韓鵬超 王曉陽 宋戈 季濤濤

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽471000）

慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，是由感染性病菌引發(fā)的炎癥。脛骨前方軟組織較少，且脛骨上端包裹在膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)，容易發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。慢性骨髓炎具有病程長的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康以及日常生活能力[1]。目前臨床治療慢性骨髓炎主要采取抗菌藥物聯(lián)合手術(shù)引流或者病灶清除，以消滅死腔，改善局部血液循環(huán)。傳統(tǒng)持續(xù)灌洗引流時(shí)間較長，并且創(chuàng)面較大，效果欠理想[2]。全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)是一種可以處理復(fù)雜創(chuàng)面以及深部引流的技術(shù)，效果較好。本研究探討給予脛骨慢性骨髓炎患者全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)治療的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2019年1月我院接收的60例脛骨慢性骨髓炎患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組男17例，女13例；年齡24～75歲，平均年齡（42.85±5.21）歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程（1.01±0.78）年。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；年齡23～75歲，平均年齡（43.09±5.34）歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程（1.03±0.82）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線片檢查確診為脛骨慢性骨髓炎；有明顯的手術(shù)指征；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)破壞較嚴(yán)重，肢體功能受損者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變者；妊娠期或哺乳期女性；存在精神疾病者。

1.3 治療方法 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，明確病變部位，選擇合適的抗生素治療1周。對(duì)照組給予傳統(tǒng)灌洗引流治療，選取2根質(zhì)地較硬的硅膠管作為沖洗管以及引流管，其中一端剪4個(gè)左右側(cè)孔，將其平行置入清創(chuàng)后的骨腔內(nèi)，然后分別從兩側(cè)正常皮膚處引出，進(jìn)行縫合，并固定在皮膚上。沖洗管放于患肢位置，連接到?jīng)_洗液吊瓶上。引流管放于患者病灶底部，與負(fù)壓吸引瓶相連，對(duì)深部組織進(jìn)行縫合，閉合手術(shù)切口，固定患肢，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，密切關(guān)注引流管是否暢通，及時(shí)更換敷料。實(shí)驗(yàn)組給予全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)治療，引流管經(jīng)過創(chuàng)口外的正常健康皮膚開口引出，采用生物半透膜進(jìn)行貼敷，將封閉負(fù)壓引流的引流管與負(fù)壓引流瓶相連接，并與中央負(fù)壓吸引相接，壓力調(diào)節(jié)為0.04～0.06 kPa，給予持續(xù)性負(fù)壓吸引。若引流液未見膿性分泌物且肉芽新鮮，可以進(jìn)行二期手術(shù)，直接對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，否則再次在無菌條件下放置引流敷料，持續(xù)負(fù)壓吸引，直到達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在持續(xù)負(fù)壓過程中，每3～4天通過引流管進(jìn)行抗生素清洗。兩組患者均引流20 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）記錄兩組治療相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組疼痛程度：根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組踝關(guān)節(jié)功能情況，通過踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分[4]進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）傷口愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組30 30 t P 40.36±8.21 25.56±6.45 7.764 0.000 78.23±7.65 50.23±4.31 17.466 0.000 40.11±8.26 25.63±5.36 8.055 0.000 28.36±6.55 18.75±4.71 6.524 0.000

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組VAS評(píng)分相比差異不顯著（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組30 30 5.314 10.050 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 4.75±1.54 4.64±1.61 0.270 0.788 2.85±1.21 1.21±0.95 5.839 0.000

2.3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（分，±s）

表3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（分，±s）

組別 n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組30 30 6.193 9.150 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 62.34±10.21 63.56±11.25 0.440 0.662 78.86±10.45 89.45±10.66 3.886 0.000

3 討論

脛骨慢性骨髓炎是臨床常見疾病，具有局部供血差、病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療該病的方法較多，如服用抗生素、植骨術(shù)等，均以清除病灶、壞死組織為治療目的[5]。但長期服用抗生素易產(chǎn)生耐藥，難以達(dá)到持久有效的殺菌效果，治療效果并不理想?？梢?，尋找科學(xué)有效的治療方式至關(guān)重要。

以往臨床主要采用傳統(tǒng)灌洗引流治療慢性骨髓炎，但由于抗生素滲透力較弱，很難在死腔組織中發(fā)揮作用，并且沖洗過程中需要進(jìn)行反復(fù)引流，引流管容易發(fā)生脫管或者堵塞，易感染，需要多次更換敷料，加重患者的痛苦[6]。此外，傳統(tǒng)灌洗引流時(shí)間較長，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患者住院時(shí)間較長，在一定程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，治療效果并不理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，并得到一致好評(píng)。全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)是一種新型技術(shù)，利用高塑性的醫(yī)用泡沫材料作為敷料，通過塑形成與創(chuàng)口一致的形狀，達(dá)到治療目的[7]。其基本理論是將被引流區(qū)與外界隔絕，為引流區(qū)提供較高的負(fù)壓，利用海綿的切割功能，及時(shí)清除壞死組織以及滲透物，保證創(chuàng)面的干凈整潔。全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)的引流管較常規(guī)引流管粗，耐彎曲，可有效避免引流管堵塞，保證引流過程暢通，降低復(fù)發(fā)率；病灶腔中一直呈負(fù)壓狀態(tài)，有利于新生毛細(xì)血管的增生，對(duì)改善血液循環(huán)具有重要作用[8]。此外，全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)具有較好的組織相容性，使用不降解材料，為避免再次感染的發(fā)生，可選擇將其置入體內(nèi)治療；術(shù)后病灶腔內(nèi)呈負(fù)壓持續(xù)引流，向引流管內(nèi)注射抗生素，增加抗生素濃度，可有效控制感染發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肉芽組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，表明全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)能夠減輕患者痛苦，縮短傷口恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，脛骨慢性骨髓炎患者采用全封閉持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)治療效果顯著，能加快傷口愈合，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛感，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。