朱婷婷

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科 江蘇 南通 226000）

肺癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，肺癌根治術(shù)為治療本病的有效手段，可在一定程度緩解癥狀，延長患者生存時(shí)間[1]。但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，使得術(shù)后并發(fā)癥較多，可一定程度延長患者住院時(shí)間，影響手術(shù)治療效果，故實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有重要意義[2]。健康意識理論（HFC）認(rèn)為健康為人與環(huán)境互相作用的一種不斷發(fā)展的模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者生命及體驗(yàn)的完整性，而非單純處理疾病[3]。本研究將基于HFC 的護(hù)理干預(yù)用于我院2018 年8 月—2021 年3 月收治的43 例肺癌根治術(shù)后患者中，旨在評價(jià)其對患者自我感受負(fù)擔(dān)及并發(fā)癥的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月—2021 年3 月收治的肺癌根治術(shù)患者86 例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各43 例。對照組男24 例、女19 例，年齡45 ～78 歲，平均年齡（61.58±1.78）歲，TNM 分期：Ⅱ期26 例，Ⅲ期17 例。觀察組男25 例、女18 例，年齡46 ～79 歲，平均年齡（61.64±1.87）歲，TNM 分期：Ⅱ期27 例，Ⅲ期16 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情并簽訂同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。即：做好疾病健康知識宣教，適當(dāng)給予心理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行基于健康意識理論的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）為每位患者安排固定的床位護(hù)士，護(hù)士主動與患者溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，在護(hù)理過程中獲取患者信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并為其營造輕松、溫馨的環(huán)境氛圍，鼓勵其自由表達(dá)自身認(rèn)為重要的事情。（2）談話時(shí)先集中患者生活中最有意義的人及事，使其感受到“急患者所急”的護(hù)理觀念，給予患者充分關(guān)心與關(guān)懷。（3）幫助患者洞察自身型式，并創(chuàng)造機(jī)會使其對自身潛在活動進(jìn)行識別，即護(hù)士通過HFC 理論幫助患者發(fā)現(xiàn)自身處于怎樣一種狀態(tài)，并協(xié)助其達(dá)到型式確認(rèn)，促進(jìn)其獲得健康意識。（4）依據(jù)HEC，患者需經(jīng)歷6 種型式階段，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同階段給予針對性干預(yù)措施。1階段：患者剛?cè)朐?，健康意識較混亂，護(hù)士應(yīng)與其建立良好合作關(guān)系，幫助其學(xué)習(xí)可促進(jìn)健康意識及行為的知識，并發(fā)放健康手冊，喚起患者健康意識。2 階段：患者開始發(fā)現(xiàn)健康行為方面的問題，并決定做出改變，準(zhǔn)備行動。護(hù)士應(yīng)對患者不健康行為做出評價(jià)，其實(shí)意識到不健康行為帶來的消極危害。3 階段：患者開始自我控制，積極投入行為改變中，學(xué)會新的生活方式。護(hù)士應(yīng)持續(xù)鼓勵患者，使其相信自己有能力改變不良行為，并幫助其制定具體計(jì)劃，如運(yùn)動鍛煉、飲食搭配等。4 階段：患者呈現(xiàn)新的生活方式，護(hù)士應(yīng)對其付出給予肯定與表揚(yáng)。5 階段：患者表現(xiàn)為尋求社會支持固定新的行為方式，護(hù)士應(yīng)幫助其尋求家庭照護(hù)、社會支持等，確保至少有1 位家庭成員幫助其鞏固行為改變。6 階段：患者最終行為良好生活方式，并獲得自信與自尊。護(hù)士應(yīng)給予其肯定，鼓勵其堅(jiān)持良好生活習(xí)慣，并預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[4]對兩組測評，包括情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3 個(gè)維度，采用1 ～5 分評分，自我感受負(fù)擔(dān)與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)關(guān)系。記錄兩組術(shù)后肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥情況。應(yīng)用生活質(zhì)量評價(jià)量表（SF-36）[5]對兩組測評，包括軀體健康、心理健康、軀體疼痛、社會功能、精力等9 個(gè)維度，總分100 分，得分越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疾病自我感受負(fù)擔(dān)評分比較

兩組干預(yù)前的自我感受負(fù)擔(dān)各維度評分無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組自我感受負(fù)擔(dān)各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病自我感受負(fù)擔(dān)評分比較（± s，分）

表1 兩組疾病自我感受負(fù)擔(dān)評分比較（± s，分）

身體負(fù)擔(dān)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 43 36.12±2.98 20.17±1.32 42.31±3.74 26.13±1.24對照組 43 36.21±3.04 27.58±2.01 42.15±3.61 31.78±2.61 t 0.13920.2070.20212.822 P 0.8900.0000.8410.000組別 例數(shù)情感負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)干預(yù)前干預(yù)后觀察組 4329.76±2.5620.16±1.27對照組 4329.64±2.4325.69±1.85 t 0.22316.160 P 0.8240.000組別 例數(shù)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別例數(shù)護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后觀察組4365.32±1.8782.46±3.78對照組4365.39±1.9571.64±2.13 t 0.17416.729 P 0.8620.000

3.討論

肺癌根治術(shù)為臨床治療肺癌的有效手段，可緩解臨床癥狀，延長生存時(shí)間。但手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等可影響患者術(shù)后康復(fù)，降低生存質(zhì)量，故肺癌根治術(shù)后采取合理護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)健康與疾病轉(zhuǎn)歸有重要意義。

常規(guī)護(hù)理缺乏針對性、全面性，宣教多以口頭形式進(jìn)行，屬填鴨式灌輸，患者接受程度較低，使得護(hù)理效果不佳[6]?；贖EC 的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)幫助患者確定自身型式，此過程可幫助患者洞察自身型式，并為其創(chuàng)造機(jī)會識別自身潛在的活動能力[7]。護(hù)士通過幫助患者確認(rèn)自身處于的不同形式階段，并針對性給予干預(yù)措施，可幫助其獲取健康意識，從而認(rèn)識到自身存在的不足，引導(dǎo)患者做出改變，持續(xù)執(zhí)行健康計(jì)劃，強(qiáng)化其健康意識[8-9]?；贖EC 的護(hù)理干預(yù)可幫助患者形成健康生活理念，利于提高其主觀能動性，從而提高自我效能，改善生活質(zhì)量[10-11]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)各維度評分均較對照組低，提示基于HEC 的護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者疾病自我感受負(fù)擔(dān)，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)健康。觀察組術(shù)后肺部感染、心力衰竭等發(fā)病率均較對照組低，生活質(zhì)量評分較對照組高，提示基于HEC 的護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，基于健康意識理論的護(hù)理干預(yù)可減輕肺癌根治術(shù)后患者疾病自我感受負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活智聯(lián)，值得臨床應(yīng)用。