張曉燕

（福建省廈門市鼓浪嶼干部療養(yǎng)院中醫(yī)科 廈門361000）

高血壓是臨床常見疾病，會(huì)引起心悸、頭暈等癥狀，且長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如腎臟損害、心腦血管病變等。流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)約有1/4成人患有高血壓，對(duì)其生命健康造成極大威脅[1]。有研究證實(shí)，血漿同型半胱氨酸（Hcy）和血壓同時(shí)升高是導(dǎo)致心腦血管疾病的高危因素，Hcy和血壓同時(shí)升高患者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的12.1倍。因此在降壓治療的同時(shí)應(yīng)注重降低Hcy水平，以減少心腦血管事件的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)將高血壓歸屬于“眩暈、頭痛”等范疇[2]。因當(dāng)前人們飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣變化，痰濕壅盛型成為當(dāng)前高血壓的主要證型，針對(duì)此證型治療的關(guān)鍵在于化痰祛濕?！夺t(yī)學(xué)心悟》中所載的半夏白術(shù)天麻湯具有健脾祛濕、化痰熄風(fēng)之效，為祛痰劑。本研究探討在痰濕壅盛型高血壓患者中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減對(duì)血壓及血漿Hcy水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月～2021年1月收治的100例高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男41例，女9例；年齡62～84歲，平均年齡（71.86±3.18）歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)17例，2級(jí)28例，3級(jí)5例；病程2～12年，平均病程（5.98±1.34）年。觀察組男39例，女11例；年齡61～82歲，平均年齡（72.04±3.21）歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)15例，2級(jí)29例，3級(jí)6例；病程3～10年，平均病程（6.03±1.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用任何降壓藥物情況下，靜息收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）＞140/90 mm Hg。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中的痰濕壅盛型診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈，胸悶，頭痛，惡嘔痰涎，心悸，失眠，納差；舌胖苔膩，脈弦滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～85歲；停止服用降壓藥物2周以上；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；語言、認(rèn)知功能正常，能配合完成本研究；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所使用藥物過敏者；繼發(fā)性高血壓者；合并重要臟器功能障礙者；合并精神疾病者；合并腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，口服硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113545），10 mg/次，2次/d；口服馬來酸依那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093569），10 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服半夏白術(shù)天麻湯加減治療，方藥組成：澤瀉、茯苓、白術(shù)各15 g，姜半夏、天麻、葛根、山藥各10 g，山楂、川芎、陳皮各6 g，玉米須20 g，甘草3 g。水煎取汁400 ml，200 ml/次，早晚溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5觀察指標(biāo)（1）臨床療效：DBP下降≥10 mm Hg，并達(dá)正常范圍，或DBP雖未降至正常但下降≥20mm Hg為顯效；DBP下降＜10 mm Hg，但已達(dá)正常范圍，或DBP下降10～19 mm Hg，但未降至正常范圍為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效與有效之和為總有效。（2）血壓水平：于治療前、治療4周后采用袖帶式泵柱血壓計(jì)測(cè)量DBP和SBP，重復(fù)測(cè)量3次取平均值。（3）Hcy水平：于治療前、治療4周后抽取患者5 ml空腹靜脈血，檢測(cè)Hcy水平，方法為循環(huán)酶法。（4）不良反應(yīng)：干咳、嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血壓和Hcy水平比較 兩組治療后DBP、SBP及Hcy水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓和Hcy水平比較（±s）

表2 兩組血壓和Hcy水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

Hcy（μmol/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n DBP（mm Hg）治療前 治療后SBP（mm Hg）治療前 治療后50 50 t P 94.62±9.21 95.17±9.32 0.297 0.767 86.45±8.16*84.09±7.77*2.109 0.038 164.08±12.30 163.84±12.49 0.097 0.923 135.64±5.12*129.21±4.50*6.670 0.000 16.03±2.06 15.83±1.85 0.511 0.611 13.87±2.21*11.16±2.09*6.300 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

我國(guó)是高血壓高發(fā)約國(guó)家，約75%高血壓患者伴有Hcy增高，高血壓、高Hcy均是造成腦卒中的高危因素[5]。研究顯示，Hcy合成、代謝途徑及其相關(guān)酶系統(tǒng)、維生素B12缺乏、葉酸缺乏等均與血漿Hcy升高有關(guān)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將減少高血壓進(jìn)展帶來的心腦血管危害及靶器官損害作為當(dāng)前治療的重要目標(biāo)，臨床主要通過口服硝苯地平緩釋片、依那普利片等降壓藥物進(jìn)行治療，雖能達(dá)到單靶點(diǎn)拮抗血壓作用，但無法從根本上解決病癥，效果并不理想，且不良反應(yīng)較多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痰飲”是高血壓的主要病因，《丹溪心法》云“無痰不作眩”，而脾為“生痰之源”，故與脾密切相關(guān)[7]。現(xiàn)代人多食肥甘厚味之品，饑飽無度，過度飲酒，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，而脾主運(yùn)化，為后天之本，可化水谷為精微，并輸布至全身器官組織，若脾失健運(yùn)，則導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅而發(fā)為本病；或致機(jī)體精微物質(zhì)的吸收和利用產(chǎn)生障礙，而造成體內(nèi)缺乏葉酸、維生素B12，引發(fā)血漿Hcy升高?！毒霸廊珪分赋觯骸疤抵療o不在于脾”，故治療痰濕壅盛型高血壓應(yīng)以健脾、化痰、燥濕為基本原則[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后DBP、SBP及Hcy水平均低于對(duì)照組，表明在痰濕壅盛型高血壓患者中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療效果確切，可降低血壓及血漿Hcy水平，安全可靠。半夏白術(shù)天麻湯加減方中天麻平肝熄風(fēng)，姜半夏燥濕化痰，共為君藥；澤瀉、玉米須利水滲濕，白術(shù)、茯苓、山藥健脾燥濕，共為臣藥；山楂行氣散瘀、健脾消食，葛根解肌升清陽，川芎祛風(fēng)止痛、行氣活血，陳皮理氣化痰，共為佐藥；甘草為使藥，調(diào)和全方。諸藥共奏健脾、化痰、燥濕之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，姜半夏具有降壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、降低全血黏度等作用；天麻可控制血壓，緩解神經(jīng)性頭痛，保護(hù)心血管系統(tǒng)；茯苓可以利尿、抗血栓、提高機(jī)體免疫力、抗氧化；玉米須具有降壓、降脂、降糖等作用[9～10]。在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療可協(xié)同增效，有效控制血壓、血漿Hcy水平，且不會(huì)引起不良反應(yīng)，安全可靠，頗受臨床認(rèn)可。

綜上所述，在痰濕壅盛型高血壓患者中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，可降低血壓及血漿Hcy水平，是一種安全、可靠的治療方案，利于預(yù)后。