陳利民

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院<北京市石景山醫(yī)院>骨關(guān)節(jié)科 北京 100043）

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)之一，是重要的承重關(guān)節(jié)，是最為容易受損的關(guān)節(jié)之一[1]。因此膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中患病率最高的。膝關(guān)節(jié)疾病包括關(guān)節(jié)內(nèi)病損、半月板損傷等[2]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效根除晚期膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)下肢力線及關(guān)節(jié)功能，對患者生活質(zhì)量有較大程度的提升作用[3]。雖然該技術(shù)已逐漸成熟，但是該技術(shù)屬于侵襲性操作的一種，仍會對患者造成較為明顯的疼痛[4]。護(hù)理措施是緩解術(shù)后疼痛最為有效的方式之一，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣對患者預(yù)后水平有著至關(guān)重要的影響，本文旨在探討對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施個體化疼痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2021 年1 月這段時間內(nèi)本院收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者117 例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組（n = 64）和觀察組（n = 53）。對照組患者男女比例為15:38，年齡59 ～75 歲，平均年齡（65.29±1.29）歲；病程1～12年，平均（5.28±1.08）年。觀察組患者男女比例為17:47；年齡60 ～80 歲，平均年齡（66.08±1.39） 歲； 病程1 ～20 年， 平均（6.36±1.17）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括實(shí)時生命體征監(jiān)測、術(shù)后注意事項(xiàng)宣教、飲食宣教、術(shù)后康復(fù)基本指導(dǎo)等。

觀察組患者術(shù)后給予個體化疼痛護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）疼痛評估：采用VAS 量表對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，根據(jù)其評估結(jié)果及個體臨床差異，制定針對性疼痛管理干預(yù)措施；（2）疼痛宣教：對患者進(jìn)行疼痛宣教，宣教內(nèi)容包括疼痛原因、疼痛用藥的相關(guān)用法用量、疼痛相關(guān)注意事項(xiàng)、疼痛出現(xiàn)時間等；（3）鎮(zhèn)痛藥物使用：定時定量對患者給予鎮(zhèn)痛藥物，同時告知患者起效時間及相關(guān)不良反應(yīng)；（4）傷口冷敷：術(shù)后24 h 內(nèi)使用冰袋冷敷傷口，定時更換冰袋；（5）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行勾腳訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練、連續(xù)被動訓(xùn)練等，根據(jù)患者恢復(fù)情況加大運(yùn)動量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）量表對患者術(shù)后1 d、7 d 及14 d 時的疼痛情況進(jìn)行評估，分值越高痛感越明顯；（2）功能康復(fù)：記錄患者主動屈伸達(dá)90°時間、主動直腿抬高時間；采用HSS 膝關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)對患者功能康復(fù)情況進(jìn)行評估，分值越高功能越好；（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，患者出院前在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

術(shù)后1 d 兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d 及14 d 時觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評分比較（± s，分）

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)術(shù)后1 d術(shù)后7 d術(shù)后14 d觀察組 645.19±0.982.45±0.741.39±0.46對照組 535.23±0.953.31±0.872.38±0.27 t 2.9137.4867.547 P 0.0870.0010.000

2.2 兩組功能康復(fù)比較

護(hù)理后觀察組主動屈伸達(dá)90°時間、主動直腿抬高時間及HSS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后功能康復(fù)情況比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)后功能康復(fù)情況比較（± s）

組別 例數(shù) 主動屈伸達(dá)90°時間/d主動直腿抬高時間/hHSS 評分/分觀察組 643.15±0.8314.38±1.6889.38±10.25對照組 534.69±1.1723.29±2.1776.49±10.37 t 7.9328.3917.158 P 0.0000.0000.002

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度為98%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

近年來我國膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率逐年上升，可能與我國人口老齡化發(fā)展有關(guān)。隨著年齡的增長，體內(nèi)骨質(zhì)流失，關(guān)節(jié)無法滿足日常生活的需求，或者骨質(zhì)脆弱更易受損。對膝關(guān)節(jié)疾病患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖可有效糾正關(guān)節(jié)畸形，改善疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但是由于大部分患者年紀(jì)較大，手術(shù)對其心理及生理造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，對康復(fù)水平造成影響[5]。術(shù)后實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，是提高預(yù)后水平的重要環(huán)節(jié)[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施中的護(hù)理內(nèi)容較為陳舊，并且不具有特異性，無法滿足每個患者不同的護(hù)理需求。

個體化疼痛護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的新型護(hù)理模式，結(jié)合多方面影響因素及患者自身需求制定的個體化護(hù)理方案，以減輕患者術(shù)后疼痛為主要目的，結(jié)合快速康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到改善患者疼痛提高其生活質(zhì)量的目的[7-8]。本文結(jié)果顯示觀察組患者VAS 評分較低，分析原因?yàn)椋簜€體化疼痛護(hù)理通過早起疼痛評估初步掌握患者疼痛程度，根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物及防治措施，避免強(qiáng)烈疼痛發(fā)生。同時根據(jù)實(shí)際藥物使用情況，對患者及其家屬進(jìn)行疼痛宣教，幫助患者及家屬了解并接受疼痛，在后期防治過程中加以配合[9]。對患者給予冰敷及康復(fù)訓(xùn)練，有利于血液循環(huán)改善及炎癥的消除，從而緩解疼痛。同時本文結(jié)果提示觀察組患者康復(fù)較好，分析原因?yàn)椋簩?shí)施個體化疼痛護(hù)理有利于減輕患者負(fù)面情緒，可有效提升康復(fù)訓(xùn)練配合度。配合康復(fù)訓(xùn)練可避免術(shù)后傷口粘連，減輕骨內(nèi)壓等[10]。

綜上所述，將個體化疼痛護(hù)理應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中優(yōu)勢明顯，對疼痛和功能康復(fù)均有較好的改善作用，同時可提高護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。