張曙冬，楊 潔，張曼萍

（昆明市兒童醫(yī)院呼吸與危重癥科 云南 昆明 650021）

兒童過敏性哮喘伴鼻炎是臨床常見、多發(fā)的疾病類型，對患兒生活質(zhì)量以及機(jī)體健康均產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。舌下特異性免疫治療是臨床用于治療兒童過敏性哮喘伴鼻炎的有效措施，該方案主要是經(jīng)口腔黏膜給藥，逐漸達(dá)到免疫耐受的特異性免疫措施，對疾病治療及預(yù)后均具有促進(jìn)意義[3]。本文探討SLIT 對不同年齡組兒童過敏性哮喘伴鼻炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年4 月—2021 年4 月收治的過敏性哮喘伴鼻炎患兒89 例，所有患兒均實(shí)施規(guī)范化舌下特異性免疫治療（SLIT）1 年：低齡組（44 例：年齡3 ～6 歲）、高齡組（45 例：年齡7 ～13 歲）。89 例患兒中：男性、女性患兒分別為45、44 例；年齡3 ～13 歲，平均年齡（7.49±0.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診（IgE檢測）為過敏性哮喘伴鼻炎；②家屬知情，并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在重大疾病史、過敏史；②患者存在嚴(yán)重精神障礙、意識障礙；③患者存在惡性腫瘤疾??；④患者依從性差；⑤患者臨床資料不全。

1.2 方法

本次入選的所有患兒均實(shí)施SLIT 進(jìn)行治療，具體實(shí)施措施如下：采用舌下粉塵螨滴劑1-4號實(shí)施治療（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20060012；生產(chǎn)企業(yè)：浙江生物科技股份有限公司），總蛋白濃度：1、10、100、333 μg/mL，臨床需嚴(yán)格按照說明書內(nèi)容給予治療，舌下含服1～3 min 吞咽。遞增期治療方案為使用粉塵螨滴劑1-3號（第1～3周），第1～7 d 分別按以下滴順序遞增：1、2、3、4、6、8、10；維持期3滴/次粉塵螨滴劑4號，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患兒治療前，治療后半年、1年哮喘日間癥狀評分（DASS：0 ～4 分評分標(biāo)準(zhǔn)，0 ～4 分分別表示為無癥狀計(jì)、少許癥狀，持續(xù)很短、2次或2次以上很短癥狀、較多時間有輕微癥狀、較多時間癥狀較重，對工作及生活有影響。）、夜間癥狀評分（NASS：0 ～4分評分標(biāo)準(zhǔn)，0 ～4 分分別表示為無癥狀計(jì)、醒來1次、醒來2次、醒來多次、晚上不能入睡）、哮喘和鼻炎藥物積分（TAMS：口服、鼻用抗組胺藥；抗白三烯藥物；支氣管擴(kuò)張藥，以上均計(jì)1分、局部用糖皮質(zhì)激素計(jì)2分、口服糖皮質(zhì)激素計(jì)3分）、視覺模擬量表（VAS）：總分設(shè)置為10 分，分?jǐn)?shù)與指標(biāo)狀況成正比）評分、肺功能水平（FEV1、PEF%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25,P75）]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

治療后兩組DASS、NASS、TAMS、VAS 優(yōu)于治療前，低齡組VAS、TAMS 優(yōu)于高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后臨床檢測指標(biāo)比較[M（P25,P75）]

2.2 兩組患兒治療前后哮喘肺功能比較

兩組治療后各指標(biāo)狀況優(yōu)于治療前，低齡組FEV1優(yōu)于高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較[M（P25,P75）]

3.討論

過敏反應(yīng)是在免疫系統(tǒng)中發(fā)生的一種免疫反應(yīng)，可引起組織損傷、生理功能障礙。臨床研究結(jié)果顯示，過敏性鼻炎、過敏性哮喘發(fā)生率較高，這類疾病通常始于嬰兒期，常見包括濕疹、食物過敏等[4-5]。一般來說，這些癥狀在3 歲左右會自動緩解，隨著年齡的增長及病情惡化，患呼吸道過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)會增加。變應(yīng)原特異性免疫治療措施主要是作用于機(jī)體免疫機(jī)制，誘導(dǎo)免疫耐受，該治療措施對改善過敏性疾病癥狀、提高生活質(zhì)量等具有促進(jìn)作用，其長期療效顯著，對疾病預(yù)后具有積極意義[6]。吳少皎等[7]在規(guī)范化舌下特異性免疫治療不同年齡組兒童過敏性哮喘伴鼻炎的療效觀察中，對250 例3 ～13 歲過敏性哮喘伴鼻炎患兒（患兒入選時間：2013 年1 月—2015 年1 月）數(shù)據(jù)信息進(jìn)行回顧性分析，按年齡分為低齡組、高齡組分別為3～6歲，128 例、7 ～13 歲，122 例），SLIT 治療2 年后患者各指標(biāo)狀況分析結(jié)果顯示。兩組組患兒與治療前相比，2組患兒治療后（半年、1年、2年時哮喘）各指標(biāo)狀況優(yōu)于治療前；治療后低齡組TAMS、VAS 評分低于高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與本文一致。本文結(jié)果顯示，不同年齡組兒童實(shí)施SLIT 治療，其中低齡組治療后半年FEV1、NASS、TAMS 優(yōu)于高齡組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，SLIT 治療措施的實(shí)施，對不同年齡組兒童過敏性哮喘伴鼻炎患兒均具有積極意義，該治療措施臨床價值較高，對疾病恢復(fù)具有促進(jìn)作用。該措施的實(shí)施不僅可以改善疾病臨床表現(xiàn)，而且對肺功能指標(biāo)狀況具有促進(jìn)作用，尤其更適合低齡組患兒，各院可將該措施作為首選方案，值得臨床應(yīng)用，進(jìn)而幫助患兒提高生活質(zhì)量，早日恢復(fù)健康。