王乙婷，林妙英，莫惠桃

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣東 深圳 518101）

干眼病的誘發(fā)因素較多，主要有淚膜高滲透壓、眼表損傷及炎癥、神經(jīng)感覺異常等[1]。干眼病的突出臨床癥狀是眼干、畏光并伴有異物感，長此以往會嚴(yán)重影響視力水平，甚至存在角膜穿孔、失明的風(fēng)險[2]。既往臨床治療干眼病的途徑主要是應(yīng)用人工淚液，雖療效尚可，但緩解眼部炎癥反應(yīng)的效果不佳，因此，探索治療效果更全面的治療方案成為了當(dāng)前重點(diǎn)研究課題[3]。普拉洛芬與玻璃酸鈉滴眼液均是治療眼科疾病的常用藥物，前者可起到緩解眼部炎癥的作用，后者對角膜干燥癥狀的改善效果較為明顯。本研究觀察聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療干眼病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年3 月—2020 年3 月本院收治的60 例干眼病患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，各30 例。對照組男女比例為12 ∶18，年齡24 ～51 歲，平均年齡（37.16±2.04）歲，病程3 ～9 個月，平均（5.24±0.87）月；研究組男女比例為13 ∶17，年齡24 ～53 歲，平均年齡（37.92±2.25）歲，病程3 ～9 個月，平均（5.35±0.96）月。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②符合《中國干眼專家共識：檢查和診斷》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③角膜熒光素染色試驗(yàn)結(jié)果陽性；④淚液分泌試驗(yàn)≤5 mm/5 min；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長時間服用干擾本文結(jié)果的藥物；②合并眼外傷、角膜病變；③合并青光眼、白內(nèi)障等其他眼病；④對本研究藥物過敏；⑤有眼病家族史；⑥不能按時復(fù)診。

1.2 方法

所有患者均接受瞼板腺按摩、眼瞼熱敷清潔等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用玻璃酸鈉滴眼液（生產(chǎn)廠家：參天制藥株式會社能登工廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090022）治療，1 滴/次，6 次/d。研究組聯(lián)合應(yīng)用普拉洛芬（生產(chǎn)廠家：Senju Pharmaceutical Co., Ltd.Fukusaki Plant；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20080279）與玻璃酸鈉滴眼液治療，玻璃酸鈉滴眼液用法同對照組，普拉洛芬滴眼液用法為：1 滴/次，4 次/d。兩組均治療4 周后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按三級評判法評估兩組臨床療效，分為治愈、顯效、有效、無效三級，治愈：經(jīng)治療干眼病相關(guān)癥狀完全消失，熒光染色結(jié)果為陰性，淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果＞10 mm/5 min，顯效：經(jīng)治療干眼病相關(guān)癥狀基本消失，熒光染色結(jié)果為陰性，淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果＞5 mm/5 min，有效：經(jīng)治療干眼病相關(guān)癥狀有所改善，熒光染色結(jié)果為陽性，淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果＜5 mm/5 min，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效，治療總有效率=（總數(shù)-無效數(shù)）/總數(shù)×100%。（2）測量兩組干眼癥狀評分、熒光素染色評分、淚液分泌試驗(yàn)評分并比較，其中干眼癥狀評分通過癥狀評分表進(jìn)行評估，包括眼部是否有干燥感、疲勞感、燒灼感、異物感、不適感、視力波動、視疲勞7 個癥狀，每一癥狀分?jǐn)?shù)在0 ～3 分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕微；淚液分泌試驗(yàn)評分：將試紙放在病眼下結(jié)膜囊處，讓患者輕閉眼或向下看，5 min 后將濾紙取出，測量濕潤長度，進(jìn)行3 次連續(xù)測量后取平均值；熒光素染色評分使用1%濃度的熒光素鈉滴眼液后對眼角膜染色情況進(jìn)行觀察，角膜共分為4 個象限，每象限0 ～3 分，分?jǐn)?shù)越低越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

兩組治療前干眼癥狀評分、熒光素染色評分、淚液分泌試驗(yàn)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后干眼癥狀評分、熒光素染色評分均有所降低且研究組降低幅度更為明顯，淚液分泌試驗(yàn)評分均有所升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（± s，分）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（± s，分）

干眼癥狀評分治療前治療后治療前治療后研究組 30 3.36±1.15 11.43±3.57 16.37±3.82 6.15±1.73對照組 30 3.28±1.24 8.64±2.66 16.28±4.35 8.62±1.54 t 0.2593.4320.0855.841 P 0.7970.0010.9320.000組別 例數(shù)淚液分泌試驗(yàn)評分熒光素染色評分治療前治療后研究組 301.89±0.480.39±0.11對照組 301.87±0.360.91±0.25 t 0.18310.428 P 0.8560.000組別 例數(shù)

3.討論

干眼癥即干燥性結(jié)膜角膜炎，屬于臨床常見眼病之一，其在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年攀升的趨勢。干眼癥主要病因是眼淚流量及性質(zhì)異常致使眼表損壞及淚膜破裂異常，同時淚液分泌緩慢、眼結(jié)膜松動、瞬目異常等眼淚動力學(xué)異常也是干眼癥的致病因素之一，進(jìn)而誘發(fā)眼部紅腫、疼痛等癥狀，而癥狀嚴(yán)重者存在出現(xiàn)繼發(fā)感染的風(fēng)險[6]。有研究指出，眼部炎癥會引起淚液分泌系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低，而高滲透性淚膜會對眼部炎癥趨化因子的生長產(chǎn)生刺激，激活眼表面炎癥，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者淚腺功能損傷程度日益加重[7]。因此，發(fā)病后需盡早接受科學(xué)治療。

玻璃酸鈉滴眼有助于加速眼表炎癥消除，且安全性、舒適性、保水性均較高，用藥后可迅速潤滑眼球，緩解眼部干澀感，促使淚液滲透壓降低，保障眼部水分，且該藥物還能夠結(jié)合纖維蛋白促進(jìn)修復(fù)損傷的角膜[8]。在干眼癥疾病進(jìn)展中花生四烯酸發(fā)揮著重要作用，環(huán)氧化酶在炎癥反應(yīng)中產(chǎn)生PGE2、腫瘤壞死因子等炎癥因子，進(jìn)一步推動眼表炎癥反應(yīng)發(fā)展。經(jīng)由局部用藥對炎癥反應(yīng)加以控制可及時控制患者的臨床癥狀，避免病情加重，但干眼癥并非是因細(xì)菌等原因而導(dǎo)致的炎癥疾病，因此，臨床使用抗生素類藥物治療無效，且有可能導(dǎo)致病情加重。普拉洛芬滴眼液是臨床常用的眼部消炎藥物，屬于非甾體類滴眼液，其突出作用是抑制環(huán)氧化酶，可發(fā)揮出理想的消炎效果，同時，該藥物還可對淚膜起到穩(wěn)定的作用[9]。有研究指出，單一的滴眼液治療方案對干眼癥的緩解效果有限，而部分患者在接受聯(lián)合用藥方案后，治療效果得到有效提升[10]。本研究中通過對比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥治療的研究組治療總有效率較單一用藥治療的對照組更高（P＜0.05）；且研究組治療后干眼癥狀評分、熒光素染色評分均低于對照組，淚液分泌試驗(yàn)評分高于對照組（P＜0.05）。提示在臨床治療干眼癥的過程中，單一使用玻璃酸鈉滴眼液雖可收獲一定治療效果，但普拉洛芬與玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合用藥方案的治療效果更為明顯，可促進(jìn)淚液分泌，進(jìn)而使干眼癥狀得到顯著改善。

綜上所述，普拉洛芬與玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合治療干眼病可充分濕潤眼球，提升眼部水分，療效確切，對患者干眼癥狀的改善效果更佳，具有臨床應(yīng)用價值。