艾冬梅

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 四川 瀘州 030699）

臨床在對(duì)胃腸道腫瘤患者治療時(shí)，外科手術(shù)屬于一項(xiàng)重要措施，且手術(shù)量在不斷提升。而在實(shí)施手術(shù)時(shí)，若為嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，或護(hù)理質(zhì)量較差，便可能會(huì)使患者術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，對(duì)治療效果造成影響，延長(zhǎng)患者術(shù)后的恢復(fù)速度，威脅患者安全[1]。因此對(duì)于實(shí)施胃腸道腫瘤手術(shù)患者而言，實(shí)施科學(xué)護(hù)理措施，對(duì)患者具有重要意義。而無(wú)縫隙護(hù)理是為患者提供連續(xù)性、無(wú)缺陷的護(hù)理措施，保障手術(shù)可以順利實(shí)施，提高手術(shù)成功率[2]。基于此，本研究分析胃腸道腫瘤手術(shù)患者采取無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年12 月—2021 年3 月實(shí)施胃腸道腫瘤手術(shù)96 例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（48 例）、研究組（48 例）。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床需實(shí)施胃腸道腫瘤手術(shù)患者；②所有患者臨床資料完整；③所有患者對(duì)本次研究均知情，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肝等基礎(chǔ)性疾??；②存在嚴(yán)重精神問(wèn)題，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員工作；③處于哺乳期或妊娠期婦女；④中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理。即術(shù)前完善常規(guī)檢查和健康教育，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師，術(shù)后密切觀(guān)察病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

研究組：無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理。

（1）接收患者：護(hù)理人員需在手術(shù)室門(mén)口迎接患者；對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視的護(hù)理人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)；建立以患者為中心的手術(shù)室護(hù)理模式。護(hù)理人員需在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)談，指導(dǎo)患者做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，緩解患者緊張、焦躁等不良情緒。

（2）交接患者：護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理前進(jìn)行交接時(shí)，需重視患者的知情權(quán)，將手術(shù)的方案以及術(shù)中護(hù)理流程告知患者，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙、透明化服務(wù)。護(hù)理人員需向患者講解在手術(shù)治療中、麻醉、復(fù)蘇過(guò)程中患者應(yīng)如何配合護(hù)理工作，以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者提前做好心理準(zhǔn)備。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前訪(fǎng)視工作，其應(yīng)向患者以及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的術(shù)前檢查準(zhǔn)備，并且及時(shí)將術(shù)前檢查結(jié)果告訴患者及其家屬。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，從而減輕患者的心理壓力。護(hù)理人員可以在術(shù)前發(fā)放手術(shù)室相關(guān)注意事項(xiàng)手冊(cè)，使患者和家屬對(duì)手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)有更全面地了解。護(hù)理小組成員在術(shù)前應(yīng)將手術(shù)所需要的設(shè)備、物品以及器械在手術(shù)間進(jìn)行固定，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。

（4）術(shù)中護(hù)理：在實(shí)施后消毒時(shí)，消毒區(qū)域皮膚應(yīng)大于切緣，在切口區(qū)域黏貼3 M 皮膚保護(hù)膜。打開(kāi)腹膜腔后，應(yīng)使用保護(hù)器對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，避免糞便或消化液對(duì)患者切口造成污染。在切開(kāi)胃腸道前，需在切口邊緣放置保護(hù)墊，在切口縫合處需使用吸附性較好的敷料，減少切口滲液?jiǎn)栴}。另外，巡回護(hù)士應(yīng)做好督促，叮囑臨床醫(yī)師嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。術(shù)中不可從臨床醫(yī)師背后進(jìn)行設(shè)備傳遞，且超過(guò)手術(shù)床邊緣的設(shè)備都應(yīng)認(rèn)為污染物，不可繼續(xù)使用。使用過(guò)的設(shè)備應(yīng)放置于隔離器，避免和無(wú)菌區(qū)域的設(shè)備進(jìn)行混用。在將腹膜縫合后，應(yīng)利用聚維酮碘對(duì)切口進(jìn)行沖洗，縫合基層后，再次沖洗皮膚。

（5）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，將患者送至病房，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理工作，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)告知臨床醫(yī)師，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)，使患者感受到關(guān)愛(ài)。

（6）術(shù)后完善制度：在術(shù)后，組建監(jiān)督管理小組，對(duì)無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)護(hù)理工作流程，對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，提出相應(yīng)的防范與改進(jìn)措施，不斷完善手術(shù)室護(hù)理制度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者出現(xiàn)切口感染、嘔吐、尿路感染、咽喉疼痛等發(fā)生例數(shù)。

（2）日常生活活動(dòng)功能評(píng)分（Barthel）。記錄Barthel 評(píng)分，滿(mǎn)分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活自理能力越強(qiáng)。

（3）手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理后，對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，研究組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 Barthel 評(píng)分

對(duì)比Barthel 評(píng)分，護(hù)理前兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 Barthel 評(píng)分（± s，分）

表3 Barthel 評(píng)分（± s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后研究組4831.28±5.8379.56±12.44對(duì)照組4831.67±5.0758.91±7.63 t 0.3509.803 P 0.364＜0.001

2.3 手術(shù)指標(biāo)

護(hù)理后，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，研究組各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)指標(biāo)（± s）

表4 手術(shù)指標(biāo)（± s）

首次排便時(shí)間/d研究組 481.15±0.24 9.36±1.14 1.43±0.65 2.51±1.07對(duì)照組 481.49±0.38 15.26±3.22 2.81±1.04 3.38±1.24 t 5.24111.9677.7963.680 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d 首次排氣時(shí)間/d

3.討論

近些年患者自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的治療要求也在不斷提高[3]。手術(shù)室是搶救已以及治療患者的重要場(chǎng)所，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，對(duì)提高患臨床護(hù)理質(zhì)量，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)，縮短康復(fù)時(shí)間有著十分重要的意義[2]。作為一種新型護(hù)理模式，全程無(wú)縫隙護(hù)理，可以為患者提供全方面、更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理中的缺陷，可有效縮短患者住院時(shí)間，對(duì)改善手術(shù)護(hù)理質(zhì)量有著較為重要的意義[4]。

就本文結(jié)果可知，研究組炎性指標(biāo)與Barthel 評(píng)分均較優(yōu)，對(duì)該結(jié)論進(jìn)行原因分析，主要因素如下：本院使用全程無(wú)縫隙護(hù)理，即完成手術(shù)室迎接、交接患者、進(jìn)行手術(shù)、送患者至病房、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后完善制度等流程[5]。實(shí)施無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理后，可以提升護(hù)理人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及專(zhuān)業(yè)理念，落實(shí)無(wú)菌原則的執(zhí)行，避免患者發(fā)生醫(yī)源性感染[6]。在實(shí)施手術(shù)中，對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)感染問(wèn)題，加快患者手術(shù)切口愈合速度。另外實(shí)施無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理，可以提高護(hù)理人員的責(zé)任心，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升患者的手術(shù)配合度，有效減少手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)患者的刺激[7]。除此之外，在采取無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理后，護(hù)理人員對(duì)患者的情緒該百年可以進(jìn)行及時(shí)觀(guān)察，與患者加強(qiáng)溝通，保障患者以輕松的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生概率，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，胃腸道腫瘤手術(shù)患者采取無(wú)縫隙手術(shù)室護(hù)理，臨床價(jià)值較高。