石萌 張蕾

（1北京市海淀區(qū)海淀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京100096；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 北京100091）

慢性支氣管炎屬于臨床常見(jiàn)病，由急性支氣管炎發(fā)展而來(lái)，中老年人群為高發(fā)群體，病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，患者多并發(fā)肺源性心臟病或阻塞性肺氣腫等重癥，若不給予及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的健康[1]。西醫(yī)主要采用茶堿類(lèi)藥物擴(kuò)張患者氣管、支氣管，調(diào)節(jié)患者免疫力，減輕患者氣道炎癥，但西醫(yī)治療不夠徹底，大劑量使用還容易引發(fā)不良反應(yīng)，因此臨床嘗試采取更加安全的中西醫(yī)結(jié)合治療。本研究選取慢性支氣管炎患者，分析茶堿緩釋膠囊+定喘湯加減治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2019年10月我院收治的100例慢性支氣管炎患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，各50例。研究組男28例，女22例；年齡28～74歲，平均（51.77±14.37）歲；病程8個(gè)月～23年，平均（12.01±3.71）年。對(duì)照組男24例，女26例；年齡29～73歲，平均（51.79±14.34）歲；病程10個(gè)月～23年，平均（12.03±3.68）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[2]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢性支氣管炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有咯痰、咳嗽伴有或不伴有喘息癥狀，每年發(fā)作超過(guò)3個(gè)月且持續(xù)2年以上；近期未接受過(guò)其他治療；對(duì)本研究所涉及的藥物無(wú)過(guò)敏史；患者及家屬知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、慢性肺源性心臟病、肺癌等疾病導(dǎo)致的長(zhǎng)期咳嗽、咯痰，X線顯示明顯肺紋理增粗表現(xiàn)；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及其他呼吸系統(tǒng)疾?。淮嬖谛?、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙；臨床資料不全；存在精神障礙、認(rèn)知障礙、交流障礙或依從性差，無(wú)法配合完成本研究。

1.2 治療方法 兩組均采取對(duì)癥治療，給予頭孢呋辛酯膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000401）抗感染治療，口服，2次/d，250 mg/次，使用1周。對(duì)照組給予茶堿緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960283），口服，1次/d，100 mg/次，連續(xù)4周。用藥期間，不得聯(lián)用抗生素或其他茶堿類(lèi)藥物。研究組則給予茶堿緩釋膠囊+定喘湯加減，茶堿緩釋膠囊用法用量及療程同對(duì)照組，定喘湯組方為：麻黃10 g、白果10 g、杏仁10 g、蘇子10 g、款冬花10 g、半夏10 g、黃芩10 g、桑白皮15 g、甘草5 g。喘息嚴(yán)重、難以平臥者加用地龍；痰熱癥狀明顯者加用膽南星和浙貝母；發(fā)熱患者在主方基礎(chǔ)上沖服羚羊角粉，煎服柴胡、荊芥。1劑/d，早晚各服1次，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組臨床療效比較，臨床療效的判定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，顯效：咳嗽、咯痰、肺啰音等癥狀在治療后全部消失或有明顯改善，呼吸恢復(fù)順暢；有效：咳嗽、咯痰、肺啰音等癥狀在治療后有一定程度的減輕，呼吸狀況也有一定改善；無(wú)效：咳嗽、咯痰、肺啰音等癥狀在治療后無(wú)明顯改善。有效率+顯效率=總有效率。（2）兩組咯痰、咳嗽、肺啰音癥狀改善時(shí)間比較。（3）兩組惡心、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 研究組咳嗽、咯痰、肺啰音癥狀改善時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 咯痰 咳嗽 肺啰音研究組對(duì)照組50 50 t P 2.51±1.09 3.75±1.62 4.491 0.000 3.27±0.94 5.95±1.61 10.165 0.000 4.35±1.04 6.89±1.65 9.209 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的6.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性支氣管炎屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的氣道慢性炎癥，患者每年發(fā)病3個(gè)月以上，部分患者持續(xù)發(fā)病2年或更久[5]。臨床表現(xiàn)為咯痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀，病情若不斷發(fā)展可引發(fā)肺源性心臟病，對(duì)患者生活有嚴(yán)重影響。臨床常采用抗生素治療，在一定程度上可以緩解患者氣道炎癥，對(duì)患者癥狀有一定改善，但只能起到暫時(shí)緩解效果。茶堿緩釋膠囊是一種可以擴(kuò)張支氣管的藥物，適用于喘息型支氣管炎、支氣管哮喘以及阻塞性肺氣腫，在一定程度上可調(diào)節(jié)患者免疫力，抑制炎癥介質(zhì)釋放與肥大細(xì)胞的激活，減輕患者的氣道炎癥程度，同時(shí)還能提高膈肌收縮能力，減輕膈肌疲勞。有部分研究指出，茶堿緩釋膠囊雖然可以擴(kuò)張與松弛支氣管平滑肌，改善患者病情，臨床治療效果較好，但也容易引發(fā)不良反應(yīng)，如惡心、心悸等，從而影響治療依從性[6～7]。中醫(yī)學(xué)將支氣管炎歸為“咳嗽、喘癥”范疇，多認(rèn)為脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，導(dǎo)致肺氣上逆或復(fù)感外邪，肺失宣發(fā)肅降而引起咳嗽諸癥，方中白果、麻黃共為君藥，白果具有定喘、收斂肺氣的功效，麻黃具有宣肺平喘的功效；款冬花、半夏、蘇子、杏仁共為臣藥，具有降氣化痰的功效；佐藥黃芩與桑白皮具有清瀉肺熱的功效；再加上具有潤(rùn)肺功效的使藥甘草對(duì)諸藥寒熱藥性的調(diào)和，共同發(fā)揮宣肺降氣、清熱化痰的作用，有效改善患者臨床癥狀[8～9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，咳嗽、咯痰、肺啰音癥狀改善時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明定喘湯加減+茶堿緩釋膠囊治療慢性支氣管炎既安全又有效。與劉劍鋒[10]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，定喘湯加減結(jié)合茶堿緩釋膠囊治療慢性支氣管炎療效顯著且安全性高，可有效加快癥狀改善速度，臨床應(yīng)為患者積極聯(lián)用。