李文麗, 王育珊，唐月紅，周 言，石 慧，蘇銀霞 ，諸葛瑾慧，姚 華

1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊，830011；2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊，830011

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人能否自動(dòng)獲取、理解并采納相關(guān)健康信息和正確地去接受有關(guān)健康方面的服務(wù)，并通過這些信息與服務(wù)，對(duì)自己的健康狀況做出恰當(dāng)?shù)呐袛郲1]。慢性病防治健康素養(yǎng)是健康素養(yǎng)重要的組成部分之一，是指為維護(hù)、促進(jìn)健康，個(gè)人應(yīng)具備的與慢性病預(yù)防及治療相關(guān)的健康素養(yǎng)水平與慢性病自我管理能力的總和[2]。伊犁哈薩克自治州是以哈薩克族為代表，聚居多個(gè)少數(shù)民族的地區(qū)之一。研究顯示[3-4]，哈薩克族是高血壓的高危人群，但是在張慶華等[5]對(duì)新疆烏魯木齊的漢族高血壓患者和哈薩克族高血壓患者的健康素養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果顯示，高血壓患者中，哈薩克族的健康素養(yǎng)水平低于漢族。目前有關(guān)哈薩克族居民慢性病防治素養(yǎng)的調(diào)查較少，本研究旨在探索新疆伊犁地區(qū)哈薩克族居民的慢性病防治健康素養(yǎng)水平及其影響因素，為該地制定有效的慢性病防治策略、開展健康教育促進(jìn)活動(dòng)提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

本次調(diào)查于2019年4-11月從新疆伊犁選取哈薩克族人口密度較大地區(qū)：新源縣、鞏留縣、尼勒克縣、昭蘇縣、特克斯縣，從中選擇哈薩克族常住人口作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):哈薩克族居民且年齡大于等于18歲;在本調(diào)查開展前1年連續(xù)居住在新源縣、鞏留縣、尼勒克縣、昭蘇縣、特克斯縣，并生活長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡不符合者、無法配合調(diào)查者、非常住居民。本研究已經(jīng)過新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(20160317-02)。通過PPS (probability proportional to size)抽樣法進(jìn)行隨機(jī)抽樣[3]，按各縣的常住人口比例分配調(diào)查樣本量，最終共抽取45個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，抽取 2 個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)來自于每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，再隨機(jī)抽取 100 戶家庭來自于每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，抽取家庭中采用Kish Grid法再抽取1名年齡范圍在15-69歲的居民參與調(diào)查。調(diào)查過程中發(fā)放問卷8700份，回收問卷8700份，其中有效問卷共8547份，有效率為98.2%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法。采用自行設(shè)計(jì)的《新疆少數(shù)民族地區(qū)健康文化調(diào)查問卷》中的有關(guān)慢性病防治素養(yǎng)部分進(jìn)行問卷調(diào)查。該問卷參考《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷(2015版)》《健康66條》進(jìn)行設(shè)計(jì)[6]。問卷Cronbach's alpha為0.834，效度為0.821。問卷調(diào)查項(xiàng)目包括居民基本信息(性別、年齡、職業(yè)等)，生活習(xí)慣(吸煙狀況、飲酒頻率、鍛煉頻率、飲食口味)以及慢性病防治素養(yǎng)，其中慢性病防治素養(yǎng)共11個(gè)題目，共計(jì)18分，分為4道單選題、7道多選題。計(jì)分規(guī)則：?jiǎn)芜x題每題1分，多選題2分，多選題中漏選和多選均不計(jì)分。判斷標(biāo)準(zhǔn):若問卷得分為總分的80%及以上，即總分≥14分，則視為該調(diào)查對(duì)象具備慢性病防治素養(yǎng)。

1.2.2 質(zhì)量控制。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)、熟練掌握調(diào)查表使用方法的調(diào)查員參與調(diào)查，對(duì)問卷的填寫進(jìn)行全程監(jiān)督，全面檢查已完成的問卷，防止出現(xiàn)漏項(xiàng)等問題，剔除信息缺漏較多的問卷后進(jìn)行回收。全程需監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量，問卷經(jīng)收集錄入后再次進(jìn)行審核，以達(dá)到降低偏倚的目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過EpiData 3.1錄入問卷并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)資料運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)居民基本情況進(jìn)行描述性分析，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料組間比較，慢性病防治素養(yǎng)影響因素使用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象合計(jì)8547人，男性3523人(41.2%)，女性5024人(58.8%)，平均年齡為(41.00±11.75)歲；具備初中學(xué)歷的哈薩克族居民較多(38.9%)，牧民居多(25.7%)，已婚居民較多(84.3%)，家庭人均月收入在1000-1999元(27.0%)和2000-4999元(25.4%)的各占一定比例，鄉(xiāng)村居民居多(79.5%)，患有慢性病的哈薩克族居民占16.2%。見表1。

表1 哈薩克族居民一般情況和慢性病防治素養(yǎng)水平分布

表1(續(xù))

2.2 居民慢性病防治素養(yǎng)測(cè)評(píng)題目答對(duì)率

慢性病防治素養(yǎng)調(diào)查的11個(gè)條目中，答對(duì)率最高的條目是“關(guān)于自測(cè)血壓的說法”(71.8%)和“預(yù)防高血壓的吃鹽量”(62.2%)，答對(duì)率最低的是“吃大豆制品的好處”(21.3%)和“糖尿病的危險(xiǎn)因素”(21.7%)。見表2。

表2 居民慢性病防治素養(yǎng)測(cè)評(píng)題目答對(duì)率

2.3 居民慢性病防治素養(yǎng)影響因素分析

居民慢性病防治素養(yǎng)具備率為9.7%。文化程度較高居民的慢性病防治素養(yǎng)具備率普遍較高；職業(yè)中第三產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員具備率最高，離退休人員最低；家庭人均月收入高的居民的具備率高于收入低的居民；城鎮(zhèn)居民具備率較高。單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、城鄉(xiāng)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。以是否具備慢性病防治素養(yǎng)作為因變量，將文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、城鄉(xiāng)作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、職業(yè)、城鄉(xiāng)是哈薩克族居民慢性病防治素養(yǎng)的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 居民慢性病防治素養(yǎng)水平多因素logistic回歸分析

2.4 居民慢性病防治素養(yǎng)對(duì)生活行為方式的影響

結(jié)果顯示，每天睡眠時(shí)間在7-8h的居民居多，占45.9%；基本每天飲酒的居民占5.9%；吸煙居民占20.4%，已戒煙的占27.1%；鍛煉頻率在每周4-7次的居民占10.2%，每周1-3次的居民占24.3%，每月1-3次的居民占28.3%，很少鍛煉的居民占37.2%；飲食口偏咸、偏甜、偏油、清淡的居民分別占20.6%、26.4%、26.8%、26.2%；每天吃蔬菜水果的居民占81.6%。見表4。

表4 哈薩克族居民生活行為方式情況

將不同生活行為方式獨(dú)自作為因變量，慢性病防治素養(yǎng)的得分作為自變量構(gòu)建logistic回歸模型，分析慢性病防治素養(yǎng)水平對(duì)生活行為方式的影響。當(dāng)在模型中控制性別、年齡、文化程度等人口學(xué)特征后，結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象慢性病防治素養(yǎng)水平越高，越傾向于睡眠7-8h/d、不喝酒、飲食清淡、每天吃蔬菜水果(P<0.05)。見表5。

表5 哈薩克族居民慢性病防治素養(yǎng)對(duì)生活行為方式的影響

3 討論

3.1 哈薩克族居民慢性病防治素養(yǎng)處于較低水平

結(jié)果顯示，2019年伊犁新源縣、鞏留縣、尼勒克縣、昭蘇縣、特克斯縣的哈薩克族居民慢性病防治素養(yǎng)水平為9.7%，低于2016年全國(guó)慢性病防治素養(yǎng)水平(11. 48%)[7]，與2016年新疆15-69歲居民慢性病防治素養(yǎng)水平(9.7%)相同[8]，這與“健康中國(guó)行動(dòng)”中關(guān)于2022年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平不低于22%的目標(biāo)相距較遠(yuǎn)[9]。在慢性病防治素養(yǎng)測(cè)評(píng)題目方面，答對(duì)率較高的題是單選題中的“關(guān)于自測(cè)血壓的說法”“預(yù)防高血壓的吃鹽量”，提示該地衛(wèi)生系統(tǒng)的高血壓防治知識(shí)宣教工作對(duì)提高哈薩克族居民慢性病防治素養(yǎng)水平起到一定作用[10-11],答對(duì)率最低的是多選題中的“吃大豆制品的好處”，提示哈薩克族居民的飲食習(xí)慣中食用豆制品頻率較少，與以往研究一致[12]?？傮w上較為綜合的多選題答對(duì)率比較低，這也說明哈薩克族居民對(duì)慢性病防治的認(rèn)知還停留在淺層。

3.2 哈薩克居民慢性病防治素養(yǎng)的影響因素呈現(xiàn)多樣化

哈薩克居民慢性病防治素養(yǎng)的影響因素以文化程度因素、職業(yè)因素以及城鄉(xiāng)因素為主。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度較高、農(nóng)林業(yè)勞動(dòng)者可能是慢性病防治素養(yǎng)的有利因素，農(nóng)村居民可能是慢性病防治素養(yǎng)的不利因素。多項(xiàng)研究顯示[2,13-14]，較低的文化程度是慢性病防治素養(yǎng)的不利因素。由于教育環(huán)境的影響，文化程度較高的居民可能對(duì)健康知識(shí)的獲取、理解能力、利用能力以及自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)。相對(duì)其他職業(yè)，農(nóng)林業(yè)勞動(dòng)者慢性病防治素養(yǎng)水平較高，這可能是因?yàn)榻贽r(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，接收健康信息的渠道變多，隨著收入的增加，居民們?cè)敢庹莆崭嗟慕】导寄?，將更多精力和資金投入到維護(hù)和促進(jìn)自身健康中來[15]，但是與國(guó)內(nèi)總體水平相比，仍有待提高。城市哈薩克族居民的慢性病防治素養(yǎng)顯著高于農(nóng)村居民可能是因?yàn)槌青l(xiāng)與文化程度、經(jīng)濟(jì)水平有一定關(guān)聯(lián)，文化程度與經(jīng)濟(jì)水平較高地區(qū)的居民在獲取健康信息、接受醫(yī)療服務(wù)、利用公共醫(yī)療設(shè)施等方面更具優(yōu)勢(shì)[16]。

本研究結(jié)果還顯示，第三產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員在所有職業(yè)中的慢性病防治素養(yǎng)具備率最高(12.4%)，離退休人員最低(2.9%)，可能是與服務(wù)人員在工作中經(jīng)常與他人進(jìn)行溝通交流、獲得相關(guān)健康信息和防治技能的渠道較多有關(guān)，而離退休人員多為年齡較大者，固有的生活方式較難改變，對(duì)新事物的認(rèn)知能力、理解能力逐漸降低，健康素養(yǎng)具備率較低[17]?？傮w趨勢(shì)顯示家庭人均月收入越高，慢性病防治素養(yǎng)具備率最高。研究證明收入水平會(huì)影響健康居民飲食營(yíng)養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣、衛(wèi)生資源的利用能力等多個(gè)層面[18]，只有在收入滿足基本生活條件的情況下,才可能會(huì)將多余的資金投入到健康中去，對(duì)于慢性病患者來說甚至影響其用藥依從性[19]。

3.3 慢性病防治素養(yǎng)與生活行為方式聯(lián)系密切

慢性病防治素養(yǎng)與個(gè)人的健康信息積累和生活行為方式密切相關(guān)[20]。結(jié)果顯示，慢性病防治素養(yǎng)水平越高，越傾向于睡眠時(shí)間適度、不喝酒、飲食清淡、每天吃蔬菜水果。提高慢性病防治素養(yǎng)會(huì)影響改善個(gè)體的生活習(xí)慣，由此可達(dá)到防治慢性病的目的，慢性防治素養(yǎng)與健康的生活行為方式關(guān)系密切，相輔相成[21]。建議相關(guān)部門加強(qiáng)慢性病防治與健康行為的知識(shí)宣傳，將制定健康促進(jìn)策略、健康行為信息、基本健康技能作為重點(diǎn)，加強(qiáng)居民健康行為的形成，為后期健康促進(jìn)工作奠定基礎(chǔ)。雖然本研究結(jié)果沒有顯示出不吸煙、經(jīng)常體育鍛煉與健康素養(yǎng)有關(guān)，但不能否認(rèn)的是適量運(yùn)動(dòng)和戒煙屬于健康生活方式之一，劉軍軍等[22]的研究結(jié)果顯示健康行為與健康素養(yǎng)存在正向關(guān)系，尤其與行為健康素養(yǎng)間存在高度的相關(guān)性。

4 結(jié)論

慢性病防治是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重點(diǎn)之一。需結(jié)合新疆伊犁地區(qū)居民慢性病防治素養(yǎng)水平現(xiàn)況，創(chuàng)造健康支持環(huán)境，在開展提升慢性病防治素養(yǎng)與加強(qiáng)健康行為工作的同時(shí)，關(guān)注不同地區(qū)不同人群的不平衡現(xiàn)狀，了解哈薩克族居民的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，使文化程度較低、不同職業(yè)、低收入、農(nóng)村居民得到更多的關(guān)注和支持。本橫斷面研究可能存在局限性，僅對(duì)現(xiàn)有調(diào)查資料進(jìn)行分析，可能存在一定資料缺失等偏倚，不能全面展現(xiàn)哈薩克族居民的慢性病防治素養(yǎng)的情況，今后可繼續(xù)進(jìn)行深入研究與進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析，為新疆地區(qū)的哈薩克族慢性病防治工作提供更為可靠的結(jié)論。