湯韻博，周 楠，劉云杰（通訊作者）

（南通市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 南通 226002）

隨著人們生活環(huán)境的改變及其飲食結(jié)構(gòu)的變化，越來(lái)越多的人患有呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者身體免疫力以及抵抗力逐步退化，其身體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，從而促使患者身體機(jī)能逐步下降，導(dǎo)致患者呼吸困難，肺功能指數(shù)持續(xù)下降，最終導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生。Ⅱ型呼吸衰竭是指肺泡通氣不足引起，伴有換氣功能障礙，嚴(yán)重危及患者身心健康。因此，需要臨床上尋找一種合理有效的治療方案是至關(guān)重要的。本研究中2018年2月—2021 年2 月我院收治的80 例COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，探討B(tài)IPAP 聯(lián)合氧氣霧化給藥治療COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2021 年2 月我院收治的80 例COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40 例，男21 例，女19 例，年齡（61 ～78）歲，平均年齡（69.36±8.49）歲。觀察組40 例，男20 例，女20 例，年齡（58 ～76）歲，平均年齡（68.81±6.36）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《COPD（慢性阻塞性肺?。┰\治指南（2011 中文版）》制定標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，且患者在治療過(guò)程中均可耐受；③意識(shí)清除，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常或資料不全者；②合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙或伴有腦出血者。

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)藥物治療，觀察組則采用雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）聯(lián)合氧氣霧化給藥治療。具體操作：

另有數(shù)據(jù)顯示，與使用前比較，使用智能藥柜后各病區(qū)的基數(shù)藥品種類數(shù)由65.8增至157.7，調(diào)劑臨時(shí)醫(yī)囑藥品的平均時(shí)間由24.5分鐘降至5.8分鐘，護(hù)士藥師頻繁往返于藥房-病區(qū)之間取藥的時(shí)間大幅減少，護(hù)士和藥師都有了更多的時(shí)間專注于患者的護(hù)理和藥學(xué)服務(wù)。與此同時(shí)，各個(gè)病區(qū)臨時(shí)醫(yī)囑平均退藥次數(shù)也由200次下降到20次，呈大幅下降趨勢(shì)。

1.2.1 基礎(chǔ)藥物治療 予以患者的常規(guī)治療，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰鎮(zhèn)咳、抗感染以及抗氧化劑等藥物治療，并且予以患者的低流量吸氧治療[3-4]。

觀察和記錄兩組治療前、治療72 h 后的血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、心率（HR）以及pH 的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行分析比較。

針對(duì)“民營(yíng)經(jīng)濟(jì)離場(chǎng)論”“新公私合營(yíng)論”等錯(cuò)誤論調(diào)一度甚囂塵上，習(xí)近平總書(shū)記一錘定音，讓數(shù)千萬(wàn)民營(yíng)企業(yè)家吃下“定心丸”。

1.3 觀察指標(biāo)

20世紀(jì)60年代以來(lái)，世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速恢復(fù)和發(fā)展，博物館和美術(shù)館建設(shè)進(jìn)入空前高潮。一方面物質(zhì)水平和生活方式的變化對(duì)博物館和美術(shù)館的功能提出了新的要求；另一方面人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、政治學(xué)等多種學(xué)科對(duì)“人”的關(guān)注不斷深入，博物館和美術(shù)館在各種學(xué)科尤其是社會(huì)學(xué)的影響下也開(kāi)始思考自身的社會(huì)角色。1971年國(guó)際博物館協(xié)會(huì)將“為民眾服務(wù)的今天和明天的博物館”作為會(huì)議主題，指出博物館應(yīng)為所有民眾服務(wù)，同時(shí)適應(yīng)持續(xù)變化的社會(huì)。1995年，美國(guó)博物館協(xié)會(huì)又發(fā)表了《新視界：改變博物館的方法》，督促美國(guó)博物館改進(jìn)其機(jī)構(gòu)，改造其內(nèi)部文化，使之更親和于公眾和消費(fèi)者，為更廣泛的社會(huì)階層提供更好的服務(wù)、更多的教育項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者治療前的pH 值與HR 指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后，觀察組的pH 值與HR 指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

1.2.2 BIPAP 聯(lián)合氧氣霧化給藥治療 氧氣霧化給藥：布地奈德[魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987]+0.9%氯化鈉溶液稀釋混勻，霧化器采用魚(yú)躍壓縮泵霧化器，規(guī)格：5 mL：20 mg.用法用量：200 ～1 600 μg/d,分成2 ～4 次使用，每次13 ～15 min。治療周期為1 個(gè)月；肺部感染予以注射用頭孢曲松鈉[國(guó)藥準(zhǔn)字H33021686,浙江永寧藥業(yè)股份有限公司]。規(guī)格：（1）0.25 g（2）0.5 g（3）1.0 g（4）2.0 g。用法用量：靜脈給藥。靜脈給藥溶液的配制：將9.6 mL 前述稀釋液加入1 g 瓶裝中，制成每1 mL 含100 mg 頭孢曲松的溶液，再用100 ～250 mL 的5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注。每24 h 藥用量1 ～2 g。（2）BIPAP 呼吸機(jī)[BIPAP A30，上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司]進(jìn)行治療。根據(jù)患者病情選擇全部或是部分呼吸的模式。設(shè)置參數(shù)為潮氣量為8 ～10 mL/kg，呼吸頻率為12 ～20 次/min，半小時(shí)后，根據(jù)患者的血氧飽和度來(lái)調(diào)節(jié)氧流量，連續(xù)通氣治療72 h。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較情況

兩組患者治療前的PaCO2、PaO2指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后，觀察組的PaCO2、PaO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較情況（± s）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較情況（± s）

PaO2/mmHg治療前治療后治療前治療后觀察組 40 85.53±7.39 52.52±3.27 48.26±2.49 75.18±2.78對(duì)照組 40 84.25±7.07 64.54±3.07 48.98±2.51 60.15±0.65 t 0.39811.2490.3429.482 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)PaCO2/mmHg

2.2 兩組患者治療前后pH 值與HR

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后pH 值與HR 值比較（± s）

表2 兩組患者治療前后pH 值與HR 值比較（± s）

HR/（次?min-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 40 7.23±0.02 7.46±0.04 127.64±9.46 93.65±5.64對(duì)照組 40 7.22±0.05 7.33±0.04 127.43±9.57 116.24±6.35 t 0.4328.3220.4578.534 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)pH

3.討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確，它是一種進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)的肺部疾病，具有發(fā)病率高，病死率高以及致殘率高的特點(diǎn)[5-6]。呼吸衰竭是病理生理學(xué)上的概念，通俗是指各種原因所導(dǎo)致的嚴(yán)重缺氧，并引起組織器官功能障礙的病理狀態(tài)或臨床綜合征。各種疾病都可引起呼吸衰竭，包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病以及其他系統(tǒng)疾病和全身性疾病。呼吸衰竭的本質(zhì)是缺氧，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面大氣壓強(qiáng)下動(dòng)脈氧分壓低于60 mmHg或伴有二氧化碳分壓高50 mmHg。根據(jù)是否合并有二氧化碳分壓升高，分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。其中Ⅱ型呼吸衰竭的癥狀在臨床上表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺，急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，狂躁，昏迷，抽搐的癥狀?？赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥肺性腦病，主要表現(xiàn)為神志淡漠，肌肉震顫，間歇性抽搐，昏睡，甚至昏迷。容易出現(xiàn)呼吸窘迫甚至出現(xiàn)視力的模糊、煩躁不安、肺性腦病以及消化道出血，同時(shí)可伴有心力衰竭、失血性休克的出現(xiàn)，導(dǎo)致急性多系統(tǒng)器官功能衰竭從而造成死亡。

調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)民包括一些畜牧管理人員，均認(rèn)為我國(guó)畜牧業(yè)機(jī)械化水平很低，但從實(shí)證結(jié)果看并非如此。只有散養(yǎng)的情況下，機(jī)械化水平較低，其中50頭以下肉牛和2 000只以下蛋禽的機(jī)械化水平不足30%。但是規(guī)?；曫B(yǎng)情況下，各家畜種類畜牧機(jī)械化水平普遍達(dá)到45%～55%。

本研究顯示，兩組治療后，觀察組的PaCO2、PaO2指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后，觀察組的pH 值與HR 指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用BIPAP 聯(lián)合氧氣霧化給藥治療具有眾多優(yōu)勢(shì)：BIPAP 呼吸機(jī)具有痛苦小、應(yīng)用靈活，還有可間斷或持續(xù)應(yīng)用等特點(diǎn)，特別是對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的作用，已經(jīng)得到廣泛的臨床應(yīng)用，對(duì)縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間、減少并發(fā)癥、提高生存率，以及降低醫(yī)療費(fèi)用等有顯著作用，避免再次插管的成功率。氧氣霧化給藥所選用的藥物為布地奈德、頭孢曲松鈉。其中布地奈德屬于局部給藥，屬于糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎癥作用，可抑制重癥肺炎下炎性介質(zhì)的釋放和細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)緩解速發(fā)及遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)所引起的支氣管阻塞，具有副作用小的特點(diǎn)，可以有效抑制炎癥，擴(kuò)張氣管，甚至耗能稀釋痰液，促進(jìn)患者呼吸順暢，從而改善患者呼吸指數(shù)，達(dá)到治療目的。孢曲松鈉是長(zhǎng)效廣譜頭孢類抗生素，通過(guò)抑制細(xì)胞壁合成來(lái)產(chǎn)生殺菌活性，一般對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌都有殺滅作用，而對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌或革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。細(xì)菌反抗抗生素殺滅時(shí)，會(huì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，能分解頭孢或青霉素，而頭孢曲松對(duì)β-內(nèi)酰胺酶相當(dāng)穩(wěn)定[7-8]。因此，在臨床上采取BIPAP 聯(lián)合氧氣霧化給藥治療COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，可以減輕發(fā)病痛苦程度，有助于提高患者生活質(zhì)量以及睡眠，有效改善患者呼吸肌耐力，使用過(guò)程中能夠?qū)獾赖姆磻?yīng)性較低、減輕氣管流通限制，炎癥消除肺功能增加的同時(shí)進(jìn)一步改善患者的氣道條件，減少哮喘復(fù)發(fā)的頻次。有效抑制患者肺部感染情況、肺部功能得到顯著改善；提高患者身體免疫和抵抗力。減少不良并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)患者身體康復(fù)速度加快、縮短住院時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療中，BIPAP 聯(lián)合氧氣霧化給藥治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，提升患者臨床治療效果，改善患者pH 值、HR 以及血?dú)馑?，穩(wěn)定生命安全，值得應(yīng)用。