胡光志，胡少麗，熊景敏

（深圳市龍華區(qū)慢性病防治中心口腔科 廣東 深圳 518110）

下頜低位阻生智齒指的是由于多因素影響，導(dǎo)致牙齒無同正常牙齒萌出至合理咬合位置導(dǎo)致，若未及時(shí)采取治療，會(huì)引發(fā)牙列擁擠畸形、骨髓炎、頜面間隙感染等并發(fā)癥，此疾病在口腔科發(fā)生率較高，屬牙槽外科手術(shù)類型，由于解剖位置隱蔽、存在特殊性，進(jìn)一步增加治療的復(fù)雜性，臨床意在尋找有效且經(jīng)濟(jì)的治療方式，以提升患者預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。臨床常見拔牙術(shù)式中，錘鑿劈冠法較為常見，療效顯著，但需采用敲錘增隙，鑿骨劈冠等暴力操作進(jìn)行完善，會(huì)對(duì)顳下頜、下頜關(guān)節(jié)造成一定影響，使并發(fā)癥率顯著提升，進(jìn)而使其應(yīng)用效果存在一定局限性。隨醫(yī)療水平的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)于臨床中廣泛應(yīng)用，應(yīng)用于在口腔科拔牙中得到了顯著療效，微創(chuàng)中主要采用體積較小的高速渦輪機(jī)，減少對(duì)術(shù)野產(chǎn)生阻礙及影響，同時(shí)會(huì)采用刃口形態(tài)不一、尖端鋒利的拔牙刀，以針對(duì)智齒實(shí)際情況展開針對(duì)性治療[2]。因此本研究主要探討微創(chuàng)拔牙術(shù)與鑿骨劈冠法治療下頜低位阻生智齒的臨床效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月本院收治的80 例下頜低位阻生智齒患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組分別為40 例。對(duì)照組男18 例、女22 例，患者年齡19 ～45 歲，平均年齡（36.23±2.01）歲，其中8 例水平阻生、13 例垂直阻生、19 例近中阻生。實(shí)驗(yàn)組男23 例、女17例，患者年齡20～46歲，平均年齡（35.23±2.61）歲，其中9 例水平阻生、12 例垂直阻生、19 例近中阻生。組間一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X 線診斷確診為下頜低位阻生智齒；②患區(qū)無炎癥病發(fā)；③患者知情并同意實(shí)驗(yàn)；④均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血障礙者；②存在拔牙禁忌證；③患區(qū)牙周發(fā)炎；④依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開展鑿骨劈冠法進(jìn)行治療，具體如下。為對(duì)患者牙齒關(guān)系進(jìn)行明確，需于術(shù)前對(duì)患者實(shí)施CT 三維重建檢查，并于術(shù)前半小時(shí)予以抗生素，實(shí)施浸潤(rùn)麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉。首先對(duì)患者牙齒阻力情況進(jìn)行判斷，并選擇適合的拔牙方式。針對(duì)阻力小的垂直阻生情況，以挺松后拔除。若其阻力大，首先，需以三角形瓣切開覆蓋于智齒頰側(cè)的牙齦，于黏骨膜瓣外翻后，實(shí)施骨鑿清除骨質(zhì)，劈分牙冠，消除骨阻力與牙齒后，利用牙鉗及牙挺，對(duì)牙冠、牙根進(jìn)行拔除，清除牙齒碎片后，利用0.9%氯化鈉溶液對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，復(fù)位完成后，縫合黏骨膜瓣。于術(shù)后輔助患者實(shí)施冷敷，并根據(jù)其實(shí)際情況，予以止痛藥及抗生素干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組開展微創(chuàng)拔牙術(shù)進(jìn)行治療，具體如下。為對(duì)患者牙齒關(guān)系進(jìn)行明確，需于術(shù)前對(duì)患者實(shí)施CT 三維重建檢查，并于術(shù)前半小時(shí)予以抗生素，實(shí)施浸潤(rùn)麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉。需以三角形瓣切開覆蓋于智齒頰側(cè)的牙齦，于黏骨膜瓣外翻后使牙冠得充分顯露，針對(duì)覆蓋骨質(zhì)，采用反角阻生齒鉆針及高速手機(jī)以球鉆對(duì)其實(shí)施清除，同時(shí)對(duì)頰側(cè)阻力進(jìn)行消除；在充分暴露阻生齒牙冠后，對(duì)其實(shí)施分離處理，為避免對(duì)牙周相關(guān)神經(jīng)造成損傷，上述操作僅可于牙體部位進(jìn)行操作，同時(shí)重點(diǎn)消除骨與鄰牙之間的阻力。針對(duì)牙冠及牙根阻力，采用“T”型法進(jìn)行消除，于牙根與牙槽骨之間置入微創(chuàng)牙刀，以牙鉗對(duì)牙根及牙冠進(jìn)行殘余清除，術(shù)后仔細(xì)觀察牙槽窩，利用0.9%氯化鈉溶液對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，復(fù)位完成后，縫合黏骨膜瓣。于術(shù)后輔助患者實(shí)施冷敷，并根據(jù)其實(shí)際情況，予以止痛藥及抗生素干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥率比較，包括：口角損傷、舌側(cè)古板折斷、牙根折斷、鄰牙損傷等；（2）臨床指標(biāo)比較，包括：手術(shù)時(shí)間及疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分，總分為10 分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)高低呈正相關(guān)，輕度≤3 分，中度4 ～6 分，重度≥7 分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VAS評(píng)分術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、5 d，實(shí)驗(yàn)組VAS 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（± s）

VAS 評(píng)分/分術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后5 d實(shí)驗(yàn)組 40 19.26±3.56 6.23±1.23 4.12±0.59 1.10±0.28對(duì)照組 40 34.26±3.99 6.25±1.24 5.34±0.35 2.02±0.26 t 17.7410.07210.99515.228 P 0.0000.9430.0000.000組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間/min

3.討論

據(jù)不完全報(bào)道，我國(guó)16 ～25 歲人群中，智齒阻生或錯(cuò)位者高達(dá)44%，其中，下頜阻生智齒最為常見[4]。下頜智齒患者臨床多數(shù)選擇預(yù)防性拔除，僅牙體健康、智齒無傾斜無阻生、咬合良好等少數(shù)適于保留。下頜低位阻生智齒，其阻力主要為軟組織阻力、覆蓋骨組織阻力、相鄰磨牙形成及牙根部變異引發(fā)的阻力，由于下頜低位阻生智齒屬于畸形智齒，手術(shù)范圍小、部位特殊，以及與鄰牙之間關(guān)系，會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)難度及并發(fā)癥率，因此，臨床意在尋找手術(shù)時(shí)間短、治療效果佳的術(shù)式[5]。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法治療過程中，主要采用反復(fù)捶打、敲擊等強(qiáng)度較大動(dòng)作，以達(dá)畸形智齒松動(dòng)的效果，此過程中，會(huì)進(jìn)一步增加牙根折斷、鄰牙損傷等并發(fā)癥率，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)一步限制了其應(yīng)用效果[6]。微創(chuàng)拔牙術(shù)有效地規(guī)避了傳統(tǒng)方式的弊端，其屬于新型術(shù)式，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量及手術(shù)切口，臨床療效佳，更易于患者接受[7]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，兩組間差異顯著。提示針對(duì)下頜低位阻生智齒患者采用微創(chuàng)拔牙及傳統(tǒng)鑿骨劈冠法進(jìn)行治療，微創(chuàng)拔牙術(shù)可獲得更加理想的效果。微創(chuàng)拔牙過程中，采用體積較小的高速渦輪機(jī)，進(jìn)而不會(huì)對(duì)術(shù)野產(chǎn)生阻礙及影響，同時(shí)采用尖端鋒利的拔牙刀，由于刃口口徑形態(tài)不同，因此在拔牙過程中，可針對(duì)實(shí)際情況選擇適合形態(tài)，進(jìn)而可有效切除牙周韌帶及松質(zhì)骨，具有較高的精準(zhǔn)性及有效性，基本不會(huì)對(duì)鄰牙及周圍組織產(chǎn)生較大損傷[8]。據(jù)鄭天舒等[9]學(xué)者對(duì)下頜低位阻生智齒研究的相關(guān)報(bào)道，采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法干預(yù)的對(duì)照組，其并發(fā)癥率達(dá)23.33%，高于采用微創(chuàng)治療的觀察組的6.67%。研究結(jié)果同本文結(jié)果差異較小。本研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，VAS 評(píng)分術(shù)前兩組間無差異，術(shù)后1、5 d，實(shí)驗(yàn)組VAS 低于對(duì)照組，組間差異顯著。主要原因在于微創(chuàng)拔牙術(shù)在治療過程中，可有效避免對(duì)周圍組織的損傷，同時(shí)減少了暴力操作引發(fā)的疼痛，其精準(zhǔn)的治療可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間[10]。而傳統(tǒng)鑿骨劈冠法極易對(duì)下頜骨神經(jīng)造成損傷，同時(shí)由于其強(qiáng)度較大，會(huì)進(jìn)一步增加腫脹及牙齦疼痛時(shí)間。

綜上所述，下頜低位阻生智齒采用微創(chuàng)拔牙術(shù)進(jìn)行治療可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，同時(shí)在縮短手術(shù)時(shí)間的基礎(chǔ)上，降低患者疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量及預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。