盛國安，王苗云

（杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 浙江 杭州 311300）

急性心肌梗死作為當(dāng)前臨床中較為常見的一種危急重癥疾病，近幾年以來，在生活方式與習(xí)慣不斷變化下，急性心肌梗死發(fā)生率逐漸增高，通常情況下急性心肌梗死大多是因?yàn)樾募〕霈F(xiàn)嚴(yán)重或者持久性缺血而導(dǎo)致引發(fā)，通?；颊邥橛行穆墒С！⑿赝吹扰R床癥狀存在，必須要盡快接受治療，否則可能會給患者生命安全造成極大威脅[1]?，F(xiàn)階段早期針對梗死相關(guān)血管給予充血與持久再灌注治療是臨床較為有效的手段，例如靜脈藥物溶栓治療與經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，但是因?yàn)槿芩ㄖ委熀褪中g(shù)治療后患者可能會存在微循環(huán)障礙，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，因此怎樣合理改善患者微循環(huán)障礙是當(dāng)前臨床重點(diǎn)探討一個問題?；诖?，本次研究合理利用中醫(yī)藥優(yōu)勢，通過觀察冠心寧片治療急性心肌梗死過程，評估冠心寧臨床療效，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月時間內(nèi)隨機(jī)選取我院接收的60 例急性心肌梗死患者，采用平行對照、隨機(jī)的設(shè)計(jì)方法，即列出流水號為01 ～60 所對應(yīng)的治療分配，分成對照組與試驗(yàn)組，各30 例，對照組男17 例，女13 例，年齡47 ～73 歲，平均年齡（61.25±2.66）歲；試驗(yàn)組男18 例，女12 例，年齡46 ～72 歲，平均年齡（61.34±2.57）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡超過18 歲；②初發(fā)急性ST 段抬高型心肌梗死1 ～2 周，已經(jīng)進(jìn)行急診或者擇期PCI 術(shù)；③患者臨床情況穩(wěn)定，并未引發(fā)急性心血管事件；④經(jīng)檢查符合中醫(yī)證候診斷辯證心血瘀阻證型；⑤患者自愿接受本次實(shí)驗(yàn)研究并簽署同意者，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管神經(jīng)癥、更年期癥候群、頸椎病與甲亢導(dǎo)致胸痛者；②合并高血壓、糖尿病與肺氣腫等疾病患者；③嚴(yán)重心率失常者；④合并肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者與精神疾病者；⑤藥物過敏者、妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用單純西藥治療，用藥方法如下：瑞舒伐他汀片10 mg，每晚一次；美托洛爾緩釋片47.5 mg，1 次/d，依據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量；阿司匹林腸溶片100 mg，1 次/d，氫氯吡格雷片75 mg，1 次/d；培哚普利叔丁胺片4 mg，1 次/d，依據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量，以4 周作為一個療程，持續(xù)治療4 個療程。

試驗(yàn)組采用冠心寧藥物治療，首先采用與對照組一致方案，接著聯(lián)合冠心寧片治療，每次服用4 片，以4 周作為一個療程，持續(xù)治療4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用超聲心動圖檢測統(tǒng)計(jì)治療前后患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）指標(biāo)。檢測統(tǒng)計(jì)患者治療前后全血比黏度、血漿比黏度與紅細(xì)胞壓積指標(biāo)[2]。（2）觀察30 d 內(nèi)患者再次心肌梗死、心源性死亡、惡性心律失常與頑固性心絞痛不良心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心功能改善情況比較

治療前兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組LVEF 高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較（± s）

表1 兩組心功能改善情況比較（± s）

LVESD/mm治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組 30 38.39±2.52 54.18±5.12 59.36±7.54 48.59±5.88對照組 30 38.43±2.67 45.19±4.40 59.28±7.12 54.13±6.47 t 0.05977.29390.04233.4708 P 0.95260.00010.96640.0010組別 例數(shù)LVEF/%

表1（續(xù)）

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)血脂指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較（± s, mmol/L）

表2 兩組血脂指標(biāo)比較（± s, mmol/L）

組別 例數(shù)總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白試驗(yàn)組 304.37±0.21 1.67±0.30 2.35±0.26 2.83±0.18對照組 304.98±0.29 2.61±0.21 1.67±0.90 3.09±0.22 t 9.331414.05963.97585.0099 P 0.00010.00010.00020.0003

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（± s）

血漿比黏度/（mp·s）治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組 30 6.48±1.08 4.52±0.76 1.72±0.07 1.08±0.14對照組 30 6.59±1.14 5.02±0.85 1.75±0.09 1.62±0.05 t 0.38372.40181.441219.8957 P 0.70260.01950.15490.0001組別 例數(shù)全血比黏度/（mp·s）紅細(xì)胞壓積/%治療前治療后試驗(yàn)組 3052.24±7.4641.25±4.66對照組 3052.17±7.5846.74±4.85 t 0.03614.4708 P 0.97140.0001組別 例數(shù)

2.4 兩組心血管事件發(fā)生情況比較

觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組心血管事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心血管事件發(fā)生情況比較（例）

3.討論

急性心肌梗死主要是因?yàn)楣跔顒用}內(nèi)存在急性血栓形成，促使冠脈閉塞，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位心肌缺血壞死，疾病發(fā)病較急，病情嚴(yán)重，會直接給患者身體健康造成極大危害[3]。內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板聚集和黏附在患者血栓形成過程中具有極其重要影響作用，并且急性心肌梗死恢復(fù)期治療效果能夠和冠狀動脈微血管有著密切關(guān)系，這里提到的冠狀動脈微血管主要指的是冠狀動脈循環(huán)系統(tǒng)中包括的微動脈、毛細(xì)血管、微靜脈，能夠?qū)π募⊙嘧⑦M(jìn)行合理調(diào)節(jié)，以改善心肌供血情況。由此可見，冠狀動脈微循環(huán)出現(xiàn)障礙是導(dǎo)致患者冠心病發(fā)展與發(fā)作的關(guān)鍵點(diǎn)。

以往臨床中采用的常規(guī)西藥治療，例如瑞舒伐他汀、美托洛爾與阿司匹林腸溶片等，均能在一定程度上改善患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展，但是常規(guī)西藥治療下可能會引發(fā)一些不良反應(yīng)，所以需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療[4]。

近幾年以來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在積極開通患者心外膜動脈過程中，增強(qiáng)微循環(huán)障礙治療，可以促使患者預(yù)后效果有效改善，并降低心肌再灌注損傷。冠心寧片作為一種中藥復(fù)方制劑，主要是由丹參與川芎兩者合成，能夠發(fā)揮除活血化瘀與通脈養(yǎng)心的治療效果外，在針對氣滯血瘀型模型大鼠癥狀改善研究中發(fā)現(xiàn)，冠心寧片能夠有效改善血液流變學(xué)狀態(tài)，具有活血化瘀作用，改善氣滯血瘀模型大鼠血管舒縮功能與血液流動性，具有保護(hù)血管內(nèi)皮和改善前列環(huán)素紊亂的作用，從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能異常[5-6]。另外，該藥物還具有抗炎與促纖溶作用，可以對心肌微循環(huán)進(jìn)行保護(hù)，減少不良心血管事件發(fā)生。

綜上所述，冠心寧治療急性心肌梗死恢復(fù)期能夠有效改善心肌功能，降低血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，降低不良心血管事件發(fā)生率。