楊曉鵬，李金鳳，鮑 蕾，鐘 惠

（成都市第七人民醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610041）

目前在麻醉藥物及麻醉技術(shù)的不斷更新下，無痛胃腸鏡、內(nèi)鏡、無痛分娩以及纖維支氣管鏡等無痛技術(shù)得到了大量的應(yīng)用，不斷造福于臨床中，最大程度減輕患者的痛感[1]。且在大眾對(duì)醫(yī)療舒適度要求不斷提高的狀態(tài)下，多數(shù)患者在臨床診療階段行無痛干預(yù)，所以無痛技術(shù)得到了更多關(guān)注。不插管全身麻醉的實(shí)施，不僅僅能夠有效阻礙纖維支氣管鏡診療階段中，患者因咽喉部被反復(fù)刺激后，導(dǎo)致的嚴(yán)重惡心嘔吐感，且提升了患者檢查階段的適應(yīng)度和舒適度，對(duì)消除患者恐懼心理，緩解不良情緒具有十分重要的意義[2]。同時(shí)在一定程度上為手術(shù)人員提供了更為安靜和安全的操作環(huán)境，有助于手術(shù)順利實(shí)施，且簡(jiǎn)化了繁瑣的手術(shù)程序，縮短手術(shù)費(fèi)用，保障了手術(shù)安全。所以就目前而言，如何科學(xué)優(yōu)化靜脈全麻藥物的組合，發(fā)揮不同麻醉藥物之間所具有的關(guān)聯(lián)性，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，是當(dāng)前臨床醫(yī)師亟待解決的問題。地佐辛是κ 受體激動(dòng)劑，也是μ 受體拮抗劑，具有起效快的優(yōu)勢(shì)?；谝陨涎芯勘尘埃疚膶⒎治龅刈粜猎诓徊骞苋砺樽砝w維支氣管鏡診療的實(shí)施價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年2 月間我院接收行纖維支氣管鏡檢查的患者共計(jì)120 例，以隨機(jī)數(shù)字表法的形式，均分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各60 例。

實(shí)驗(yàn)組：男性33例，女性27例，年齡區(qū)間21～54歲，平均年齡（44.27±1.53）歲，住院時(shí)間在2 ～17 日，平均（3.69±0.51）日；常規(guī)組：男性31 例，女性29 例，年齡區(qū)間22 ～53 歲，平均年齡（44.38±1.42）歲，住院時(shí)間在1 ～16 日，平均（3.78±0.52）日。兩組基本資料比較，組間無差異性（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①簽訂麻醉和纖維支氣管鏡檢查等同意書；②精神正常；③存在呼吸系統(tǒng)疾病，需行纖維支氣管鏡檢查。排除原則：①呼吸功能障礙；②心力衰竭；③精神疾病。

1.2 方法

在治療前所有患者需禁食禁飲≥8 h，在檢查前行2.00%鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043676；生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司）5 mL 霧化，噴進(jìn)患者的咽喉位置，建立靜脈通道，經(jīng)鼻面部給氧，氧流量根據(jù)術(shù)中的血氧飽和度及時(shí)調(diào)控，檢查階段行仰臥位。

常規(guī)組行丙泊酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030115；生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）1.5 mg/kg 靜脈推注，而后行密閉性面罩給氧，保持患者在自主呼吸階段，等到睫毛反射消失后，經(jīng)鼻放置鼻咽通氣管道，將Y 型螺紋管連接給氧。

實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用丙泊酚注射液前，肌內(nèi)注射地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329；生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）5 mg，檢查前15 ～30 min 肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中的心率和血壓等各項(xiàng)臨床指標(biāo)，記錄操作和術(shù)后觀察時(shí)間，評(píng)定并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中心率、血壓指標(biāo)分析

麻醉階段：常規(guī)組心率快于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組平均動(dòng)脈壓高于實(shí)驗(yàn)組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 心率、血壓指標(biāo)比較（± s）

組別例數(shù) 心率/（次?min-1）平均動(dòng)脈壓/mmHg實(shí)驗(yàn)組6071.53±0.57115.45±3.65常規(guī)組6087.28±1.52131.59±4.91 t 75.152120.4345 P 0.00010.0001

2.2 操作用時(shí)、術(shù)后觀察用時(shí)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作用時(shí)（14.07±0.84）min 短于常規(guī)組（17.83±1.48）min，兩組比較存在顯著差異（t= 17.1144,P= 0.0001）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后觀察時(shí)間（15.57±1.43）min 短于常規(guī)組（23.48±3.12）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 17.8522，P= 0.0001）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組vs 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 各項(xiàng)臨床指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組插鏡時(shí)間短于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組可喚醒用時(shí)多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組留觀時(shí)間多于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組丙泊酚注射液用量高于常規(guī)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s）

表3 各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s）

組別 例數(shù) 插鏡時(shí)間/h可喚醒用時(shí)/h留觀時(shí)間/h丙泊酚/（mmol?L-1）實(shí)驗(yàn)組 60 7.78±3.22 6.91±1.69 28.05±4.85 172.12±52.08常規(guī)組 60 8.31±3.59 6.28±1.52 24.28±6.22 166.45±67.26 t 0.85122.14693.70240.5163 P 0.39630.03380.00030.6066

3.討論

纖維支氣管鏡實(shí)施于臨床中，主要是經(jīng)過嘴部或者鼻部，放置在患者下呼吸道后，用于進(jìn)行肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察記錄[3]。常規(guī)纖維支氣管鏡技術(shù)在應(yīng)用中，多實(shí)施局部麻醉或表皮麻醉處理，檢查階段患者會(huì)因憋氣和嗆咳等明顯副作用，造成患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、逃避等嚴(yán)重不良心理情緒，不僅影響醫(yī)師正常操作，造成聲門的緊閉以及循環(huán)異常激烈從而終止檢查，同時(shí)也在一定程度上危害患者生命安全。有相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，在無痛纖維支氣管鏡的大量應(yīng)用下，從根本上降低了不良反應(yīng)，手術(shù)操作更加順利，滿意度提高更顯著[3-4]。所以如何在保障患者能夠自主呼吸的前提下，還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升安全度和舒適程度，縮短檢查后患者的蘇醒用時(shí)，提升麻醉蘇醒質(zhì)量，是目前麻醉醫(yī)師需要主要關(guān)注的問題，因此科學(xué)選擇麻醉藥物，規(guī)避上述缺陷是本文研究重點(diǎn)。

在近幾年的研究中，靜脈全身麻醉方式被應(yīng)用于全身狀態(tài)良好的患者中，這一方法能夠通過麻醉藥物的應(yīng)用，讓患者在短時(shí)間內(nèi)消除意識(shí)，達(dá)到控制疼痛的價(jià)值，也有大量數(shù)據(jù)認(rèn)為可以將氯胺酮復(fù)合丙泊酚，應(yīng)用于麻醉中，但是氯胺酮的不良反應(yīng)較高，因此不適用于臨床中。也有研究判定[5]，應(yīng)用咪達(dá)唑侖—芬太尼以及丙泊酚，可以完成年齡跨度較大的纖維支氣管鏡檢查麻醉，這一方法可消除患者的不良反應(yīng)，對(duì)嗆咳的反射進(jìn)行控制，確保操作的成功完成。同時(shí)也有一定的數(shù)據(jù)證實(shí)，丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼也能達(dá)到較明顯的麻醉效果。因此目前應(yīng)用的麻醉方法均是應(yīng)用丙泊酚復(fù)合小劑量阿片類藥物，或聯(lián)合局部麻醉形式，所進(jìn)行的纖維支氣管鏡麻醉。地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物，作為阿片類激動(dòng)—拮抗劑，其鎮(zhèn)痛效果比較明顯，并且對(duì)呼吸抑制比較微弱，可以降低對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

本文研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)操作、術(shù)后觀察、插鏡時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組可喚醒用時(shí)多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組留觀時(shí)間多于常規(guī)組（P＜0.05）。說明對(duì)無痛纖維支氣管鏡檢查的患者，在行丙泊酚的基礎(chǔ)上加行地佐辛鎮(zhèn)痛，可保持生命體征的穩(wěn)定，提升麻醉的安全度，且縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有關(guān)鍵指導(dǎo)作用。對(duì)無痛纖維支氣管鏡檢查的患者，行丙泊酚+地佐辛，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在纖維支氣管鏡檢查中，行地佐辛聯(lián)合丙泊酚，可提高臨床安全性，縮短手術(shù)時(shí)間，這對(duì)于臨床研究具有重要意義。