李 娟

（常州鼎武醫(yī)院疼痛科 江蘇 常州 213000）

膝關(guān)節(jié)炎是臨床上比較常見的疾病類型，主要是指患者的關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，或者其關(guān)節(jié)軟骨下骨骨質(zhì)再生的一種慢性關(guān)節(jié)炎類型[1]。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和組織病變會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，進(jìn)而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能喪失，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。在中醫(yī)中，該疾病屬于“骨弊”的范疇，其病機(jī)在于機(jī)體機(jī)能減退，肝腎虧虛，進(jìn)而促使筋骨失去營養(yǎng)，導(dǎo)致患者筋脈萎縮，關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙[2]。西藥治療只能一時(shí)緩解患者癥狀，維持效果差，而正清風(fēng)痛寧三聯(lián)序貫療法遠(yuǎn)期效果良好，為進(jìn)一步探討對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的患者采取正清風(fēng)痛寧注射液與利多卡因聯(lián)合定點(diǎn)介入治療的價(jià)值，本文將我院在2019 年11 月—2021 年2 月期間接診的163 例膝關(guān)節(jié)炎的患者，作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019 年11 月—2021 年2 月期間接診的163 例膝關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機(jī)分為治療組（n = 82）和對(duì)照組（n = 81）。治療組：男性19 例，女性63 例，年齡50 ～86 歲，平均年齡（62.45±5.34）歲，病程1 ～13 年，平均（7.56±1.26）年；對(duì)照組：男性16 例，女性65 例，年齡50 ～85 歲，平均年齡（62.76±5.23）歲，病程1 ～12 年，平均（7.11±1.22）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果結(jié)合臨床癥狀證實(shí)為膝關(guān)節(jié)炎，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無藥物相關(guān)過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過相關(guān)藥物的患者；②伴有糖尿病，其他關(guān)節(jié)病變的患者；③依從性差及不愿參加本研究的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采取曲安奈德聯(lián)合利多卡因局部封閉治療。根據(jù)患者疼痛的部位選擇疼痛明顯的治療點(diǎn)，然后，采取曲安奈德30 mg+2 mL 的2%利多卡因，局部封閉治療，一周一次，療程2 周。

1.2.1 治療組 采取正清風(fēng)痛寧三聯(lián)序貫療法。（1）定向透藥?；颊咴谧≡浩陂g每日給予患者正清風(fēng)痛寧定向透藥治療，將4 mL 的正清風(fēng)痛寧注射液與氯化鈉溶液混合，應(yīng)用藥物滲透治療儀進(jìn)行藥透治療，分別在阿是穴，承扶穴，環(huán)跳穴及委中穴等部位進(jìn)行治療，1 次/d，每次30 min，一個(gè)療程為7 ～10 d，療程2 個(gè)。（2）定點(diǎn)介入。對(duì)患者進(jìn)行正清風(fēng)痛寧注射液與利多卡因聯(lián)合定點(diǎn)介入治療，在第一次對(duì)患者的關(guān)節(jié)穿刺抽取積液，給予患者5 mg 曲安奈德和正清風(fēng)痛寧混合液，然后在第二天開始正清風(fēng)痛寧注射液和利多卡因行定點(diǎn)介入，選擇在患者的髕骨外下方的關(guān)節(jié)間隙作為介入點(diǎn)，在無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)下開展關(guān)節(jié)介入治療，針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)回抽沒有回血的情況下注入正清風(fēng)痛寧注射液35 mg+2%利多卡因1.5 mL，首次注射后，需要對(duì)患者觀察半小時(shí)，以觀察是否有不良反應(yīng)，1 次/d，連續(xù)治療7 ～10 d，治療2 個(gè)療程。（3）口服。患者在出院后，采取正清風(fēng)痛寧緩釋片進(jìn)行口服，每日兩片，每片60 mg，療程為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療后達(dá)到的效果進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS 評(píng)分改善情況，其中，治療效果的評(píng)價(jià)參考相關(guān)文獻(xiàn)，治愈：經(jīng)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛癥狀消失；顯效：經(jīng)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，癥狀基本消失；有效：經(jīng)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)功能有所改善，癥狀變輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)功能：以Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括8 個(gè)指標(biāo)，分別為跛行，關(guān)節(jié)交鎖，腫脹，疼痛，上下樓梯，需要支持，下蹲等，總分為100 分，其得到分?jǐn)?shù)越高說明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。VAS視覺模擬評(píng)分法，10分為劇烈疼痛，0分為無痛，其得到的分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越為嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后達(dá)到的有效率比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后達(dá)到的有效率比較（例）

2.2 治療前后兩組膝關(guān)節(jié)功能、VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能、VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均得到改善，且治療組膝關(guān)節(jié)功能、VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組膝關(guān)節(jié)功能、VAS 評(píng)分比較（± s，分）

表2 治療前后兩組膝關(guān)節(jié)功能、VAS 評(píng)分比較（± s，分）

VAS 評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療組 40.24±2.35 82.15±7.556.47±1.241.24±0.21對(duì)照組 40.34±3.18 65.45±5.636.65±1.443.67±0.98 t0.22915.9930.85521.950 P0.8200.0000.3940.000組別膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

3.討論

膝關(guān)節(jié)炎是常見的骨科疾病之一，患者的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，一旦發(fā)生，患者會(huì)伴有劇烈的疼痛感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，有的患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍的生物力學(xué)失衡，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，該疾病主要是關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致有效的負(fù)重面積減少，從而患者常常伴有微小骨折現(xiàn)象，隨著病程的不斷加劇，就會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，形成一種惡性循環(huán)。

在祖國醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)屬于“骨痹”，主要是濕寒風(fēng)寒等外邪入侵，凝滯筋脈，加之，患者飲食不節(jié)，后天營養(yǎng)失調(diào)，過度勞累，進(jìn)而出現(xiàn)氣血虧虛，營養(yǎng)流失，脾氣不足，肝腎虧虛，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，這也是該疾病病機(jī)所在。常規(guī)的局部封閉治療，雖然具有一定的效果，但是遠(yuǎn)期效果不佳，治療效果不理想[8]。正清風(fēng)痛寧三聯(lián)序貫療法，通過先定向透藥，促使藥物可以快速的進(jìn)入病變部位，改善血液循環(huán)，進(jìn)而加速炎癥物質(zhì)的代謝，然后對(duì)患者進(jìn)行正清風(fēng)痛寧注射液與利多卡因聯(lián)合定點(diǎn)介入治療，最后結(jié)合口服正清風(fēng)痛寧藥物鞏固，正清風(fēng)痛寧注射液與利多卡因相互配合，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，在利多卡因充分發(fā)揮其快速阻斷神經(jīng)疼痛反射的基礎(chǔ)上，正清風(fēng)痛寧注射液充分發(fā)揮了其抗炎鎮(zhèn)痛的效果。正清風(fēng)痛寧注射液其主要成分為青藤堿，能夠良好的對(duì)炎癥因子合成及分泌起到抑制作用，進(jìn)而抗關(guān)節(jié)滑膜增生變性，阻止淋巴細(xì)胞增殖，改善患者疼痛癥狀，恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能。結(jié)果顯示，治療組經(jīng)治療后達(dá)到的臨床效果為97.56%高于對(duì)照組，比較差異顯著，治療組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，此結(jié)果充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，說明正清風(fēng)痛寧注射液與利多卡因聯(lián)合定點(diǎn)介入治療膝關(guān)節(jié)炎具有良好的有效性及可行性，這與程凌等研究結(jié)果一致[9]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)炎患者采取正清風(fēng)痛寧三聯(lián)序貫療法（先定向透藥，然后定點(diǎn)介入，最后結(jié)合口服）治療臨床效果肯定，可明顯改善患者疼痛的情況，改善其活動(dòng)能力，值得臨床應(yīng)用。