施從忠

（福建省泉州濱海醫(yī)院放射科 泉州362343）

脛骨平臺(tái)骨折常伴有半月板、軟骨損傷等情況，若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)一步加劇關(guān)節(jié)損傷，給患者的日常生活造成較多負(fù)面影響[1～2]。復(fù)位固定手術(shù)是減輕脛骨平臺(tái)骨折患者關(guān)節(jié)損傷、促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)的有效手段，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)前早期準(zhǔn)確的診斷在臨床指導(dǎo)、減輕手術(shù)創(chuàng)傷中至關(guān)重要。脛骨平臺(tái)骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，既往臨床主要采用X線片檢查，可有效確定骨折位置。但X線片成像為二維圖像，難以準(zhǔn)確反映骨折區(qū)域的詳細(xì)情況，不利于后續(xù)治療措施的制定及開展，無(wú)法確保治療的最優(yōu)化[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT三維重建技術(shù)在骨折患者的診斷中得以廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究表明，64排螺旋CT三維重建能夠提高隱匿、細(xì)微性骨折的檢出率[4]。本研究分析64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折患者中的診斷效能，以期為脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床診治提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月～2021年3月泉州濱海醫(yī)院收治的94例疑似脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)新鮮骨折；于受傷后7 d內(nèi)入院接受治療；病案相關(guān)資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；重要臟器功能不全者；依從性較差者；伴有凝血功能異常者；患有全身性感染或免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者。所有患者中男58例，女36例；年齡38～79歲，平均年齡（54.36±2.85）歲；受傷原因：交通傷45例，高空墜落傷31例，跌倒傷18例；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.25±1.17）kg/m2。

1.2 檢查方法 對(duì)94例疑似脛骨平臺(tái)骨折患者施以X線片與64排螺旋CT三維重建掃查。X線片：選用數(shù)字X射線成像系統(tǒng)（西門子perspective 64排128層），拍攝患者膝關(guān)節(jié)的正位片與側(cè)位片。64排螺旋CT三維重建：選用西門子perspective64排螺旋CT機(jī)（德國(guó)西門子公司）進(jìn)行掃查，掃描范圍從股骨下段到脛腓骨上段，以患者膝關(guān)節(jié)為中心，患者取平臥位，調(diào)控機(jī)器參數(shù)為管電壓120 kV，管電流95～110 mA，層厚0.625～1.250 mm，掃描時(shí)間1 s，床臺(tái)移動(dòng)速度1～5 s，掃描方向?yàn)轭^足，三維重建間距為1 mm，立體顯示CT閾值下限為140～300，上限為2 000～2 048，再重建間隔為0.5～2.0。于掃查完成后將結(jié)果上傳到工作臺(tái)，再進(jìn)行三維圖像重建。由2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行雙盲閱片，給出診斷結(jié)果，若意見(jiàn)不一則共同討論，給出最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)果為診斷脛骨平臺(tái)骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比X線片與64排螺旋CT三維重建掃查的檢出情況與診斷效能。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性），準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線片與64排螺旋CT三維重建掃查的檢出情況比較 94例疑似脛骨平臺(tái)骨折患者，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為脛骨平臺(tái)骨折的有85例。64排螺旋CT三維重建共檢出78例，檢出率為91.76%（78/85）；X線片共檢查出64例，檢出率為75.29%（64/85）。64排螺旋CT三維重建檢查脛骨平臺(tái)骨折的檢出率高于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 X線片與64排螺旋CT三維重建掃查的診斷效能比較 64排螺旋CT三維重建的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式特異度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 X線片與64排螺旋CT三維重建掃查診斷結(jié)果分析（例）

表2 X線片與64排螺旋CT三維重建掃查的診斷效能比較[%（例/例）]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折為臨床多見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨折，膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，遭受暴力沖擊后脛骨平臺(tái)會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜多樣的骨折損傷[5～6]。在脛骨平臺(tái)骨折治療過(guò)程中，需按患者具體的骨折類型施以針對(duì)性的治療措施，如若治療方案存有誤差，則會(huì)影響治療效果，不利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[7]。因此，脛骨平臺(tái)骨折的準(zhǔn)確診斷在指導(dǎo)臨床治療中具有重要意義。

既往臨床主要采用X線片進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折檢查診斷，能夠?qū)钦矍闆r作出判斷，且具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、檢查所需時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，可在急診治療時(shí)為臨床醫(yī)師提供第一手資料。X線片診斷脛骨平臺(tái)骨折雖具優(yōu)勢(shì)，但存在結(jié)構(gòu)重疊、觀察角度限制等問(wèn)題，難以將骨碎片移位、骨折細(xì)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)反映，難以為脛骨平臺(tái)骨折診斷及手術(shù)方案制定提供全面的信息。同時(shí)，脛骨平臺(tái)骨折程度較為輕微時(shí)，骨折線較為模糊，X線片難以發(fā)現(xiàn)明顯的骨折線，從而進(jìn)一步降低脛骨平臺(tái)骨折早期檢出率。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)進(jìn)步，64排螺旋CT三維重建進(jìn)入臨床醫(yī)師視野。64排螺旋CT三維重建將影像學(xué)、信息學(xué)、光學(xué)等技術(shù)相互融合，并通過(guò)相應(yīng)的軟件系統(tǒng)對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，能夠獲得高質(zhì)量的三維成像，可為臨床醫(yī)師提供重要參考[8～9]。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT三維重建檢查脛骨平臺(tái)骨折的檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確率均高于X線片，但兩種檢查方式特異度相比無(wú)明顯差異，這提示64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折診斷中應(yīng)用價(jià)值更高。原因在于64排螺旋CT三維重建在CT掃描結(jié)果基礎(chǔ)上對(duì)患處進(jìn)行三維重建，可為醫(yī)生提供清晰、立體的三維圖像，可從多角度對(duì)骨折類型進(jìn)行確認(rèn)，從而提高脛骨平臺(tái)骨折檢出率。同時(shí)，64排螺旋CT三維重建能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面塌陷、移位程度、骨折線走向等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并能夠評(píng)估骨折損傷程度，診斷靈敏度與準(zhǔn)確度更高。64排螺旋CT三維重建還可將軟組織多余部分進(jìn)行去除，更加清晰呈現(xiàn)脛骨平臺(tái)立體圖像，以各種不同視角展示骨折情況，為手術(shù)方案的制定提供豐富的影像學(xué)依據(jù)[10]。另外，64排螺旋CT三維重建的快速容積掃描技術(shù)，能夠提升Z軸空間分辨率，有效避免骨折結(jié)構(gòu)重疊，利于臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)隱匿、微小的骨折，減少漏診的發(fā)生。

綜上所述，64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折患者的診斷中更具優(yōu)勢(shì)，可有效提高診斷靈敏度與準(zhǔn)確度，且操作簡(jiǎn)單，可為手術(shù)方式的選擇提供有力依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。