陳煥玲

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 洛陽(yáng)471000）

潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生在結(jié)腸和直腸部位的非特異性炎癥疾病，病理機(jī)制尚不清楚，但目前臨床上通常認(rèn)為與感染、患者自身免疫、遺傳等因素有關(guān)，病變主要發(fā)生于大腸黏膜及黏膜下層[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹部劇烈疼痛、便血、里急后重、嘔吐等，少部分患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、肝功能異常、皮膚病變等癥狀，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[2]。近年來(lái)，臨床上常采用美沙拉嗪等藥物作為潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選藥物，其能夠改善患者的臨床癥狀，降低炎癥介質(zhì)水平，但單一使用效果不理想[3]。有研究顯示，甘露聚糖肽可調(diào)節(jié)患者的免疫功能，與美沙拉嗪聯(lián)合使用能提高治療效果[4]。基于此，本研究探討采用美沙拉嗪聯(lián)合甘露聚糖肽治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月～2018年11月收治的88例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組男19例，女25例；病程1～5年，平均病程（3.12±0.69）年；年齡30～52歲，平均年齡（42.13±2.15）歲；疾病類型：乙狀結(jié)腸19例，直腸16例，全結(jié)腸9例；病情程度：輕度10例，中度16例，重度18例。對(duì)照組男17例，女27例；病程1～5年，平均病程（3.18±0.71）年；年齡31～54歲，平均年齡（42.35±2.08）歲；疾病類型：乙狀結(jié)腸15例，直腸18例，全結(jié)腸11例；病情程度：輕度13例，中度15例，重度16例。兩組基線資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）無(wú)本研究所用藥物過(guò)敏史者；（3）生命體征平穩(wěn)，且意識(shí)清醒者；（4）具有良好的溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他細(xì)菌感染引起的結(jié)腸炎者；（2）伴有心、肝、腎等重要器官功能不全者；（3）伴有嚴(yán)重精神障礙者；（4）經(jīng)檢查存在腫瘤者；（5）伴有免疫系統(tǒng)障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予口服美沙拉嗪腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020211）治療，0.4 g/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甘露聚糖肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022748）治療，將10 mg甘露聚糖肽注射液與100 ml的0.9%氯化鈉溶液混合，以26滴/min的滴速進(jìn)行靜脈滴注，3次/d。兩組患者在治療期間均給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎等常規(guī)對(duì)癥治療，治療1個(gè)月后評(píng)估臨床療效。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估兩組治療效果。中顯效：患者臨床癥狀消失，大便鏡檢正常，培養(yǎng)連續(xù)3次陰性；有效：患者臨床癥狀減輕，大便鏡檢正常，培養(yǎng)致病菌未轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：患者臨床癥狀及大便鏡檢無(wú)改善?？傆行?顯效+有效。（2）炎癥介質(zhì)水平：分別在治療前及治療1個(gè)月后早晨抽取患者空腹靜脈血4 ml，經(jīng)轉(zhuǎn)速3 000～5 000 r/min的CTK32R自動(dòng)脫蓋離心機(jī)（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司）離心后取上清液，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）對(duì)血清炎癥介質(zhì)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為93.18%，顯著高于對(duì)照組的77.27%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-8及IL-6水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-8及IL-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

時(shí)間 組別 n TNF-α（pg/ml）IL-8（ng/ml） IL-6（ng/ml）治療前對(duì)照組觀察組44 44 t P治療后對(duì)照組觀察組44 44 t P 128.65±16.78 128.67±16.75 0.006 0.996 62.63±20.47 38.99±16.79 5.923 0.000 1.34±0.25 1.44±0.36 1.514 0.134 0.73±0.31 0.24±0.04 10.399 0.000 174.68±13.46 174.78±13.44 0.035 0.972 130.67±16.88 94.36±10.76 13.032 0.000

3 討論

近年來(lái)，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)慢性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床表現(xiàn)常與病期有關(guān)，患者通常體質(zhì)量驟然減輕且臉色蒼白，結(jié)腸部位有觸痛感。急性發(fā)作或暴發(fā)型病例可能出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，同時(shí)出現(xiàn)高熱、腸鳴音減少等臨床表現(xiàn)[7]。此外，患者由頻繁腹瀉，肛周皮膚存在擦傷、剝脫等現(xiàn)象，極有可能轉(zhuǎn)變成肛裂或肛瘺。普通患者主要以排含有血性、膿性黏液糞便的腹瀉為臨床表現(xiàn)，還可出現(xiàn)陣發(fā)性結(jié)腸痙攣，里急后重感，排便后可緩解疼痛。而暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者常常發(fā)病比較急驟且病情較快，體溫可達(dá)到40℃以上，并伴隨大量血便，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生全身中毒、消瘦、貧血等并發(fā)癥。

前列腺素E2（PGE2）和白三烯B4（LTB4）過(guò)度表達(dá)可導(dǎo)致活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生，故臨床上多采用美沙拉嗪等氨基水楊酸類藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎。美沙拉嗪可改善患者腸道內(nèi)炎癥水平[8]。此外，高劑量的美沙拉嗪還能減輕患者腹痛、腹瀉、膿血便等癥狀，促進(jìn)腸道黏膜的修復(fù)[9]。但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致胃腸道功能紊亂、肝腎功能損害等副作用，影響臨床效果。而甘露聚糖肽是一種能夠增強(qiáng)人體免疫功能的藥物，進(jìn)入人體后能夠?qū)颊咄庵馨准?xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能進(jìn)行提升，同時(shí)還能激活巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，從而促使胸腺淋巴細(xì)胞產(chǎn)生活性物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，有效調(diào)節(jié)腸黏膜炎性病變[10]。此外，甘露聚糖肽能夠激活吞噬細(xì)胞，使白細(xì)胞的生成增加，促進(jìn)補(bǔ)體及白細(xì)胞介素-1的生成，進(jìn)而提高患者的骨髓造血功能。本研究觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后TNF-α、IL-8及IL-6均低于對(duì)照組，表明采用美沙拉嗪聯(lián)合甘露聚糖肽治療可降低潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥介質(zhì)水平，提高治療療效。分析其原因?yàn)?，美沙拉嗪和甘露聚糖肽有協(xié)同作用，能夠明顯促進(jìn)患者腸道黏膜的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者腸道黏膜的防御能力，促進(jìn)其快速康復(fù)。但值得注意的是，本研究雖然獲得滿意療效，但僅觀察了患者治療1個(gè)月的效果，并未觀察遠(yuǎn)期效果，研究仍有局限性。

綜上所述，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者采用美沙拉嗪聯(lián)合甘露聚糖肽治療效果顯著，可以有效降低患者的炎癥介質(zhì)水平，提高治療效果。