標

觀察兩組應(yīng)對方式評分、社會功能評分。應(yīng)對行為選取簡易應(yīng)對方式問卷評估，包含消極應(yīng)對與積極應(yīng)對，各項總分3 分，前者越高代表心理狀態(tài)越差，后者越低代表心理狀態(tài)越差。社會功能選取社會功能缺陷篩選表評估，包含自我照顧、關(guān)注社會、責任心、家庭職能、父母職能、婚姻功能、職業(yè)功能、社會退縮、家里活動9個項目及總分，各項0～2分，分值越高即社會功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對方式評分比較

研究組干預(yù)后積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應(yīng)對方式評分比較（± s，分）

表1 兩組應(yīng)對方式評分比較（± s，分）

組別例數(shù)積極應(yīng)對評分消極應(yīng)對評分研究組251.84±0.711.09±0.26對照組251.22±0.351.91±0.62 t 3.9166.098 P 0.0000.000

2.2 兩組社會功能評分比較

研究組社會功能總分及各維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組社會功能評分比較（± s，分）

表2 兩組社會功能評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 自我照顧關(guān)注社會責任心家庭職能研究組 25 0.61±0.22 0.62±0.25 0.61±0.25 0.52±0.22對照組 25 0.78±0.26 0.93±0.27 0.92±0.24 0.81±0.29 t 2.4964.2124.4733.983 P 0.0160.0000.0000.000組別 例數(shù)父母職能婚姻功能職業(yè)功能研究組 250.61±0.230.51±0.060.39±0.09對照組 250.93±0.280.85±0.130.92±0.12 t 4.41611.87317.667 P 0.0000.0000.000組別 例數(shù)社會退縮家里活動總分研究組 250.28±0.030.34±0.044.49±0.81對照組 250.71±0.080.77±0.066.78±0.99 t 25.16429.8158.951 P 0.0000.0000.000

3.討論

雙相情感障礙作為一種心理病癥，患者發(fā)病時不僅會出現(xiàn)狂躁情緒，還會伴發(fā)抑郁情緒，且易復發(fā)，具有社交能力、自理能力及自控能力差等特征，極易出現(xiàn)嚴重心理障礙，致使生活、工作受到嚴重影響，癥狀嚴重者可能出現(xiàn)自虐、自殺傾向，危及生命[4-5]。

現(xiàn)階段，藥物已經(jīng)成為雙相情感障礙治療的首選方案，雖可改善患者精神狀態(tài)，但單純藥物治療效果欠佳，需要結(jié)合科學合理的護理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上減輕患者負性情緒，控制疾病進展與減少復發(fā)[6]。常規(guī)護理作為一種傳統(tǒng)模式，主要包括健康宣教、用藥指導及飲食指導等環(huán)節(jié)，雖可在一定程度上緩解患者情緒，但雙相情感障礙治療周期較長，且極易復發(fā)，大部分患者治療完成回歸社會時其社會功能會下降，而常規(guī)護理缺乏針對性，無法有效提升患者社會功能，因此應(yīng)尋找更為有效的護理模式[7-8]。

本研究中，研究組較對照組干預(yù)后積極應(yīng)對評分更高，消極應(yīng)對評分與自我照顧、關(guān)注社會、責任心、家庭職能、父母職能、婚姻功能、職業(yè)功能、社會退縮、家里活動評分及總分更低（P＜0.05），提示雙相情感障礙患者護理中RAM 護理干預(yù)模式的應(yīng)用效果顯著，主要在于RAM 護理干預(yù)模式包含一級評估、二級評估、護理診斷、護理目標、護理方案實施、總結(jié)與評分等多個環(huán)節(jié)，其中一、二級評估可掌握患者的心理狀態(tài)、行為方式及負性情緒誘發(fā)因素，護理診斷可判斷患者不適應(yīng)行為，護理目標明確后有利于針對性護理方案的制定，護理方案中包含的心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，減輕負性情緒，提升配合度，睡眠干預(yù)可為患者提供舒適、安靜病房環(huán)境，且通過指導患者飲用適量牛奶、溫水泡腳、服用適量安眠藥及下床活動等措施，有利于提升其睡眠質(zhì)量，確保睡眠充足，作息規(guī)律，避免因睡眠不足導致情緒失控，角色干預(yù)可加深患者對自身的認知，保持積極心態(tài)接受治療，總結(jié)評價有利于調(diào)整及完善護理方案，確保護理工作合理性[9]。

綜上所述，雙相情感障礙患者護理中RAM 護理干預(yù)模式的應(yīng)用效果顯著，可改善患者應(yīng)對方式與社會功能。