胡小英，劉錫艷

（廣東省惠州市惠陽三和醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 惠州 516211）

盆底分娩功能不全障礙是孕產(chǎn)婦在娩出嬰兒后常發(fā)生的一個(gè)非常嚴(yán)重問題，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重壓迫性尿失禁、骨盆及器官急性脫垂、子宮脫垂、性功能不全等[1]。患者經(jīng)常在打噴嚏、咳嗽、搬提重物、大聲發(fā)笑、快步走路等情況下，腹內(nèi)壓力短時(shí)間內(nèi)稍有增加，就容易發(fā)生尿液不受控制地經(jīng)尿道排出的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身心健康、社會(huì)交往與生活質(zhì)量[2-3]。如何采取有效的預(yù)防干預(yù)措施，降低產(chǎn)后盆底功能障礙及尿失禁的發(fā)生率，是當(dāng)前臨床研究的重要課題[4]。為此，本研究中筆者選取2020 年1 月—5 月來我院就診的300 名妊娠晚期孕婦，探討分析產(chǎn)前尿動(dòng)力學(xué)改變及其對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙及尿失禁的相關(guān)性，以期為臨床預(yù)防干預(yù)措施的制定提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)赫爾辛基宣言，選取2020 年1 月—5 月來我院就診的300 名妊娠晚期孕婦，本研究符合《赫爾辛基宣言》，事先征得孕婦及家屬同意，并簽署知情同意書。孕婦年齡19 ～34 歲，平均年齡（25.9±1.4）歲，孕周為36 ～37 周，平均（36.5±0.2）周；分娩次數(shù)1 ～3 次，平均（1.8±0.4）次；順產(chǎn)157 例，剖宮產(chǎn)143 例。根據(jù)產(chǎn)后是否診斷為盆底功能障礙或尿失禁分為觀察組（有）58 例和對(duì)照組（無）242例。觀察組和對(duì)照組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象在進(jìn)入研究后，均采用荷蘭MMS 公司，型號(hào)Nidoc 970尿動(dòng)力學(xué)檢查儀測(cè)定尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)。按照Gullen 標(biāo)準(zhǔn)診斷是否符合壓力性尿失禁，產(chǎn)后6 個(gè)月、12 個(gè)月時(shí)間兩次復(fù)查盆底超聲。根據(jù)隨訪觀察的12 個(gè)月中產(chǎn)后是否診斷為盆底功能障礙或尿失禁分為觀察組（診斷盆底功能障礙或尿失禁，58 例）和對(duì)照組（未診斷盆底功能障礙或尿失禁，242 例）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組觀察的參數(shù)包括最大尿流率、排尿量、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿道閉合壓及功能性尿道長度等產(chǎn)前尿道動(dòng)力學(xué)指標(biāo)之間的差異，探討尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底功能障礙和尿失禁的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)前尿動(dòng)力學(xué)比較

觀察組孕婦產(chǎn)前尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最大尿流率、排尿量、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿道閉合壓及功能性尿道長度皆低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)前尿動(dòng)力學(xué)比較（± s）

表1 兩組孕婦產(chǎn)前尿動(dòng)力學(xué)比較（± s）

正常尿意膀胱容量/mL觀察組 58 13.83±3.36 401.26±62.44 22.32±5.39 111.46±16.60對(duì)照組 242 17.68±4.17 477.48±75.12 26.55±6.13 130.59±21.38 t 6.5387.1554.8266.367 P 0.0000.0000.0000.000組別n最大尿流/（mL?s-1） 排尿量/mL最大尿流率時(shí)逼尿肌壓/cmH2O

表1（續(xù)）

2.2 多因素logistic 回歸分析

研究結(jié)果顯示，最大尿流≤15 mL/s、排尿量≤420 mL、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓≤24 cmH2O、正常尿意膀胱容量≤120 mL、最大膀胱容量≤285 mL、最大尿道閉合壓≤65 cmH2O、功能性尿道長度≤30 mm 是孕婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙和尿失禁的主要危險(xiǎn)因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 多因素logistic 回歸分析

3.討論

尿動(dòng)力學(xué)主要是根據(jù)人類的人體動(dòng)力學(xué)原則，研究人類尿液存放與排便的生理變化過程和其他機(jī)制的功能障礙[5]。本研究中，筆者探討分析產(chǎn)前尿動(dòng)力學(xué)改變對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙以及尿失禁等癥狀的影響，取得了較好的研究進(jìn)展。

隨著孕產(chǎn)婦的妊娠周期逐漸增加，胎兒在孕產(chǎn)婦子宮內(nèi)不斷發(fā)育成長，使得子宮膨脹，長期壓迫膀胱及周圍的臟器，與此同時(shí)，孕產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平也正處于較大的變化時(shí)期，二者共同作用導(dǎo)致孕婦的盆底肌肉及組織彈性明顯降低、變得松弛，從而極易導(dǎo)致膀胱括約肌的控制能力明顯下降，繼而引起產(chǎn)后盆底功能障礙、壓力性尿失禁等情況的發(fā)生[6-7]。本文結(jié)果顯示，觀察組孕婦產(chǎn)前尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最大尿流率、排尿量、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓、正常尿意膀胱容量、最大膀胱容量、最大尿道閉合壓及功能性尿道長度皆低于對(duì)照組（P＜0.05），筆者認(rèn)為，這充分說明孕產(chǎn)婦在分娩前尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與孕婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙和尿失禁有著極為密切的關(guān)系。同時(shí)，多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，最大尿流≤15 mL/s、排尿量≤420 mL、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓≤24 cmH2O、正常尿意膀胱容量≤120 mL、最大膀胱容量≤285 mL、最大尿道閉合壓≤65 cmH2O、功能性尿道長度≤30 mm 是孕婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙和尿失禁的主要危險(xiǎn)因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這進(jìn)一步說明了產(chǎn)前尿動(dòng)力學(xué)對(duì)于孕婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙和尿失禁的發(fā)生有著較好的預(yù)測(cè)作用，在臨床上對(duì)于孕產(chǎn)婦的健康管理過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)性的采取有效措施提前干預(yù)，從而以利于降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，孕婦產(chǎn)前尿動(dòng)力學(xué)改變與產(chǎn)后盆底功能障礙及尿失禁的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系，最大尿流≤15 mL/s、排尿量≤420 mL、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓≤24 cmH2O、正常尿意膀胱容量≤120 mL、最大膀胱容量≤285 mL、最大尿道閉合壓≤65 cmH2O、功能性尿道長度≤30 mm 對(duì)此有著較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行監(jiān)測(cè)與干預(yù)。