何秋麗
(龍州縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西 崇左 532400)
異位妊娠的具體發(fā)病部位并不恒定,可發(fā)生于輸卵管、卵巢、子宮頸、腹腔等不同部位。臨床研究結(jié)果顯示,導(dǎo)致該病的因素相對較多,主要是生殖道結(jié)構(gòu)異常、婦科炎癥、受精卵游走等[1]。目前條件下,常規(guī)應(yīng)用超聲影像技術(shù)診斷異位妊娠,但在早期診斷方面還存在一定的缺陷。采取有效方式實(shí)現(xiàn)早期診斷,對于及早干預(yù)處理具有重要意義。本報(bào)告探索分析開展血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平檢測對于異位妊娠的具體診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇我院2020 年1 月—2021 年6 月期間收治的異位妊娠患者90 例,將其納入研究組。均經(jīng)超聲以及病理學(xué)檢查等方式確診為異位妊娠,均為自然受孕、單胎。年齡23 ~36 歲,平均年齡(29.4±2.6)歲;停經(jīng)時(shí)間35 ~56 d,平均(45.2±4.2)d;體質(zhì)量指數(shù)20.6 ~24.3 kg/m2,平均(22.4±0.8)kg/m2。選擇同期在我院接受孕檢的正常妊娠女性90 例納入對照組,均為宮內(nèi)正常妊娠,超聲檢查均表現(xiàn)有明顯宮內(nèi)妊娠聲像,均為自然受孕、單胎,常規(guī)孕檢指標(biāo)均為正常。年齡24 ~36 歲,平均年齡(29.3±2.6)歲;停經(jīng)時(shí)間37 ~57 d,平均(46.7±4.2)d;體質(zhì)量指數(shù)20.4 ~24.3 kg/m2,平均(22.3±0.7)kg/m2。兩組上述各方面資料數(shù)據(jù)分布均衡(P>0.05)。本次研究所有患者知情并簽訂同意書。
進(jìn)行檢測前,準(zhǔn)確掌握并記錄其相關(guān)疾病史,引導(dǎo)研究對象配合完成常規(guī)尿妊娠檢查,并實(shí)施腹部、盆腔部的超聲檢查。兩組均實(shí)施β-HCG、E2、P 水平檢測,在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL,以離心半徑10 cm、2 000 r/min 速率離心處理10 min,有效分離上層血清并將其保存于-20 ℃冷藏箱待檢。設(shè)備選用我院自備的梅里埃VIDAS 全自動(dòng)免疫分析儀,以放射免疫法測定β-HCG、E2、P 水平。
(1)單獨(dú)檢測β-HCG、E2、P 指標(biāo)水平。(2)β-H C G、E2、P 水平檢測單獨(dú)及聯(lián)合診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率[2]。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組的β-HCG、E2、P 水平指標(biāo)均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、雌二醇(E2)、孕酮(P)指標(biāo)水平情況比較(± s)
表1 兩組血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、雌二醇(E2)、孕酮(P)指標(biāo)水平情況比較(± s)
P/(μg·L-1)研究組 90 1 446.23±315.42 238.72±32.4218.65±6.28對照組 90 7 925.47±826.55 861.36±87.2872.23±10.92 t 26.19318.7328.1633 P<0.05<0.05<0.05組別 例數(shù)β-HCG/(mIU·mL-1)E2/(ng·L-1)
本研究180 例妊娠女性全部配合完成單項(xiàng)檢測,其中血清β-HCG 診斷異位83 例、正常73 例;血清E2診斷異位80 例、正常74 例;血清P 診斷異位81 例、正常72 例;三項(xiàng)聯(lián)合檢測,診斷異位妊娠98 例、正常妊娠72 例,見表2。
表2 兩組研究對象不同方法診斷結(jié)果情況比較(例)
血清β-HCG、E2、P 水平單獨(dú)診斷,其準(zhǔn)確率分別為86.67%(陽性83 例、陰性73 例,156/180)、85.56%(陽性80 例、陰性74 例,154/180)、85.00%(陽性81 例、陰性72 例,153/180),血清β-HCG、E2、P 三項(xiàng)指標(biāo)水平聯(lián)合診斷異位妊娠,其準(zhǔn)確率高達(dá)94.44%(陽性98 例、陰性72 例,170/180),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
異位妊娠是一種婦科常見急腹癥類型,一旦發(fā)病,患者將感受到明顯的下腹壓痛、陰道流血和盆腔積液等相關(guān)方面臨床癥狀表現(xiàn),如未得到及時(shí)有效的治療干預(yù),將嚴(yán)重影響患者預(yù)后,甚至導(dǎo)致患者死亡。所以,必須采取科學(xué)方式實(shí)現(xiàn)早期診斷治療。目前條件下,針對患者實(shí)施超聲檢查,是評估妊娠情況的常用方法[3]。盡管該方法無創(chuàng)、價(jià)格相對低廉、可反復(fù)操作,但對于極大比例早期異位妊娠患者來說,其孕囊較小,檢查過程中特異性不夠,誤診率相對較高。而腹腔鏡檢查雖然能夠十分有效的診斷異位妊娠,但因?yàn)檫@種檢查方式具有一定的創(chuàng)傷性,檢查對象耐受性受到明顯局限。因而,有必要尋求另外的檢查檢驗(yàn)方式。
血清β-HCG 屬于自人體胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌的糖蛋白激素,被列為妊娠特異性重要指標(biāo)。胚胎成功植入子宮內(nèi)膜后,其滋養(yǎng)層逐漸生長,血清β-HCG 水平指標(biāo)將上升。研究結(jié)果[4]顯示,其分泌量與滋養(yǎng)層細(xì)胞數(shù)量表現(xiàn)為明顯的正比關(guān)系。血清雌二醇(E2)也是妊娠特異性指標(biāo)之一,在妊娠早期一般由卵巢所分泌,可使宮內(nèi)膜以及子宮肌增生、肥大,強(qiáng)化血供作用、該項(xiàng)指標(biāo)可有效刺激輸卵管的發(fā)育,加強(qiáng)細(xì)胞分泌,加快纖毛生長,進(jìn)而促使受精卵由輸卵管及時(shí)地運(yùn)行至宮腔內(nèi)。如果母體的E2水平收到影響而降低,將在極大程度上拉長受精卵的運(yùn)行時(shí)間,使其在輸卵管內(nèi)部的停留時(shí)間延長,這將極大提高其在輸卵管位置完成著床的可能性[5]。P 屬于在人體卵巢實(shí)現(xiàn)合成并正常分泌的性激素之一,存在著明顯的周期性變化特性。在一般情況下,在黃體期,其檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)顯示最高,而在卵泡期指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)最低。當(dāng)發(fā)展到黃體后期,黃體開始逐漸萎縮,進(jìn)而使得孕酮(P)的分泌量顯著性下降。針對妊娠女性來說,其血清孕酮(P)早期主要由卵巢黃體分泌,8 周后則由胎盤分泌。其檢測指標(biāo)水平與黃體及胎盤功能具有明顯的對應(yīng)關(guān)系。本研究中,兩組均予以血清β-HCG、E2、P 單獨(dú)及聯(lián)合檢測。結(jié)果顯示,研究組的血清β-HCG、E2、P 水平指標(biāo)均顯著性低于對照組結(jié)果數(shù)據(jù)(P<0.05)。實(shí)施血清β-HCG、E2、P 水平單獨(dú)診斷,其準(zhǔn)確率均為85%左右。血清β-HCG、E2、P 三項(xiàng)指標(biāo)水平聯(lián)合診斷異位妊娠,其準(zhǔn)確率高達(dá)94%,占據(jù)顯著優(yōu)勢(P<0.05)。三項(xiàng)血清因子均為判定異位妊娠重要指標(biāo),較之于單一指標(biāo),聯(lián)合診斷效果更佳。
綜上所述,異位妊娠患者的β-HCG、E2、P 水平均明顯偏低,按照規(guī)范化操作開展三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測,可以極大提升異位妊娠臨床診斷準(zhǔn)確率,便于對癥治療。值得臨床應(yīng)用,對于確保妊娠女性健康安全具有重要意義。