黃超明

（廣東省中醫(yī)院透析科 廣東 廣州 510120）

血液透析是當(dāng)前臨床中一項(xiàng)重要的治療方案，但是在實(shí)施血液透析治療過(guò)程中，受到多方面因素影響，患者存在多項(xiàng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響血液透析治療的臨床效果，還可能危及患者的生命安全。針對(duì)血液透析治療患者存在的并發(fā)癥問(wèn)題，通過(guò)科學(xué)、合理的方式進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)提高血液透析治療成功率，改善患者預(yù)后的目的，是臨床研究的重點(diǎn)為問(wèn)題[1]。本次研究就此展開(kāi)探討，以針對(duì)性護(hù)理的臨床價(jià)值為重點(diǎn)，納入70 名血液透析并發(fā)癥患者，進(jìn)行分組對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2021 年1 月，選擇我院70 例血液透析并發(fā)癥患者，按照護(hù)理模式的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，一組為觀察組，另一組為對(duì)照組。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理。有男性患者20 例，女性患者15 例，年齡最大者81 歲，年齡最小者50 歲，平均年齡（67.52±4.91）歲，病程1 ～7 年，平均（3.45±0.33）年，慢性腎小球腎炎患者20 例，糖尿病腎病患者13 例，高血壓腎損害患者2 例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。有男性患者19 例，女性患者16 例，年齡最大者82 歲，年齡最小者50 歲，平均年齡（67.41±4.88）歲，病程1～8年，平均（2.39±0.40）年，慢性腎小球腎炎患者18 例，糖尿病腎病患者14 例，高血壓腎損害患者3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累，符合慢性腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、B 型超聲檢查或放射性核素腎圖檢查確診；②患者自主意識(shí)清醒，自愿參與本次研究，對(duì)本次研究方案知情，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)護(hù)服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合慢性腎功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，免疫功能障礙患者；③神經(jīng)功能障礙或語(yǔ)言功能障礙患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況給予患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，提高患者的疾病防范意識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清理，定期清潔皮膚尤其是內(nèi)瘺側(cè)肢體及血透管創(chuàng)口皮膚，保持皮膚的清潔、干燥，指導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)感染預(yù)防工作，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、高燒等異常癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

針對(duì)性護(hù)理：（1）低血壓護(hù)理。針對(duì)低血壓并發(fā)癥患者，應(yīng)當(dāng)做好患者的健康宣教工作，對(duì)患者的水、鈉日常攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，每次監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)量，指導(dǎo)患者正確的控制飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加鍛煉頻率，指導(dǎo)患者正確服用鎮(zhèn)靜藥物，定期對(duì)患者的血壓、生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意異常防范；（2）高血壓護(hù)理。組織患者進(jìn)行高血壓用藥常識(shí)宣教，頻率為每周一次，內(nèi)容包括高血壓治療藥物的識(shí)別，管理，用法用量以及相關(guān)用藥禁忌等，宣教過(guò)程可設(shè)置互動(dòng)提問(wèn)環(huán)節(jié)，與患者溝通，對(duì)患者的用藥知識(shí)掌握情況進(jìn)行反饋；結(jié)合患者的病情、教育背景等基礎(chǔ)性資料為患者制定個(gè)性化用藥方案，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，邀請(qǐng)患者家屬做好患者的正確用藥監(jiān)督，保證患者家屬也具備一定的高血壓藥物用藥知識(shí)，以對(duì)患者起到用藥監(jiān)督、督促作用；（3）低血糖護(hù)理。針對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，遵循少食多餐的原則，盡量以低鹽、高纖維的食物為主，控制含糖量高及高熱量食物攝入，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，告知患者隨身攜帶甜食，當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)立即服用，必要情況下，可對(duì)患者進(jìn)行高滲糖溶液注射，以緩解患者的低血糖癥狀；（4）心律失常護(hù)理。對(duì)患者的血鉀水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者正確地服用洋地黃類藥物，同時(shí)通過(guò)心理輔導(dǎo)、健康宣教等方式，穩(wěn)定患者的情緒，避免患者情緒波動(dòng)，加重心律失常癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：在執(zhí)行護(hù)理干預(yù)后，以3 個(gè)月為觀察期，記錄患者低血壓、高血壓、低血糖、心律失常的發(fā)生率。（2）在患者護(hù)理前后采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)分內(nèi)容主要包括患者的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能5 項(xiàng)內(nèi)容，設(shè)定每項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目的滿分為70 分，患者的生活質(zhì)量與健康狀況評(píng)分呈正相關(guān)[2]。（3）護(hù)理滿意度：患者滿意度調(diào)查采用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、管理水平以及服務(wù)質(zhì)量4 個(gè)方面，評(píng)分均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，設(shè)定滿意、較滿意、較不滿意、不滿意以及很不滿意5 項(xiàng)指標(biāo)，分別設(shè)定其分值為5 ～1 分，統(tǒng)計(jì)其總滿意度得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2.86%，低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能各評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（± s，分）

情緒功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 3544.3±6.459.5±7.444.5±6.765.7±9.1對(duì)照組 3544.5±6.253.1±7.144.3±6.957.8±8.5 t 0.1413.9460.1314.012 P 0.8870.0000.8950.000組別 例數(shù)軀體功能角色功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 3549.7±4.857.3±6.651.0±3.566.1±5.1對(duì)照組 3549.5±4.752.2±6.150.8±3.754.4±3.2 t 0.1883.5890.24812.290 P 0.8510.0000.8040.000組別 例數(shù)認(rèn)知功能社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后觀察組 3547.9±2.863.2±5.2對(duì)照組 3548.1±3.056.3±3.3 t 0.3084.005 P 0.7580.000組別 例數(shù)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（± s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（± s，分）

組別例數(shù)護(hù)理滿意度觀察組354.14±0.82對(duì)照組353.07±0.55 t 6.2253 P 0.0000

3.討論

目前在臨床中，血液透析治療應(yīng)用較為普遍，該治療方案能夠有效改善患者的身體狀況，是急慢性腎功能衰竭患者的重要治療方案之一[3]。但是，由于血液透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要針對(duì)血液透析并發(fā)癥患者，提出針對(duì)性護(hù)理方案，以保證血液透析治療效果，改善患者預(yù)后[4]。

本次研究針對(duì)血液透析并發(fā)癥患者，提出了針對(duì)性護(hù)理方案，其中，針對(duì)低血壓患者，護(hù)理方案將健康宣教作為重點(diǎn)，針對(duì)患者的體質(zhì)量，水、鈉日常攝入量進(jìn)行控制，同時(shí)指導(dǎo)患者正確服用及生命體征監(jiān)測(cè)，有效改善患者的低血壓狀況，針對(duì)高血壓患者，護(hù)理方案將用藥指導(dǎo)作為重點(diǎn)，指導(dǎo)患者正確使用降壓藥物，同時(shí)對(duì)患者血壓指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，有效控制患者的血壓水平，針對(duì)低血糖患者，護(hù)理方案將血糖控制作為護(hù)理重點(diǎn)，針對(duì)患者的飲食結(jié)果進(jìn)行合理調(diào)整，為患者補(bǔ)充血糖，促進(jìn)血糖恢復(fù)，針對(duì)心律失?；颊撸o(hù)理方案將藥物+心理狀態(tài)改善作為重點(diǎn)，針對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，結(jié)合用藥指導(dǎo)，有效穩(wěn)定患者情緒，改善患者的心率指標(biāo)[5]。

綜上所述，血液透析并發(fā)癥患者的針對(duì)性護(hù)理方案，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提升患者的護(hù)理滿意度，作用顯著，值得臨床應(yīng)用。