王立志 張智星 馬遠(yuǎn)征 李子陽(yáng)

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院口腔科 鶴壁458030）

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折是指在暴力打擊、交通傷及墜落傷等超出自身骨骼承受的最大強(qiáng)度外力因素下，引起的面部骨骼完整性破壞或連續(xù)性中斷，導(dǎo)致咀嚼功能及面部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)受損[1]，若骨折碎片、異物等阻塞呼吸道可造成呼吸窘迫甚至窒息休克，嚴(yán)重威脅患者生命健康。手術(shù)是目前治療該病的重要手段。傳統(tǒng)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)以三維穩(wěn)定性為原理，選擇相應(yīng)的小型鈦板進(jìn)行固定，以此維持上下頜穩(wěn)定，減少骨折移位，改善血液供應(yīng)[2]，傳統(tǒng)堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)雖在復(fù)位方面取得一定成就，但口腔固定時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致手術(shù)后張口受限，無(wú)法正常進(jìn)食與溝通，不利于術(shù)后愈合。牽引復(fù)位固定術(shù)是以力學(xué)中作用力和反作用力為基礎(chǔ)，再施以重力牽拉作用于患處，能夠有效緩解創(chuàng)傷部位的緊張與回縮[3]，利于術(shù)后正常生活，并通過(guò)調(diào)整牽引角度，縮短矯正骨折移位，以此達(dá)到復(fù)位和固定的雙重目的，有效預(yù)防和矯正面部攣縮和畸形。因此，為減少正常組織損傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，本研究將兩種方案聯(lián)合應(yīng)用于口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者中?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，納入我院2017年6月～2020年6月接診的85例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組42例和觀察組43例。對(duì)照組男29例，女13例；年齡29～45歲，平均（34.87±4.96）歲；病程4～11 h，平均（7.39±2.14）h；創(chuàng)傷部位：頰部16例，眶部11例，顴部9例，其他6例。觀察組男31例，女12例；年齡30～47歲，平均（35.04±4.58）歲；病程5～13 h，平均（7.53±2.01）h；創(chuàng)傷部位：頰部17例，眶部10例，顴部11例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床癥狀確診；患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)；首次進(jìn)行口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；存在麻醉禁忌者；存在精神障礙性疾病者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)。通過(guò)影像學(xué)儀器，了解患者骨折范圍、程度等實(shí)際情況，明確手術(shù)區(qū)域和切口大小后，常規(guī)進(jìn)行消毒麻醉及鋪巾。手術(shù)前利用牙弓夾板固定骨折部位，再逐層切開(kāi)皮下組織，骨折端充分暴露術(shù)野下。依據(jù)患者骨折類型，轉(zhuǎn)孔后選擇相適應(yīng)的小型鈦板固定，并予以止血處理。確定復(fù)位效果是否滿意，若滿意則使用氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，逐步縫合切口，若不理想則再次校對(duì)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用牽引復(fù)位固定術(shù)。先行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，操作如對(duì)照組，然后以骨折附近正常骨作為牽引發(fā)力點(diǎn)牽引骨折片趨向正常位置移動(dòng)，達(dá)到骨折塊可恢復(fù)正常生理功能位置處固定。兩組患者均于術(shù)后5個(gè)月評(píng)價(jià)治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、張口度、骨折愈合時(shí)間。

1.3.2 生活質(zhì)量 于手術(shù)前后，使用健康簡(jiǎn)易生活量表（SF-36）通過(guò)精神健康、生理功能及軀體疼痛3個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，每個(gè)維度100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄患者手術(shù)期間炎癥反應(yīng)、神經(jīng)損傷、口臭及咬合紊亂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 手術(shù)后，觀察組精神健康、軀體疼痛、生理功能評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

注：與同組手術(shù)前相比，*P＜0.05。

軀體疼痛手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組觀察組組別 n 精神健康手術(shù)前 手術(shù)后生理功能手術(shù)前 手術(shù)后42 43 t P 48.69±7.62 49.07±6.39 0.249 4 0.803 7 66.25±8.37*87.62±9.41*11.053 6 0.000 0 50.34±9.20 49.71±9.84 0.304 7 0.761 3 67.58±10.20*86.45±11.54*7.980 8 0.000 0 45.28±8.63 45.39±7.12 0.063 8 0.949 3 67.54±9.69*85.86±10.33*8.428 5 0.000 0

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，張口度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）張口度（cm）骨折愈合時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組42 43 t P 14.15±3.16 9.54±1.68 8.369 5 0.000 0 70.36±6.28 67.03±4.10 2.901 4 0.004 8 2.73±0.49 3.74±0.68 7.870 0 0.000 0 134.72±6.18 83.62±4.25 44.319 3 0.000 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 觀察組炎癥反應(yīng)、神經(jīng)損傷、口臭及咬合紊亂發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[例（%）]

3 討論

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折對(duì)面容和功能損傷性極大，口腔損傷可引起患者張口受限，引起咀嚼和吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)可造成營(yíng)養(yǎng)不良，且由于口腔頜面部血管豐富、神經(jīng)聚集，骨折后疼痛癥狀明顯甚至繼發(fā)感染[5]，同時(shí)面部損傷影響面部五官及個(gè)人外在形象，導(dǎo)致生活質(zhì)量水平下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后精神健康、生理功能及軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的三維穩(wěn)定性較高，能夠有效改善骨折端力學(xué)環(huán)境，減少面骨移位，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞繁殖，加速骨折端愈合及口腔功能恢復(fù)正常，有助于患者恢復(fù)進(jìn)食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高生活質(zhì)量。牽引復(fù)位固定術(shù)可為骨折端提供支撐力，有效提高內(nèi)固定術(shù)穩(wěn)定性，預(yù)防牽引松動(dòng)，提高堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢(shì)，并以正常骨為牽引點(diǎn)，有效避免機(jī)體排斥力過(guò)度強(qiáng)烈，降低機(jī)體免疫反應(yīng)，縮短骨折愈合時(shí)間，避免長(zhǎng)期頜間活動(dòng)限制引起咀嚼功能萎縮及語(yǔ)言障礙等。兩種方案聯(lián)合可有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量。王卓為等[6]學(xué)者也指出，單用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)具有不穩(wěn)定和口腔衛(wèi)生差的劣勢(shì)，聯(lián)合牽引復(fù)位固定術(shù)有益于恢復(fù)口腔功能，彌補(bǔ)單用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)劣勢(shì)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，改善預(yù)后，與本研究結(jié)果基本一致。而本研究通過(guò)記錄術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)可為兩種方案聯(lián)合取得最佳療效提供有利證據(jù)，值得臨床推廣。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咬合紊亂、炎癥反應(yīng)、口臭及神經(jīng)損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)利用微型鈦相容性較好的優(yōu)勢(shì)，可與骨面密切接觸，降低骨折端移位和骨折斷裂發(fā)生概率，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)。在牽引復(fù)位固定術(shù)的輔助下，以正常骨為牽引點(diǎn)可進(jìn)一步提高堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的穩(wěn)定性，提供良好支撐力，有效調(diào)整并恢復(fù)頜周肌力，改善咬合功能，并保持良好的口腔微環(huán)境，改善口腔環(huán)境衛(wèi)生，同時(shí)可降低機(jī)體排斥力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，有效緩解神經(jīng)損傷。兩種方式聯(lián)合可有效減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量。而術(shù)后面部形態(tài)恢復(fù)情況也是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的客觀性指標(biāo)，而本研究未對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性探討，可能造成結(jié)果出現(xiàn)一定偏倚，后續(xù)研究將彌補(bǔ)上述不足進(jìn)一步探討。

綜上所述，堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)在牽引復(fù)位固定術(shù)輔助下可有效提高咬合穩(wěn)定性，改善生活質(zhì)量水平，提高手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。