金麗華

（河南省許昌博瑞醫(yī)院 許昌461001）

膝骨性關(guān)節(jié)炎為骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的一種，在炎癥、生物學(xué)、力學(xué)受損等諸多因素影響下，相關(guān)組織結(jié)構(gòu)降解與合成的耦合作用失衡，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展至四肢及全身軀干，主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎癥，以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能不同程度的受限為主要臨床表現(xiàn)，且病程相對(duì)較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作[1～3]。隨著臨床研究的不斷深入，中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯。本研究以膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，觀察聯(lián)合應(yīng)用針灸推拿治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2020年2月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡59～72歲，平均年齡（65.82±8.04）歲；臨床分期：1期19例，2期11例；單側(cè)病變20例，雙側(cè)病變10例；病程2～5年，平均病程（3.24±1.32）年。觀察組男16例，女14例；年齡58～71歲，平均年齡（65.36±7.92）歲；臨床分期：1期17例，2期13例；單側(cè)病變20例，雙側(cè)病變10例；病程2～5年，平均病程（3.17±1.44）年。兩組患者性別、年齡、臨床分期、患肢部位、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床病理分期為1～2期；入組前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他治療；患者治療依從性良好，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療者；合并患側(cè)肢體神經(jīng)、血管損傷者；伴明顯關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻畸形或呈骨性強(qiáng)直者；合并其他影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)疾病者；伴有凝血功能障礙，心、肝、腎功能異常者；既往有暈針史者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字J20140072）口服，1次/d，1粒/次，持續(xù)治療14 d；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，取仰臥位，自然伸直并緩慢抬高雙下肢，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，同時(shí)雙腿交替進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，10 s/次，重復(fù)10組；隨后將膝關(guān)節(jié)呈90°屈膝或伸直，雙下肢交替進(jìn)行等長(zhǎng)肌收縮訓(xùn)練，10 s/次，放松10 s后再進(jìn)行下一組訓(xùn)練，重復(fù)進(jìn)行10組訓(xùn)練；協(xié)助患者取站立位緩慢進(jìn)行上下蹲訓(xùn)練，期間盡量保持上身直立，每次訓(xùn)練10組。每日訓(xùn)練2次，持續(xù)訓(xùn)練14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針灸推拿治療。取穴：陽陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴、血海穴、鶴頂穴、足三里穴、氣海穴、關(guān)元穴、上脘穴、中脘穴、下脘穴?；颊哐雠P屈膝，于膝下墊軟枕，常規(guī)消毒取穴處，取毫針直刺（注意內(nèi)膝眼向后外斜刺，外膝眼向后內(nèi)斜刺）穴位，進(jìn)針1～1.5寸，得氣后留針半小時(shí)，每日針灸1次，6次/周，持續(xù)干預(yù)4周。推拿手法：患者取者臥位，醫(yī)生右手握住患者患側(cè)脛骨上段，將患者患側(cè)脛骨、股骨夾角調(diào)整至150°左右沿醫(yī)生站位方向進(jìn)行牽拉，每次牽拉保持時(shí)間為10 s，隨后松開，5 s后重復(fù)動(dòng)作，每次推拿時(shí)間約20 min，1次/2 d，持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后疼痛程度、血清軟骨寡聚基質(zhì)蛋白（COMP）水平及關(guān)節(jié)功能改善情況。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，在一條10 cm直尺上，將0～10 cm看作0～10分，患者根據(jù)自己疼痛程度在尺子上進(jìn)行標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。關(guān)節(jié)功能改善情況采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表（WOMAC）進(jìn)行評(píng)估，包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)維度，評(píng)分越低代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能改善情況比較 干預(yù)前兩組患者關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能改善情況比較（分，±s）

表1 兩組關(guān)節(jié)功能改善情況比較（分，±s）

關(guān)節(jié)疼痛干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 關(guān)節(jié)功能干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)前 干預(yù)后30 30 t P 22.41±5.77 22.47±6.02 0.039 4＞0.05 14.59±2.18 9.30±3.27 7.372 5＜0.05 3.98±1.26 4.02±1.35 0.118 6＞0.05 2.47±0.46 1.85±0.37 5.752 4＜0.05 9.38±2.15 9.40±2.28 0.034 9＞0.05 6.93±0.82 5.12±0.96 7.852 2＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分及血清COMP水平比較 干預(yù)前兩組患者疼痛程度評(píng)分及血清COMP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者疼痛程度評(píng)分及血清COMP水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分及血清COMP水平比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分及血清COMP水平比較（±s）

組別 n VAS評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后COMP（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組30 30 t P 4.97±1.22 5.02±1.13 0.1646＞0.05 2.93±0.61 1.82±0.58 7.2229＜0.05 512.32±18.57 513.63±18.67 0.2727＞0.05 439.80±16.37 402.16±17.25 8.6691＜0.05

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制多與滑膜和軟骨細(xì)胞的炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液異常、細(xì)胞因子失衡、老齡化、關(guān)節(jié)力學(xué)改變、基因遺傳等因素相關(guān)，在多種因素作用下導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變，以膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、畸形、活動(dòng)受限、骨摩擦音等為主要臨床表現(xiàn)，且病程相對(duì)較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，隨著病情進(jìn)展會(huì)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，影響患者正常生活[4～5]。塞來昔布為非甾體類抗炎藥，可減少前列腺素生成以減輕患者關(guān)節(jié)炎性病變，為臨床膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用治療藥物，但該類藥物可同時(shí)抑制COX-2、COX-1，對(duì)消化道黏膜產(chǎn)生破壞，長(zhǎng)期服用容易誘發(fā)消化道黏膜潰瘍，甚至穿孔。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎致病因素在于肝腎兩虛、任脈虧虛則脾胃虛弱，運(yùn)化水谷之力不足，不能生津濡養(yǎng)肌肉、關(guān)節(jié)，日久聚濕，筋肉不堅(jiān)，則關(guān)節(jié)力學(xué)不穩(wěn)。因此，病灶不應(yīng)僅局限于關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍筋肉不夠堅(jiān)固也無法有效維持關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定。陽陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴、血海穴為膝周四穴，分屬足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)，四穴針灸，有助于化濕利水、健運(yùn)脾氣、養(yǎng)血柔筋、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)，配合足三里穴針灸溫腎固本、濡養(yǎng)五臟六腑，氣海穴、關(guān)元穴針灸，協(xié)調(diào)發(fā)揮培補(bǔ)元?dú)狻仃栆鏆庵?，上脘穴、中脘穴、下脘穴針灸可?qiáng)化脾胃化生之效，補(bǔ)益脾胃、升清降濁。配合推拿手法，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍局部組織血液供應(yīng)的改善，松解病變關(guān)節(jié)周圍軟組織間的粘連，改善關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力，緩解組織攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)張力、應(yīng)力平衡的恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后關(guān)節(jié)功能及疼痛改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明針灸推拿在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中效果顯著。

COMP主要由軟骨內(nèi)分泌，為關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)大分子。有研究表明，血清COMP表達(dá)水平上調(diào)和蛋白重新分布與膝骨性關(guān)節(jié)炎患者早期關(guān)節(jié)軟骨炎癥改變及關(guān)節(jié)受累程度密切相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組COMP表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說明聯(lián)合針灸推拿治療可明顯改善患者膝骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，延緩疾病進(jìn)展。

綜上所述，針灸推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展，臨床價(jià)值顯著。