石萌 張蕾

（1北京市海淀區(qū)海淀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 北京100096；2中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 北京100091）

慢性支氣管炎屬于臨床常見病，由急性支氣管炎發(fā)展而來，中老年人群為高發(fā)群體，病情反復發(fā)作、遷延難愈，患者多并發(fā)肺源性心臟病或阻塞性肺氣腫等重癥，若不給予及時有效的治療，將會嚴重損害患者的健康[1]。西醫(yī)主要采用茶堿類藥物擴張患者氣管、支氣管，調(diào)節(jié)患者免疫力，減輕患者氣道炎癥，但西醫(yī)治療不夠徹底，大劑量使用還容易引發(fā)不良反應，因此臨床嘗試采取更加安全的中西醫(yī)結合治療。本研究選取慢性支氣管炎患者，分析茶堿緩釋膠囊+定喘湯加減治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2019年10月我院收治的100例慢性支氣管炎患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組，各50例。研究組男28例，女22例；年齡28～74歲，平均（51.77±14.37）歲；病程8個月～23年，平均（12.01±3.71）年。對照組男24例，女26例；年齡29～73歲，平均（51.79±14.34）歲；病程10個月～23年，平均（12.03±3.68）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核標準。納入標準：符合《內(nèi)科學》[2]、《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中慢性支氣管炎的中西醫(yī)診斷標準，有咯痰、咳嗽伴有或不伴有喘息癥狀，每年發(fā)作超過3個月且持續(xù)2年以上；近期未接受過其他治療；對本研究所涉及的藥物無過敏史；患者及家屬知曉本研究。排除標準：由支氣管擴張、肺結核、慢性肺源性心臟病、肺癌等疾病導致的長期咳嗽、咯痰，X線顯示明顯肺紋理增粗表現(xiàn)；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及其他呼吸系統(tǒng)疾?。淮嬖谛?、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙；臨床資料不全；存在精神障礙、認知障礙、交流障礙或依從性差，無法配合完成本研究。

1.2 治療方法 兩組均采取對癥治療，給予頭孢呋辛酯膠囊（國藥準字H20000401）抗感染治療，口服，2次/d，250 mg/次，使用1周。對照組給予茶堿緩釋膠囊（國藥準字H10960283），口服，1次/d，100 mg/次，連續(xù)4周。用藥期間，不得聯(lián)用抗生素或其他茶堿類藥物。研究組則給予茶堿緩釋膠囊+定喘湯加減，茶堿緩釋膠囊用法用量及療程同對照組，定喘湯組方為：麻黃10 g、白果10 g、杏仁10 g、蘇子10 g、款冬花10 g、半夏10 g、黃芩10 g、桑白皮15 g、甘草5 g。喘息嚴重、難以平臥者加用地龍；痰熱癥狀明顯者加用膽南星和浙貝母；發(fā)熱患者在主方基礎上沖服羚羊角粉，煎服柴胡、荊芥。1劑/d，早晚各服1次，療程4周。

1.3 觀察指標（1）兩組臨床療效比較，臨床療效的判定參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，顯效：咳嗽、咯痰、肺啰音等癥狀在治療后全部消失或有明顯改善，呼吸恢復順暢；有效：咳嗽、咯痰、肺啰音等癥狀在治療后有一定程度的減輕，呼吸狀況也有一定改善；無效：咳嗽、咯痰、肺啰音等癥狀在治療后無明顯改善。有效率+顯效率=總有效率。（2）兩組咯痰、咳嗽、肺啰音癥狀改善時間比較。（3）兩組惡心、心悸等不良反應發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s），用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.00%，高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 研究組咳嗽、咯痰、肺啰音癥狀改善時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

組別 n 咯痰 咳嗽 肺啰音研究組對照組50 50 t P 2.51±1.09 3.75±1.62 4.491 0.000 3.27±0.94 5.95±1.61 10.165 0.000 4.35±1.04 6.89±1.65 9.209 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率為0.00%，低于對照組的6.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性支氣管炎屬于呼吸內(nèi)科常見的氣道慢性炎癥，患者每年發(fā)病3個月以上，部分患者持續(xù)發(fā)病2年或更久[5]。臨床表現(xiàn)為咯痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀，病情若不斷發(fā)展可引發(fā)肺源性心臟病，對患者生活有嚴重影響。臨床常采用抗生素治療，在一定程度上可以緩解患者氣道炎癥，對患者癥狀有一定改善，但只能起到暫時緩解效果。茶堿緩釋膠囊是一種可以擴張支氣管的藥物，適用于喘息型支氣管炎、支氣管哮喘以及阻塞性肺氣腫，在一定程度上可調(diào)節(jié)患者免疫力，抑制炎癥介質釋放與肥大細胞的激活，減輕患者的氣道炎癥程度，同時還能提高膈肌收縮能力，減輕膈肌疲勞。有部分研究指出，茶堿緩釋膠囊雖然可以擴張與松弛支氣管平滑肌，改善患者病情，臨床治療效果較好，但也容易引發(fā)不良反應，如惡心、心悸等，從而影響治療依從性[6～7]。中醫(yī)學將支氣管炎歸為“咳嗽、喘癥”范疇，多認為脾胃氣機升降失調(diào)，導致肺氣上逆或復感外邪，肺失宣發(fā)肅降而引起咳嗽諸癥，方中白果、麻黃共為君藥，白果具有定喘、收斂肺氣的功效，麻黃具有宣肺平喘的功效；款冬花、半夏、蘇子、杏仁共為臣藥，具有降氣化痰的功效；佐藥黃芩與桑白皮具有清瀉肺熱的功效；再加上具有潤肺功效的使藥甘草對諸藥寒熱藥性的調(diào)和，共同發(fā)揮宣肺降氣、清熱化痰的作用，有效改善患者臨床癥狀[8～9]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，咳嗽、咯痰、肺啰音癥狀改善時間均較對照組短（P＜0.05），不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明定喘湯加減+茶堿緩釋膠囊治療慢性支氣管炎既安全又有效。與劉劍鋒[10]研究結果基本相符。

綜上所述，定喘湯加減結合茶堿緩釋膠囊治療慢性支氣管炎療效顯著且安全性高，可有效加快癥狀改善速度，臨床應為患者積極聯(lián)用。