董書宇，杜 娟（通訊作者），鹿寒冰，周生奎

（徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 徐州 221000）

急性腦梗死是臨床上的常見和多發(fā)疾病，約占腦血管疾病的70%，以中老年人為主要患病人群。急性腦梗死患者起病急、病情進(jìn)展快，多伴有頭暈、偏癱、失語等癥狀，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷甚至是休克，危及患者生命安全[1-2]。由于急性腦梗死所致腦損傷具有不可逆性，因此對于此類患者而言，選擇適宜的治療藥物是提升其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。中醫(yī)將急性腦梗死歸為“中風(fēng)”的范疇，認(rèn)為該病是臟腑功能失調(diào)致使氣虛血瘀，加上飲食不節(jié)、情志失調(diào)，內(nèi)外病因結(jié)合，為本虛標(biāo)實癥。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液為純中藥制劑，有舒筋祛瘀、通絡(luò)活血之功效，本次用于治療急性腦梗死患者，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月—2020 年12 月收治的急性腦梗死患者228 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組110 例，其中男58 例，女52 例；年齡51 ～88 歲，平均年齡（67.48±3.13）歲。觀察組118 例，其中男62 例，女56 例；年齡52 ～86 歲，平均年齡（67.57±2.53）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用注射用血栓通（凍干）治療：將500 mg注射用血栓通（凍干）溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中稀釋后行靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

觀察組采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療：將5 mL銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中行靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）評估治療前和治療后兩組的神經(jīng)功能缺損程度，采用NIHSS 量表[3]進(jìn)行評估，量表評估所得分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）評估治療前和治療后兩組患者的生活自理能力，采用Barthel 指數(shù)[4]進(jìn)行評估，量表的評分0 ～100 分，得分越高表示患者的生活自理能力越強(qiáng)。（3）判定療效的標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后患者的臨床癥狀體征均完全消失，NIHSS 評分降低≥95%；有效：治療后患者的癥狀體征有所改善，NIHSS 評分降低50%～94%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者的NIHSS 評分降低≤49%。對總有效率進(jìn)行計算，并進(jìn)行組間比較。（4）于治療前和治療后2 W 晨起空腹抽取靜脈血測定兩組患者的hs-CRP 和D-二聚體，并將兩項指標(biāo)的檢測結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。（5）于治療期間統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見的不良反應(yīng)癥狀主要有惡心、頭痛、皮疹等，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，以評估兩種用藥方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組的NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)比較

治療后與治療前相比，兩組患者的NIHSS 評分均降低，Barthel 指數(shù)均提高，且觀察組治療后的NIHSS 評分小于對照組，Barthel 指數(shù)大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后患者的NIHSS 評分和Barthel 指數(shù)比較（± s，分）

組別 例數(shù)時間NIHSS 評分Barthel 指數(shù)觀察組 118治療前13.52±2.2630.15±3.26治療后6.96±1.2265.47±3.05對照組 110治療前13.47±2.6130.42±3.11治療后9.74±1.1642.95±3.22 t/P 觀察組（治療前后）26.994/0.00020.625/0.000 t/P 對照組（治療前后）14.103/0.00015.481/0.000 t/P 組間值（治療前）0.155/0.8770.514/0.136 t/P 組間值（治療后）17.637/0.00028.457/0.000

2.2 比較治療前后兩組的hs-CRP 和D-二聚體

兩組治療后患者的hs-CRP 和D-二聚體均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后患者的hs-CRP 和D-二聚體比較（± s）

表2 兩組治療前后患者的hs-CRP 和D-二聚體比較（± s）

組別 例數(shù)時間hs-CRPD-二聚體觀察組 118治療前10.11±1.161.45±0.62治療后3.14±1.050.48±0.11對照組 110治療前9.86±1.011.38±0.79治療后5.16±1.381.02±0.49 t/P 觀察組（治療前后）47.451/0.00016.171/0.000 t/P 對照組（治療前后）29.171/0.0004.165/0.000 t/P 組間值（治療前）1.730/0.0850.746/0.456 t/P 組間值（治療后）12.372/0.00011.294/0.000

2.3 兩組的臨床總有效率比較

觀察組的總有效率為93.22%，高于對照組的83.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的臨床總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者治療期間均出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)癥狀，觀察組中有1 例患者出現(xiàn)惡心癥狀，1 例出現(xiàn)頭暈癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率是1.69%。而對照組中有4 例患者出現(xiàn)了惡心癥狀，3 例患者出現(xiàn)了頭暈癥狀，3 例患者出現(xiàn)了皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率是9.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P= 0.007）。

3.討論

急性腦梗死的臨床發(fā)生率較高，且發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，可致患者腦組織缺血，產(chǎn)生神經(jīng)功能缺損癥狀。因此，對于急性腦梗死的治療，目前主要以抗板、降脂穩(wěn)斑、控制危險因素為主，同時配合減輕腦水腫、清除自由基等，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后[6-7]。中醫(yī)上將腦梗死歸為“中風(fēng)”的范疇，認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實，依據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，應(yīng)以補血益氣、活血通絡(luò)為主要原則。

本結(jié)果顯示，經(jīng)銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療的急性腦梗死患者NIHSS 評分更低，Barthel 指數(shù)更高，hs-CRP 和D-二聚體明顯降低，總有效率更高，可達(dá)到93.22%，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，僅為1.69%，體現(xiàn)了該藥物的有效性和安全性。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液是一種純中藥制劑，其主要成分包括銀杏內(nèi)酯A、銀杏內(nèi)酯B、銀杏內(nèi)酯K 等成分，有通絡(luò)、活血的功效。有研究表明，銀杏二萜內(nèi)酯化合物可抑制PAF 誘導(dǎo)的血小板聚集，并發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液可對黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶活性產(chǎn)生抑制性作用，促進(jìn)前列環(huán)素產(chǎn)生，從而降低炎癥的發(fā)生風(fēng)險。并且，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液可清除患者體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的氧自由基，從而改善神經(jīng)功能?？傊?，采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療可減輕缺血缺氧對機(jī)體產(chǎn)生的刺激，營養(yǎng)腦細(xì)胞，有利于改善患者的肢體麻木、言語謇澀等癥狀，有效保護(hù)腦組織，提高患者生活能力，從而改善預(yù)后。且該藥安全性較高，更好的穩(wěn)固預(yù)后效果。

綜上所述，采用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液治療急性腦梗死的效果顯著，可在臨床上應(yīng)用。