晁利娜

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453099）

先兆流產(chǎn)具有較高的發(fā)病率，經(jīng)積極保胎治療后臨床結(jié)局分為繼續(xù)妊娠至分娩以及流產(chǎn)兩種。流產(chǎn)受諸多因素影響，如染色體異常、內(nèi)分泌異常（以黃體功能不全最常見）、環(huán)境因素、生殖器官異常等[1]。子宮動脈血流阻力增高可減少子宮動脈血流灌注量，增加血栓形成風(fēng)險，使絨毛膜結(jié)構(gòu)、子宮胎盤血管內(nèi)纖維蛋白沉積，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞缺血缺氧，增加不良先兆流產(chǎn)患者不良結(jié)局發(fā)生率。因此，及時給予積極有效的保胎治療對改善患者妊娠結(jié)局有重要意義。臨床多給予激素類藥物治療，具有一定的組織特異性和效應(yīng)性，但方法較為固定、單一[2]。本研究旨在分析低分子肝素鈣治療子宮動脈血流阻力增高的先兆流產(chǎn)臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2～12月我院接收的子宮動脈血流阻力增高的先兆流產(chǎn)患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡27～42歲，平均（32.61±1.93）歲；孕周8～10周，平均（9.15±1.62）周；不良孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.67±0.72）次。研究組年齡29～41歲，平均（32.17±1.82）歲；孕周8～10周，平均（9.22±1.56）周；不良孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.72±0.81）次。兩組患者資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為先兆流產(chǎn)且為宮內(nèi)妊娠；治療依從性高；男性精液正常且雙方均無染色體異?，F(xiàn)象；雙方無家族遺傳史；近1個月未應(yīng)用抗凝藥物及激素類藥物；患者無嚴(yán)重精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷所致的自然流產(chǎn)者；合并有其他生殖系統(tǒng)疾病者；生殖道感染或生殖器官畸形者；合并凝血功能、免疫功能障礙者；宮腔積血范圍大者；合并肝、心、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；對活血化瘀類藥物存在禁忌者；多胎妊娠或葡萄胎者。

1.2 治療方法 對照組給予黃體酮注射液聯(lián)合地屈孕酮片治療，黃體酮注射液（國藥準(zhǔn)字H32021402）肌肉注射，1次/d，20 mg次；地屈孕酮片（國藥準(zhǔn)字HJ20170221）口服，1次/d，每晚睡前服用，20 mg/次，持續(xù)給藥2周。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療，低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20060190）皮下注射，1次/d，5 000 IU/次，持續(xù)給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）子宮動脈血流阻力相關(guān)指標(biāo)：阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓比值（S/D）。（2）保胎成功率：經(jīng)B超檢查顯示有胎心，孕囊大小與孕周大小相符，妊娠超過既往流產(chǎn)月份2周，為保胎成功；經(jīng)B超檢查顯示無胎心、胚胎停育或孕囊小于實際孕周大小，為保胎失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組保胎成功率比較 研究組保胎成功率為98.00%（49/50），高于對照組的80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組保胎成功率比較[例（%）]

2.2 兩組子宮動脈血流阻力相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組RI、PI、S/D比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組RI、PI、S/D均改善，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮動脈血流阻力相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組子宮動脈血流阻力相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

S/D治療前 治療后對照組研究組組別 n RI治療前 治療后PI治療前 治療后50 50 t P 1.12±0.10 1.10±0.15 0.784 0.435 0.81±0.04 0.68±0.03 18.384 0.000 1.83±0.41 1.77±0.45 0.696 0.488 1.35±0.33 1.59±0.37 3.422 0.001 9.72±1.30 9.70±1.34 0.075 0.940 3.10±0.10 2.70±0.11 19.026 0.000

3 討論

子宮動脈血流阻力增高的先兆流產(chǎn)給患者生命健康及生育能力造成極大影響，既增加家庭負(fù)擔(dān)，又影響患者心理狀態(tài)[4～5]。下腹部疼痛、停經(jīng)后陰道流血為常見癥狀，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可損傷子宮內(nèi)膜基底層，多次流產(chǎn)會造成陰道擴張，引發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致輸卵管炎或子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，情況嚴(yán)重者可致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至停育[6～7]。

低分子肝素鈣屬于一種葡萄糖胺聚糖，由普通肝素酶或化學(xué)聚解而形成，分子量比普通肝素小3倍左右[8]。低分子肝素鈣具有弱抗凝、強抗血栓性，且不會穿透胎盤屏障，因而不會加重胎兒出血傾向，不會導(dǎo)致胎兒畸形，有較高的治療安全性。低分子肝素鈣既可持續(xù)快速地阻止血栓形成，又可借助對補體活性的抑制來促進(jìn)發(fā)育能力及滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲力。足量的孕激素可促進(jìn)受精卵順利著床并發(fā)育，胎盤及妊娠黃體形成時，卵巢產(chǎn)生的雌激素和孕激素水平也逐步上升，峰值出現(xiàn)于8～10周[9～10]。滋養(yǎng)層萎縮退化的流產(chǎn)患者雌激素和孕激素水平比正常妊娠者低，低分子肝素鈣可以使滋養(yǎng)細(xì)胞分化及入侵能力增加，利于滋養(yǎng)細(xì)胞的分化及增殖，抑制細(xì)胞凋亡及自身抗體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，且可影響孕囊上皮及子宮內(nèi)膜細(xì)胞的黏附及植入，增強保胎效果。

子宮動脈血流PI、RI及S/D是判斷胎盤循環(huán)和胎兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)，能夠很好地反映胎盤血管阻力及胎盤血流灌注情況。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前RI、PI、S/D比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組RI、PI、S/D均改善，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組保胎成功率為98.00%（49/50），高于對照組的80.00%（40/50）（P＜0.05）。這表明低分子肝素鈣在改善子宮動脈血流方面效果顯著，可明顯增強保胎效果，提高保胎成功率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，低分子肝素鈣治療子宮動脈血流阻力增高的先兆流產(chǎn)臨床效果顯著，可明顯改善患者子宮動脈血流，進(jìn)而改善胎兒胎盤循環(huán)，提高保胎成功率，改善母嬰結(jié)局。