劉彥子

（河南省洛陽市中醫(yī)院康復醫(yī)學科 洛陽471000）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其致殘、致死率較高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。偏癱作為腦梗死后常見的后遺癥之一，常表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動障礙、肌力降低，且多伴有同側(cè)肢體疼痛刺激不敏感、冷暖不知的感覺障礙，對生活質(zhì)量造成影響[2]。臨床上，腦梗死偏癱患者以中醫(yī)穴位按摩作為康復治療措施，可促進患肢血運循環(huán)，恢復肢體功能，但作用程度較表淺，治療效果一般。針灸治療是通過針刺方式刺激局部血液循環(huán)，并引起局部神經(jīng)反射，改善神經(jīng)功能[3]。本研究將針灸聯(lián)合穴位按摩應用于腦梗死偏癱患者，探究其對神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選擇2018年10月～2019年10月我院收治的腦梗死偏癱患者84例，按照雙盲法分為觀察組42例與對照組42例。觀察組年齡53～72歲，平均（62.54±3.16）歲；男22例，女20例；病程3～9年，平均（6.03±1.17）年；發(fā)病部位：皮質(zhì)區(qū)16例，基底節(jié)區(qū)15例，小腦區(qū)11例。對照組年齡54～73歲，平均（63.45±3.16）歲；男23例，女19例；病程2～9年，平均（5.87±1.32）年；發(fā)病部位：皮質(zhì)區(qū)15例，基底節(jié)區(qū)14例，小腦區(qū)13例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 入選標準（1）納入標準：西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中診斷標準；中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中風痰火亢證，主癥為半身不遂，口舌歪斜，不語，感覺減退，次癥為頭暈目眩，心煩易怒，肢體強痙，舌紅，苔黃膩，脈弦滑；無其他心腦血管疾病。（2）排除標準：合并認知障礙或精神障礙疾病；有癱瘓病史；合并糖尿病、凝血功能障礙。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓等藥物對癥治療及康復訓練治療。

1.3.1 對照組 采用穴位按摩：上肢癱瘓取尺澤、肩髎、合谷、手三里、外關；下肢癱瘓取委中、足三里、血海、陽陵泉、三陰交。以點按、揉、捏等手法進行按摩，每穴3 min，力度以患者最大忍受能力為限，1次/d，30 min/次，持續(xù)1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合針灸治療，取百會、人中、中脘、風府、內(nèi)關、三陰交、氣海、足三里穴，采用捻轉(zhuǎn)補瀉法予以針刺，針刺得氣后留針30min/次，1次/d，持續(xù)1個月。

1.4 評價指標（1）治療前、治療1個月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）[6]評估，包括意識障礙、視野、上肢運動，共42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。（2）日?；顒幽芰?。治療前、治療1個月后采用Barthel指數(shù)（BI）[7]評估日?；顒幽芰?，包括行走、整理衣物、上下樓梯等，共100分，分數(shù)越高表示日?；顒幽芰υ胶谩＃?）癥候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中癥候積分量化標準對食欲不振、惡心嘔吐、頭暈癥狀進行評分，每項均采用1～4級評分法，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、BI評分比較 治療1個月后，兩組NIHSS評分均降低，BI評分均升高，且觀察組變化更大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS、BI評分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS、BI評分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n NIHSS評分 BI評分治療前觀察組對照組42 42 t P治療1個月后觀察組對照組42 42 t P 27.03±3.42 26.87±3.26 0.220 0.827 14.16±2.07*21.37±2.68*13.798＜0.001 37.58±3.54 36.86±3.72 0.909 0.366 79.85±5.63*68.52±4.96*9.786＜0.001

2.2 兩組癥候積分比較 治療1個月后，兩組食欲不振、惡心嘔吐、頭暈評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥候積分比較（分，±s）

表2 兩組癥候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n 食欲不振 惡心嘔吐 頭暈治療前觀察組對照組42 42 t P治療1個月后觀察組對照組42 42 t P 2.45±0.25 2.48±0.26 0.539 0.591 1.17±0.12*1.96±0.22*20.430＜0.001 2.57±0.21 2.54±0.23 0.624 0.534 0.92±0.15*1.58±0.19*17.669＜0.001 2.49±0.24 2.50±0.29 0.172 0.864 0.83±0.16*1.72±0.23*20.586＜0.001

3 討論

腦梗死發(fā)病后易產(chǎn)生運動障礙及神經(jīng)功能損傷，并引起一系列并發(fā)癥，輕癥有大小便失禁、失語及偏癱等，重癥有肺部感染、急性心肌梗死及深靜脈血栓形成等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[8]。

中醫(yī)學認為腦梗死偏癱屬于“痿痹”范疇，是本虛實標之癥，以元氣虧虛為本，痰瘀痹阻為標。因此，腦梗死偏癱應注重補虛通絡，以活血化瘀、疏通經(jīng)絡為主。本研究結(jié)果顯示，治療1個月，兩組NIHSS評分均降低，BI評分均升高，且觀察組變化更大，提示針灸聯(lián)合穴位按摩治療可改善腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力。分析原因在于，針灸與穴位按摩具有活血疏絡、提神醒腦的作用，從而促進腦組織神經(jīng)功能恢復。其中針灸利用不同穴位，選擇不同的針刺方法及力度，從而調(diào)控神經(jīng)功能，促使人體機能恢復。百會穴乃諸陽之匯，針刺之有醒腦開竅功能，可調(diào)節(jié)腦神經(jīng)細胞，保護受損神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)，加快腦組織血液灌注，從而改善及恢復腦神經(jīng)功能[9]。人中穴是清神醒腦的主要穴位，針刺有清熱通陽、救逆止搐、醒腦開竅之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，刺激人中穴可反饋至腦干，從而改善呼吸功能、升高血壓。本研究結(jié)果還顯示，治療1個月后，兩組食欲不振、惡心嘔吐、頭暈癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，說明針灸聯(lián)合穴位按摩治療腦梗死偏癱可改善患者食欲不振、惡心嘔吐、頭暈癥狀。分析原因在于，氣海穴是任脈的經(jīng)穴，主導人體氣機，能夠疏導任脈，培補真氣，從而改善頭暈癥狀；三陰交是足底三陰經(jīng)交匯之處，針灸刺激能夠調(diào)補脾、肝、腎三經(jīng)氣血，達到健補脾胃、行氣活血、舒筋通絡，改善食欲不振、惡心嘔吐癥狀[10]。穴位按摩法則，通過手法作用于相應穴位，刺激局部運動及感覺神經(jīng)，同時舒張局部血管，促進血液循環(huán)，改善機體機能。綜上所述，腦梗死偏癱患者采用針灸聯(lián)合穴位按摩治療效果較好，可改善患者神經(jīng)功能與日常生活能力。