王 杰，胡 軍，劉偉賢

（四川省巴中市中心醫(yī)院骨科 四川 巴中 636000）

肩袖損傷是常見的肌肉損傷癥狀，也是一種肌肉組織結(jié)構(gòu)外損傷，對患者帶來極大的影響，患者可能表現(xiàn)為肩部疼痛，活動受限，且手臂肌肉明顯減弱，對患者正常生活造成影響[1]。因肩袖損傷的因素較多，包括創(chuàng)傷以及供血不足等，針對該疾病的治療，通常采取手術(shù)治療以及保守治療的措施，不同的治療方式效果不同[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療該疾病的應(yīng)用逐漸廣泛，在治療中對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，且該項手術(shù)措施有利于緩解臨床癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對患者的治療效果較好[3]。為進(jìn)一步證實該項手術(shù)的效果，本文特進(jìn)行以下分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年11 月—2020 年11 月收治的80 例患者納入研究，并將其隨機分為對照組（n = 40 例）和觀察組（n = 40 例）。觀察組男性25 例，女性15 例。年齡39 ～80 歲，平均年齡（62.93±4.68）歲。對照組男性為23 例，女性為17 例，年齡40 ～80 歲，平均年齡（62.95±4.58）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)磁共振、超聲檢查等多項措施，確診為肩袖損傷；②患者知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在肩部骨折、關(guān)節(jié)僵硬等多種骨質(zhì)疏松疾??；②患者存在嚴(yán)重精神障礙或是配合度低。

1.2 方法

兩組患者均給予了常規(guī)藥物治療如鹽酸替扎尼定等。對照組行常規(guī)手術(shù)治療，指導(dǎo)患者呈中立位，然后屈肘90°，采取上舉，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的姿勢，然后進(jìn)行上臂的牽引，將患者的肩部進(jìn)行外展，將受損的一側(cè)舉起，并將上臂向頭部前屈，程度為患者的最大耐受程度，重復(fù)上述動作。接著將患者前臂保持90°彎曲狀態(tài)，將手放在患者枕部，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)前后運動[4]。將患者的肢體進(jìn)行牽引，使得患者時間手臂盡量向上運動，并最大限度向外展開，在以上操作完成后對患者肩袖進(jìn)行修復(fù)治療。

觀察組行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，在關(guān)節(jié)鏡下直接松解后實施修復(fù)，并在距喙突外緣切開皮膚，距離大致保持在外援10 mm 處，將套筒放置關(guān)節(jié)腔內(nèi)，前方套管為器械或是排液通道[5]。同時，對患者的肱二頭肌肌腱區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)探查，對患者的肩袖、肩關(guān)節(jié)軟骨等多個部位的具體情況進(jìn)行查看，并采取相應(yīng)的治療措施。若是L 型肩袖撕裂患者，需要使用對其拆點部位進(jìn)行縫合，使用帶線錨釘進(jìn)行縫合，并且在肱骨大結(jié)節(jié)的部位進(jìn)行固定，將殘存的撕裂縫進(jìn)行對邊縫合。針對U 型肩袖撕裂患者，則需要將撕裂的部位進(jìn)行對邊縫合，并將縫合過程中形成的小月形使用帶線錨釘進(jìn)行縫合[6]。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者的相關(guān)治療指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛緩解時間。對比兩組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分，采取美國肩肘外科協(xié)會（Rating Scale of the American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES）量表進(jìn)行對比，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。對比兩組VAS 疼痛評分，得分越低效果越好。對比兩組患者的前屈、外旋、內(nèi)旋各項肌肉力量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù)手術(shù)時間術(shù)中出血量住院時間疼痛緩解時間觀察組 40 51.26±9.31 58.32±7.66 7.38±1.68 25.28±4.41對照組 40 60.22±10.36 84.66±9.40 12.66±1.24 37.38±6.39 t 4.01913.65515.7919.741 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后觀察組ASES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較（± s，分）

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較（± s，分）

組別 例數(shù)手術(shù)前術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月觀察組 40 52.11±12.41 70.37±15.41 90.56±8.35 95.79±6.56對照組 40 51.31±12.36 69.45±15.32 85.32±8.14 89.24±7.35 t 0.2890.2682.8424.205 P 0.7730.7890.0000.000

2.3 兩組患者疼痛評分比較

觀察組術(shù)前及術(shù)后一個月的疼痛評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3 個月及6 個月后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較（± s，分）

表3 兩組患者疼痛評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)手術(shù)前術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月觀察組 407.62±1.81 5.36±1.05 1.32±0.60 1.35±0.42對照組 407.54±1.78 5.23±0.93 2.83±0.64 2.08±0.51 t 0.1990.58610.8866.988 P 0.8430.5590.0000.000

2.4 兩組患者肌肉力量評分比較

觀察組術(shù)后的各項肌肉力量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肌肉力量評分比較（± s，分）

表4 兩組患者肌肉力量評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)前屈外旋內(nèi)旋觀察組 4016.19±1.405.41±1.355.87±1.52對照組 403.31±0.52.57±0.452.70±0.43 t 12.07112.46312.532 P 0.0000.0000.000

3.討論

肩袖是人體肱骨周圍的肌腱復(fù)合體，主要起到維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用，該部位的岡上肌容易受到損傷，破損率較高，且治愈難度較大[7]。肩袖損傷是中老年常見的疾病之一，發(fā)病率高，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥和不適癥狀也較為明顯，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)處發(fā)生粘連，降低患者活動功能，使其正常生活受到嚴(yán)重影響[8]。不僅如此，肩袖損傷患者還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，包括患肢處關(guān)節(jié)囊攣縮、肩袖肌肉萎縮等，導(dǎo)致癥狀加重，治療難度更大。針對該疾病通常采取手術(shù)治療的措施，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療該疾病得到了廣泛的運用，微創(chuàng)的優(yōu)勢眾多，患者的創(chuàng)傷較小，且疼痛程度較傳統(tǒng)手術(shù)更低，患者術(shù)后的恢復(fù)更快，在臨床上受到醫(yī)生和患者的一致青睞。相關(guān)研究顯示，在手術(shù)開戰(zhàn)前，對患者進(jìn)行手法能增加關(guān)節(jié)活動度，降低術(shù)前粘連的情況，從而減輕術(shù)后關(guān)節(jié)的緊縮程度，在很大程度上提高了手術(shù)治療的效果。尤其是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行松解，再實施修復(fù)術(shù)治療，微創(chuàng)的效果更好。通過關(guān)節(jié)鏡下松解，明顯減少了操作流程，避免由于手法復(fù)位造成的牽拉損傷，更利于患者手術(shù)后的恢復(fù)情況，同時，還能在很大程度上減輕患者的疼痛感和不適，促進(jìn)患者術(shù)后各項指標(biāo)的恢復(fù)。

本次研究中，針對關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療展開對比分析，對照組行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)治療，對比結(jié)果顯示，觀察組患者各項治療指標(biāo)優(yōu)于對照組，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛緩解時間等；觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組；疼痛評分低；觀察組的手術(shù)后的前屈、外旋、內(nèi)旋各項肌肉力量評分較對照組高。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下直接松解，實施關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)的效果較好，對肩袖損傷患者起到良好的治療效果，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能和肌肉力量恢復(fù)，且患者受到的創(chuàng)傷小，值得臨床應(yīng)用。