石春霞

（南京明基醫(yī)院<南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院>婦產(chǎn)科 江蘇 南京 210019）

盆腔臟器脫垂屬于婦科臨床中較為常見(jiàn)的一種由于各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置和功能異常的現(xiàn)象[1]，主要以外陰部塊物脫出為主要臨床表現(xiàn)，伴隨或不伴隨排尿和排便異常、炎癥及外陰部出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活及夫妻關(guān)系。盆腔臟器脫垂主要是由于易感因素、誘發(fā)因素、促發(fā)因素、失代償因素等導(dǎo)致的，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為分泌物異常、站立過(guò)久或勞累后腰骶部酸痛或下墜感嚴(yán)重、陰道塊狀物脫出等等，影響患者預(yù)后及身體健康[2]。臨床中一般針對(duì)盆腔臟器脫垂患者實(shí)施盆底重建術(shù)治療，手術(shù)中有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。為了分析盆腔臟器脫垂患者行盆底重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理有效性，南京明基醫(yī)院針對(duì)收治的盆腔臟器脫垂患者76 例展開(kāi)了護(hù)理對(duì)比觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取南京明基醫(yī)院2018 年3 月—2021 年3 月收治的實(shí)施盆底重建術(shù)治療的盆腔臟器脫垂患者76 例，隨機(jī)分成兩組。參照組38 例患者中，年齡52 ～79 歲，平均年齡（69.79±3.56）歲，病程2 個(gè)月～10 年，平均病程為（4.56±1.17）年，其中子宮脫垂患者10 例，陰道后壁脫垂患者12 例，陰道前壁脫垂患者16 例；研究組38例患者中，年齡53～78歲，平均年齡（69.83±3.62）歲，病程3 個(gè)月～12 年，平均病程為（4.62±1.26）年，其中子宮脫垂患者11 例，陰道后壁脫垂患者13 例，陰道前壁脫垂患者14 例。本次觀察收治的盆腔臟器脫垂患者經(jīng)臨床診斷后均符合“盆腔臟器脫垂”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均符合盆腔重建術(shù)的治療指征，患者對(duì)本研究均知情并自愿參與。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)性的術(shù)前檢查護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、癥狀護(hù)理及用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施。

研究組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前健康宣教和心理疏導(dǎo)：術(shù)前結(jié)合患者年齡、身體素質(zhì)、文化程度及對(duì)于疾病的了解程度等為患者實(shí)施一對(duì)一的講座、發(fā)放健康手冊(cè)、PPT、一對(duì)一問(wèn)答等多元化的健康教育，具體包括疾病健康知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、盆腔重建術(shù)的治療過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)及科學(xué)健康的生活習(xí)慣等等，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和了解，強(qiáng)化患者手術(shù)治療的配合度。此外，護(hù)理人員還應(yīng)在術(shù)前為患者開(kāi)展心理評(píng)估，并結(jié)合患者的心理評(píng)估結(jié)果實(shí)施術(shù)前放松疏導(dǎo)、音樂(lè)放松、談心放松、深呼吸、正性暗示等等心理疏導(dǎo)。并叮囑患者家屬在術(shù)前多給予患者鼓勵(lì)、支持和陪伴，尤其是患者丈夫，促使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的依從性。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)：手術(shù)治療中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的體位及科學(xué)的麻醉方案，要求整個(gè)手術(shù)操作在無(wú)菌操作的原則下開(kāi)展，及時(shí)配合醫(yī)生做出各項(xiàng)護(hù)理配合。護(hù)理人員還應(yīng)為患者在手術(shù)中開(kāi)展隱私護(hù)理、安全護(hù)理及保暖護(hù)理等等方案，強(qiáng)化患者手術(shù)治療中的舒適程度，減少術(shù)后躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等的發(fā)生，提高手術(shù)治療的有效性及安全性。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后除了密切的監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)的變化之外，還應(yīng)對(duì)會(huì)陰窗口滲血情況、陰道流血情況等等進(jìn)行仔細(xì)的檢查，手術(shù)后在患者陰道內(nèi)實(shí)施24 h的無(wú)菌紗布卷壓迫止血操作，將紗布卷取出時(shí)注意觀察創(chuàng)口是否存在出血表現(xiàn)及陰道的異常情況，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者是否存在肛門(mén)下墜或不適感。妥善的固定患者的尿管，并維持導(dǎo)尿管的通暢程度，手術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管時(shí)間為3 d 左右，為患者實(shí)施一天兩次的會(huì)陰消毒處理，在拔除尿管之后指導(dǎo)患者多飲水、多排尿，并通過(guò)熱敷小腹和聽(tīng)流水聲音誘導(dǎo)患者排尿。為了預(yù)防手術(shù)后下肢靜脈血栓的形成，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者下肢狀態(tài)和膚色、主觀感受等等，術(shù)后6 h 為患者實(shí)施定時(shí)的翻身操作及屈膝運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬多給予患者下肢按摩的干預(yù)，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。此外，手術(shù)后叮囑患者家屬實(shí)施流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-軟食-正常飲食的過(guò)度，并堅(jiān)持以高纖維、高蛋白、低脂肪和低鈉等飲食原則進(jìn)行干預(yù)。叮囑患者丈夫術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、性生活、劇烈咳嗽和干重活，減輕腹壓的增加。手術(shù)后一旦出現(xiàn)任何不適或疼痛、便血、排尿異常等表現(xiàn)應(yīng)立即回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組盆腔臟器脫垂患者護(hù)理后的術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組焦慮評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組焦慮評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組盆腔臟器脫垂患者干預(yù)后的術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s）

表1 兩組盆腔臟器脫垂患者干預(yù)后的術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)前焦慮評(píng)分/分術(shù)后排氣時(shí)間/h住院時(shí)間/d研究組 3862.13±3.335.26±1.509.05±1.17參照組 3869.63±3.457.15±1.4912.01±2.13 t 9.6425.5117.508 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

研究組干預(yù)后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

盆腔重建術(shù)主要是通過(guò)預(yù)先剪裁聚丙烯網(wǎng)片系統(tǒng)，通過(guò)網(wǎng)片代替受損的盆底筋膜組織，經(jīng)陰道分別加固陰道直腸隔、盆底筋膜及膀胱陰道周?chē)g帶，修補(bǔ)過(guò)于松弛的組織，懸吊子宮，對(duì)盆底組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建[4]。

針對(duì)盆腔重建術(shù)治療的患者開(kāi)展有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，以往的基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)中雖然能一定程度上提高手術(shù)效果，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，但卻無(wú)法很好的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有一定的局限性[5]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要是指在盆腔臟器脫垂患者開(kāi)展盆底重建手術(shù)治療的手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后實(shí)施的一系列個(gè)性化、預(yù)見(jiàn)性和高效的護(hù)理對(duì)策，最大程度上提高手術(shù)治療的效果，緩解患者術(shù)前的焦慮和緊張情緒[6]，提高患者的手術(shù)治療配合度與依從性，促使患者術(shù)后早期排氣，減少尿路感染、下肢深靜脈血栓及尿潴留等并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后，增進(jìn)護(hù)患之間的互動(dòng)溝通，強(qiáng)化患者的手術(shù)治療效果，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[7]。本觀察結(jié)果顯示，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的研究組盆腔臟器脫垂患者護(hù)理干預(yù)后的術(shù)前焦慮評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等相對(duì)于實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)的參照組盆腔臟器脫垂患者來(lái)說(shuō)明顯更低或更短，且研究組患者的護(hù)理滿意度相對(duì)于參照組患者來(lái)說(shuō)顯著更高，說(shuō)明對(duì)開(kāi)展盆腔重建術(shù)治療的盆腔臟器脫垂患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有效性較高，這一結(jié)果與林惠端[8]在研究中報(bào)道的結(jié)果相近。

綜上所述，盆腔臟器脫垂患者行盆底重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的有效性較為顯著，值得臨床應(yīng)用。