王 菊

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院傳染科 江蘇 南通 226300）

急性黃疸型病毒性肝炎屬于一類多發(fā)消化道傳染性疾病，其中以急性黃疸型甲型病毒性肝炎占主要比重[1]。急性黃疸型病毒性肝炎一般是因為肝炎病毒感染后對肝細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致膽紅素代謝受影響，膽紅素不能正常排出體外，跟隨血循環(huán)到全身各處，表現(xiàn)為黃疸[2]。急性黃疸型病毒性肝炎臨床會有上腹部不適、食欲下降、肝區(qū)壓痛、肝區(qū)叩擊痛、鞏膜皮膚黃染等多種表現(xiàn)。臨床關(guān)于急性黃疸型病毒性肝炎還未發(fā)現(xiàn)特效治療方法，臨床以對癥治療為主，改善微循環(huán)是針對該疾病治療的重要目標(biāo)，以往臨床多選擇西藥以改善微循環(huán)，當(dāng)前逐漸發(fā)現(xiàn)在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥對微循環(huán)有更好改善作用[3]。本研究以我院2015 年1 月—2019 年12 月61 例患者為對象，具體分析中西藥結(jié)合的改善微循環(huán)治療方法的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年1 月—2019 年12 月61 例急性黃疸型病毒性肝炎患者分為兩組，觀察組31 例，男18 例，女13 例，年齡25 ～84 歲，平均年齡（46.83±20.19）歲，其中甲型肝炎14 例，乙型肝炎9 例，其他型8 例；對照組30 例，男19 例，女11 例，年齡25 ～82 歲，平均年齡（48.71±20.66）歲，其中甲型肝炎15 例，乙型肝炎8 例，其他型7 例。兩組年齡、性別、肝炎分型等一般資料比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確診為黃疸型急性發(fā)作；③年齡＞18 歲；④患病前肝功能正常；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有慢性肝病史；②超聲檢查顯示存在慢性肝損害；③其他類型肝炎；④過敏體質(zhì)；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組選擇西藥治療，藥物選擇還原型谷胱甘肽（杭州澳亞生物技術(shù)有限公司，規(guī)格：0.6 g×1 支，國藥準(zhǔn)字：H20031265）+復(fù)方甘草酸單銨S（海南通力康力制藥有限公司，規(guī)格：40 mg×1 支，國藥準(zhǔn)字：H20050317），選擇3 ～4 支還原型谷胱甘肽注射液溶入5%葡萄糖注射液250 mL 中對患者實施靜脈滴注，每天治療一次。選擇4 支復(fù)方甘草酸單銨S 注射液（海南通力康力制藥有限公司，規(guī)格：40 mg×1 支，國藥準(zhǔn)字：H20050317），溶入5%葡萄糖注射液250 mL 中對患者實施靜脈滴注，每天治療一次。持續(xù)4 周。

觀察組選擇西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，西藥選擇及治療用藥同對照組，中藥選擇丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，規(guī)格：5 mL×1 支，國藥準(zhǔn)字：H52020959）+苦黃注射液（常熟雷允上制藥有限公司，規(guī)格：10 mL×1 支，國藥準(zhǔn)字：Z10960004）。選擇2 支丹參川芎嗪注射液溶入5%葡萄糖注射液250 mL 中對實施靜脈滴注，1 次/d。選擇4 支苦黃注射液溶入5%葡萄糖注射液250 mL 中對實施靜脈滴注，1 次/d。持續(xù)4 周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）癥狀改善：比較兩組治療后惡心嘔吐消除時間、腹脹消除時間、肝區(qū)叩痛消除時間、黃疸消除時間。（2）肝功能：分別在治療前、治療結(jié)束后測定兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）水平，均通過全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。（3）治療有效率：痊愈：治療結(jié)束后患者肝炎癥狀消失，肝區(qū)叩痛、觸痛消失，肝功能恢復(fù)至病前狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后患者僅殘留輕微肝炎癥狀，肝區(qū)僅有輕微可忽略的觸痛或叩痛，肝功能接近正常水平；無效：治療結(jié)束后患者肝炎癥狀仍明顯，肝區(qū)仍有明顯或更重的叩痛、觸痛，肝功能仍明顯異常?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較

治療后觀察組惡心嘔吐消除時間、腹脹消除時間、肝區(qū)叩痛消除時間、黃疸消除時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（± s, d）

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（± s, d）

腹脹消除時間組別 例數(shù) 惡心嘔吐消除時間肝區(qū)叩痛消除時間黃疸消除時間觀察組 31 10.53±3.96 13.82±5.19 14.66±5.29 20.42±5.41對照組 30 14.54±4.58 19.86±6.53 18.94±7.04 25.64±6.95 t 3.6624.0062.6903.280 P 0.0010.0000.0090.002

2.2 兩組患者肝功能比較

觀察組與對照組治療前ALT、TBIL、DBIL 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療4 周后兩組ALT、TBIL、DBIL 水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后肝功能比較（± s）

表2 兩組患者治療前、后肝功能比較（± s）

TBIL/（μmol?L-1）組別 例數(shù)時間ALT/（U?L-1）DBIL/（μmol?L-1）觀察組 31治療前 574.15±86.93 89.68±14.75 50.59±8.79治療4 周后120.15±18.44 32.12±6.93 15.86±2.38對照組 30治療前 570.51±80.96 92.15±15.71 52.31±9.53治療4 周后159.86±23.67 46.38±11.21 23.64±4.72 t 7.3235.9988.168 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組總有效率為90.32%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

3.討論

在急性黃疸型病毒性肝炎疾病出現(xiàn)、進(jìn)展中，微循環(huán)障礙均產(chǎn)生著明顯影響，肝炎急性發(fā)作時肝竇會出現(xiàn)程度不一的淤血，肝細(xì)胞會有腫脹表現(xiàn)，肝細(xì)胞之間相互產(chǎn)生的擠壓會引起微循環(huán)淤滯[4]。而肝炎病毒會提升交感神經(jīng)興奮程度，促進(jìn)腎上腺素分泌，減少肝細(xì)胞供血，引發(fā)缺氧以及缺血，促進(jìn)釋放更多血管活性物質(zhì)，從而增加血漿滲出，升高滲透壓，導(dǎo)致微循環(huán)障礙更為嚴(yán)重[5]。

本研究西藥治療選擇的復(fù)方甘草酸單銨S、還原型谷胱甘肽能維持肝細(xì)胞正常代謝，促進(jìn)膽汁代謝，有效清除自由基，但對微循環(huán)的改善作用不明顯，且持續(xù)西藥治療容易引起多種不良反應(yīng)，影響治療安全性[6]。觀察組治療中選擇的丹參川芎嗪注射液+苦黃注射液都是中藥制劑，相較中藥飲片煎煮湯劑治療提升了應(yīng)用方便性，其中丹參川芎嗪注射液可發(fā)揮明顯活血化瘀作用，研究證實對肝臟微循環(huán)有良好改善作用，不僅可對微循環(huán)流態(tài)形成調(diào)節(jié)，還能夠使微循環(huán)周圍狀態(tài)得到改善?？帱S注射液有良好清熱解毒、燥濕、疏肝利膽的效果，其大黃成分具有瀉下作用，可阻斷膽紅素肝腸循環(huán)，能使黃疸癥狀得到有效改善，并且有抗炎、免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，能使微循環(huán)障礙得以清除，加快肝細(xì)胞再生，對肝功能改善有積極作用[7]。本研究觀察組接受中西藥聯(lián)合治療4 周后各癥狀消除時間均較僅接受西藥治療的對照組更短，觀察組治療后總有效率較對照組更高（P＜0.05），表明相較于單一選擇西藥進(jìn)行治療，聯(lián)合中藥治療可更迅速緩解臨床癥狀，保證更好的療效水平。另外本研究觀察組治療4 周后肝功能指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合中西藥治療較單純西藥治療對患者肝功能有更好改善作用。

綜上所述，以改善微循環(huán)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療方法用于急性黃疸型病毒性肝炎的治療中可更有效減輕癥狀，更有效改善肝功能，并可獲得較高的臨床治療效果。