張良杰

（廣東省揭陽市第三人民醫(yī)院兒科 揭陽522000）

小兒腹瀉是多種病因引起的消化道疾病，若不及時(shí)治療，將影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，引發(fā)食欲不振，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療小兒腹瀉以補(bǔ)充腸道正常菌群、微生態(tài)療法為主，恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，并重建腸道天然生物屏障。蒙脫石散為腸道黏膜保護(hù)劑，具有修復(fù)受損腸道黏膜、防御病菌及細(xì)菌的效果，多用于急性或慢性腹瀉的治療[1～2]。中醫(yī)學(xué)將小兒腹瀉歸結(jié)為“泄瀉”范疇，脾胃虛弱型是該病常見證型，患兒年齡較小，受風(fēng)邪、內(nèi)傷等因素影響，導(dǎo)致脾虛失運(yùn)、脾常不足，故健脾益氣是治療小兒泄瀉的常用方法[3～4]。鑒于此，本研究采用玉屏風(fēng)散聯(lián)合蒙脫石散治療脾胃虛弱型小兒泄瀉，旨在探究其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年11月揭陽市第三人民醫(yī)院兒科收治的脾胃虛弱型泄瀉患兒78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各39例。研究組女17例，男22例；年齡1～6歲，平均（3.28±0.71）歲；病程1～6 d，平均（3.09±0.70）d；泄瀉次數(shù)4～8次/d，平均（5.98±0.73）次/d。對(duì)照組女19例，男20例；年齡1～5歲，平均（3.18±0.69）歲；病程1～7 d，平均（3.15±0.72）d；泄瀉次數(shù)4～9次/d，平均（6.03±0.76）次/d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《小兒腹瀉診療手冊(cè)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒大便性狀改變，呈水樣便、稀便、膿血便或黏液膿血便；排便次數(shù)較之前明顯增多等。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[6]中脾胃虛弱型診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便稀溏，色淡不臭，食后即瀉，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈緩弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；每日排便次數(shù)＞3次；大便性狀改變；患兒家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：糞便常規(guī)檢查結(jié)果異常；細(xì)菌性腹瀉，或伴有腸道結(jié)核等其他腸道傳染性疾病；先天性腸道畸形；伴有其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾?。幻庖吖δ苋毕?；泌尿系統(tǒng)感染或其他系統(tǒng)感染引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥；無法配合完成本研究。

1.4 治療方法 對(duì)照組服用蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093355），1～2歲患兒，1～2袋/d，分3次服用；2歲以上患兒，2～3袋/d，分3次服用。使用溫開水沖服，連續(xù)服用20 d。研究組于上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療：茯苓9 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)4 g，廣木香5 g，防風(fēng)3 g。脾陽虛、完谷不化者，加熟附子3 g、干姜2 g；乳食不化、納呆者，加雞內(nèi)金、焦山楂各4 g；糞便呈綠色、夜寐不寧者，加夜交藤、雙鉤藤、合歡皮各5 g。用水煎煮取汁100 ml，分3次服用，年齡＜3歲患兒，可采用多次頻服。連續(xù)服用20 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：患兒糞便性質(zhì)及排便次數(shù)恢復(fù)正常為顯效；患兒各癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，糞便形狀基本成形，排便次數(shù)減少為有效；患兒排便次數(shù)及大便性狀均無好轉(zhuǎn)為無效。總有效=顯效+有效。（2）中醫(yī)證候積分：于治療前及治療20 d后對(duì)患兒大便稀溏、色淡不臭、食后即瀉、面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，采用0、2、4、6分評(píng)分法，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）癥狀消失時(shí)間：包括大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 大便稀溏 色淡不臭 食后即瀉 面色萎黃 形體消瘦 神疲倦怠治療前研究組對(duì)照組39 39 t P治療后研究組對(duì)照組39 39 t P 4.58±0.63 4.60±0.65 0.138 0.891 1.03±0.58 2.14±0.61 8.235 0.000 4.40±0.59 4.39±0.62 0.073 0.942 0.98±0.14 1.64±0.25 14.385 0.000 4.60±0.71 4.63±0.72 0.185 0.854 1.12±0.53 2.43±0.58 10.413 0.000 4.55±0.67 4.59±0.64 0.270 0.788 1.08±0.61 2.65±0.67 10.821 0.000 4.61±0.69 4.62±0.67 0.065 0.948 0.97±0.20 1.95±0.24 19.590 0.000 4.48±0.73 4.49±0.75 0.060 0.953 0.89±0.11 1.97±0.25 24.694 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 研究組大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間 大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間研究組對(duì)照組39 39 t P 1.52±0.47 2.38±0.59 7.120 0.000 2.30±0.64 3.94±0.75 10.388 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒泄瀉的發(fā)病機(jī)制在于脾胃功能失調(diào)，導(dǎo)致水谷不化，精微不布、清濁不分，下注大腸，進(jìn)而引發(fā)泄瀉，脾損濕盛是基本病機(jī)?！毒霸廊珪分杏涊d：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，說明了脾胃功能失調(diào)與泄瀉之間聯(lián)系密切?；純耗挲g較小，各器官系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，一旦受到風(fēng)邪、內(nèi)傷乳食等因素影響，則會(huì)導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，隨著病情發(fā)展，久瀉致虛，因虛易瀉，二者互為因果，纏綿難愈[7]。故中醫(yī)治療泄瀉應(yīng)以滋養(yǎng)脾胃、益氣健脾、升陽止瀉為原則。

蒙脫石散屬吸附性止瀉藥的一種，多用于泄瀉治療，患兒口服后不會(huì)對(duì)人體血液循環(huán)系統(tǒng)造成影響，同時(shí)也不會(huì)改變腸蠕動(dòng)及大便顏色。蒙脫石散還可有效抑制消化道內(nèi)病菌及病毒，有助于保護(hù)腸道黏膜完整性，在泄瀉治療中獲得較好效果[8]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率較高，治療后各中醫(yī)證候積分均較低，各癥狀消失時(shí)間均較短，表明玉屏風(fēng)散聯(lián)合蒙脫石散治療小兒脾胃虛弱型泄瀉能夠在短時(shí)間內(nèi)改善各臨床癥狀，縮短患兒病程，療效確切。究其原因，玉屏風(fēng)散始載于《究原方》，為補(bǔ)益劑，具有益氣固表、和中止瀉、健脾滲濕之效，組方中茯苓利濕滲水、健脾寧心；黃芪補(bǔ)中益氣；白術(shù)化生氣血、健脾益氣；蒼術(shù)燥濕健脾；廣木香健脾消食、溫中和胃；防風(fēng)解表祛風(fēng)、勝濕止痛[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，玉屏風(fēng)散可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提升抗細(xì)菌感染、抗應(yīng)激性，還能夠提高單核吞噬細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)一步改善淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能，對(duì)促進(jìn)胃腸道黏膜修復(fù)具有重要作用[10]。

綜上所述，玉屏風(fēng)散聯(lián)合蒙脫石散在脾胃虛弱型小兒泄瀉治療中獲得確切效果，患兒各臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到有效改善，有利于病情恢復(fù)，值得推廣。