胡 雁

（信宜市婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣東 信宜 525300）

異常子宮出血是指與正常月經(jīng)不同的源自子宮腔的出血，且可能延長月經(jīng)時間、增大出血量，導(dǎo)致出現(xiàn)大量陰道出血或點(diǎn)滴出血，月經(jīng)不規(guī)律，伴隨腹痛、痛經(jīng)、白帶增多等癥狀，屬于常見的婦科疾病。炔雌醇環(huán)丙孕酮片和地屈孕酮片均適用于治療異常子宮出血，可起到止血作用和調(diào)節(jié)性激素作用，但具體藥物可保證療效及安全性需深入研究[1]。為此，本次研究對地屈孕酮片和炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療異常子宮出血患者的臨床效果進(jìn)行了探討，選擇2018 年1 月—2020 年12 月期間收治的異常子宮出血患者100 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年12 月期間收治的異常子宮出血患者100 例，隨機(jī)抽簽分組各50 例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白＞80.0 g/L[2]?；颊咧獣员敬窝芯績?nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書。對照組年齡18 ～42 歲，平均年齡（33.25±2.26）歲，病程4 ～12 個月，平均病程（8.12±1.05）個月；觀察組年齡19 ～42 歲，平均年齡（33.41±2.15）歲，病程4 ～12 個月，平均病程（8.15±1.03）個月；排除惡性腫瘤者患者、婦科感染患者、其他因素導(dǎo)致子宮出血患者、精神障礙患者及近期激素類藥物應(yīng)用患者等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（德國Schering GmbH & Co. Produktions KG，批準(zhǔn)文號：J20140114，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg 和炔雌醇0.035 mg）口服治療，1 次/d，1 片/次，連續(xù)21 d。

1.2.2觀察組 給予地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.公司，批準(zhǔn)文號：H20170221，每片10 mg）口服治療，1 次/d，2 片/次，連續(xù)21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組治療效果：顯效為月經(jīng)周期恢復(fù)正常，出血控制，隨訪6 個月無復(fù)發(fā)；有效為月經(jīng)周期明顯改善，出血減少，隨訪6 個月無復(fù)發(fā)；無效為癥狀無變化或復(fù)發(fā)。治療有效率=顯效率+有效率。觀察不良反應(yīng)發(fā)生率，包含食欲缺乏、乳房腫脹、精神焦慮、頭痛等。取清晨空腹靜脈血，離心處理后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定治療前、治療后患者環(huán)氧化酶2（COX-2）、前列腺素E2（PGE2）變化。采用超聲測定子宮動脈的平均血流量、血流速度變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組治療有效率96.00%，對照組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%，對照組6.00%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組COX-2、PGE2 比較

治療前兩組COX-2、PGE2 比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組COX-2、PGE2 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組COX-2、PGE2 比較（± s）

表3 兩組COX-2、PGE2 比較（± s）

PGE2/（ng?L-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 50 77.45±10.06 48.93±6.26 902.52±45.63 672.26±24.29對照組 50 77.54±10.22 55.53±7.92 908.26±46.57 753.63±33.32 t 0.0444.6220.62213.953 P 0.9640.0000.5350.000組別 例數(shù)COX-2/（U?L-1）

2.4 兩組子宮動脈血流參數(shù)比較

治療前兩組子宮動脈的平均血流量及血流速度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組子宮動脈的平均血流量及血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組子宮動脈血流參數(shù)比較（± s）

表4 兩組子宮動脈血流參數(shù)比較（± s）

血流速度/（cm?s-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 50 115.52±8.52 135.54±8.68 12.36±1.15 15.11±1.28對照組 50 114.78±8.46 127.45±8.13 12.31±1.18 14.12±1.12 t 0.4354.8100.2144.115 P 0.6630.0000.8300.000組別 例數(shù)平均血流量/（mL?min-1）

3.討論

異常子宮出血是指月經(jīng)周期、持續(xù)時間及月經(jīng)出血量與正常月經(jīng)不同的子宮出血，屬于常見的婦科癥狀，在青少年及絕經(jīng)前女性群體發(fā)生率較高。異常子宮出血還可能導(dǎo)致癌變、白帶增多、貧血等癥狀，月經(jīng)發(fā)生異常應(yīng)及時糾正，及時治療，預(yù)防惡化。目前臨床治療異常子宮出血以藥物保守治療為主，由于性激素分泌紊亂為導(dǎo)致異常子宮出血的常見病因，因此可選擇調(diào)節(jié)性激素藥物[3]。炔雌醇環(huán)丙孕酮片包含雌激素炔雌醇、孕激素醋酸環(huán)丙孕酮，前者可上調(diào)血漿中性激素結(jié)合球蛋白的合成，后者可起到降低雄激素的血液濃度作用，有效控制出血和促進(jìn)雌孕激素分泌，并可促使月經(jīng)周期規(guī)律。地屈孕酮作為天然的孕激素，可改善局部微循環(huán)，并降低外周血COX-2、PGE 水平，減少對雌孕激素分泌的影響[4-5]。而且地屈孕酮還能夠提高子宮動脈的血流速度及血流量，利于子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少器質(zhì)性病變的影響，利于預(yù)后[6-7]。上述兩種均可能引起不良反應(yīng)，但嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本文結(jié)果顯示觀察組治療有效率96.00%顯著更高于對照組80.00%，COX-2、PGE2 顯著更低，子宮動脈的平均血流量及血流速顯著更高，兩組不良反應(yīng)率均較低，提示地屈孕酮片和炔雌醇環(huán)丙孕酮片均可起到控制出血，改善癥狀作用，而且均具有較高的用藥安全性，但前者相對療效更好，更利于雌孕激素分泌，改善子宮動脈血流，促使月經(jīng)狀況恢復(fù)正常。與黃燕等[8]結(jié)果“試驗(yàn)組和對照組的總有效率分別為95.71%和72.86%”相近，均證實(shí)地屈孕酮片治療異常子宮出血的臨床療效顯著。

綜上所述，地屈孕酮片治療異常子宮出血患者的臨床效果確切，顯著優(yōu)于和炔雌醇環(huán)丙孕酮片，而且保證良好的用藥安全性，值得臨床應(yīng)用。