鄭靜

目前，我國(guó)有高血壓患者約 2.7億人，每3～4人中就有1個(gè)高血壓患者，且患病人數(shù)和患病率還在逐年攀升，發(fā)病年輕化趨勢(shì)也非常明顯。高血壓并不是一種單一的疾病，血壓水平持續(xù)升高與心血管疾病相關(guān)，但高血壓患者發(fā)生心血管病危險(xiǎn)的差異不僅取決于血壓水平，也要看其他危險(xiǎn)因素的程度。

在評(píng)估高血壓風(fēng)險(xiǎn)之前，我們先來(lái)看看高血壓的分級(jí)——

正常血壓：收縮壓小于130毫米汞柱和舒張壓小于85毫米汞柱。兩項(xiàng)指標(biāo)必須都在正常范圍內(nèi)方可定義為血壓正常。

正常高值血壓：收縮壓在130～139毫米汞柱和（或）舒張壓在85～89毫米汞柱。只要有任意1項(xiàng)指標(biāo)在這個(gè)范圍內(nèi)，都可以定義為正常高值血壓。

一級(jí)高血壓：收縮壓在140～159毫米汞柱和（或）舒張壓在90～99毫米汞柱。同樣，只要有1項(xiàng)指標(biāo)處于這個(gè)范圍內(nèi)就可以定義為一級(jí)高血壓。

二級(jí)高血壓：收縮壓大于160毫米汞柱和（或）舒張壓大于100毫米汞柱。只要有1項(xiàng)血壓值超過(guò)這個(gè)范圍都稱為二級(jí)高血壓。

三級(jí)高血壓：收縮壓大于180毫米汞柱和（或）舒張壓大于110毫米汞柱。只要有1項(xiàng)血壓值超過(guò)這個(gè)范圍都稱為三級(jí)高血壓。

那為什么說(shuō)單看血壓水平評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)并非全面呢？因?yàn)榧幢愣蓟加懈哐獕?，每個(gè)人的身體狀態(tài)也不盡相同，比如有的患者只是單純性高血壓，因?yàn)楸旧戆l(fā)病時(shí)間短，較少導(dǎo)致其他并發(fā)癥或靶器官的損傷，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)較低；而有的患者除了血壓高，自身存在的心血管危險(xiǎn)因素較多，包括吸煙、體重增加、高血糖、血脂異常、糖尿病、慢性腎臟疾病等，這樣就很容易出現(xiàn)身體其他器官的損傷。

因此，評(píng)判高血壓嚴(yán)不嚴(yán)重，除了考察血壓水平，還要參考危險(xiǎn)分層的其他因素——

心血管危險(xiǎn)因素：高血壓；男性>55歲，女性>65歲；吸煙；糖耐量受損和/或空腹血糖升高；血脂異常（總膽固醇≥5.7mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L）；腹型肥胖（腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；BMl≥28）；早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）；血同型半胱氨酸水平≥10umol/L。

高血壓靶器官損害：左心室肥厚；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度>0.9mm，或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s；尿微量白蛋白尿30～300mg/24h，或白蛋白/肌酐3.5mg/mmol；腎小球?yàn)V過(guò)率降低，eGFR<60ml/（min·1.73m2）。

患有其他疾?。耗X血管病（腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）；心臟疾?。ㄐ募」Ｋ朗?、心紋痛、冠脈血運(yùn)重建史、慢性心力衰竭）；腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、腎功能受損）；視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）；糖尿病；周圍血管病等。

通過(guò)上述危險(xiǎn)分層因素可以看出，對(duì)老年人群（男性>55歲，女性>65歲）來(lái)說(shuō)，哪怕是最輕微的高血壓，也具有中危風(fēng)險(xiǎn)；劃分為一級(jí)高血壓的患者，如果具有較多高危因素，也應(yīng)該積極進(jìn)行降壓治療；而對(duì)于存在如腦血管病變、冠狀動(dòng)脈阻塞、動(dòng)脈粥樣硬化等情況的患者，如果血壓突然升高，就很容易導(dǎo)致心腦血管急性事件的發(fā)生。

總之，高血壓病情是否嚴(yán)重，不能簡(jiǎn)單依據(jù)血壓值來(lái)判斷，還需要結(jié)合是否有靶器官損害，是否有危險(xiǎn)因素，既往是否有危險(xiǎn)的疾病來(lái)綜合判斷。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，血壓值越高越危險(xiǎn)，并發(fā)癥越多越危險(xiǎn)。因此，在生活中我們不止需要控制血壓，還要積極建立健康的生活方式，比如低鹽低脂飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)平和，只有危險(xiǎn)因素越少，高血壓患者才越安全。