劉鑫

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 南陽(yáng)473004）

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是中老年人常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，在我國(guó)40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)10%左右，發(fā)病率位居第4位，具有氣流受限不可逆的特征，且病情呈進(jìn)行性加重，可發(fā)展為呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率及致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。慢阻肺急性加重期的治療以抗感染、化痰平喘、擴(kuò)張氣道為主，穩(wěn)定期的治療以改善肺功能、延緩疾病進(jìn)展為主要目的，常用吸入型支氣管擴(kuò)張劑治療，但對(duì)患者肺功能改善效果并不理想[2]。本研究就麻杏石甘湯合小陷胸湯加減聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑對(duì)慢阻肺患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院2017年12月～2019年12月收治的132例慢阻肺患者，按隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。觀察組男39例，女27例；年齡44～76歲，平均年齡（59.37±6.28）歲；病程3～10年，平均病程（6.54±1.78）年。對(duì)照組男40例，女26例；年齡45～76歲，平均年齡（58.93±6.17）歲；病程2～10年，平均病程（6.59±1.81）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1月內(nèi)有急性加重者；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；患有惡性腫瘤、肺結(jié)核等影響肺功能的疾病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予低流量吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療，并給予噻托溴銨粉霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）吸入，18μg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯合小陷胸湯加減。組方：石膏20 g，杏仁、枇杷葉、瓜蔞仁各15 g，黃芩、大黃各12 g，麻黃、法半夏、白芍、甘草各10 g。辨證加減：伴氣虛者加太子參15 g；伴口干者加麥冬、花粉各12 g；痰熱較盛者加桑白皮、浙貝、膽南星各10 g。水煎服用，1劑/d。兩組均治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）治療2周后評(píng)估臨床療效。顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少＜30%，甚至加重。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）用肺通氣功能儀檢測(cè)兩組治療前及治療2周后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC），計(jì)算FEV1%預(yù)計(jì)值；用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療2周后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n FEV 1（L） FEV1/FVC（治療前觀察組對(duì)照組66 66 t P 0.78±0.24 0.77±0.26 0.230 0.819 49.58±3.6 49.65±3.7 0.062 0.950%） FEV 1%治療后觀察組對(duì)照組66 66 t P 1.25±0.48*0.93±0.32*4.506 0.000 7 1 65.24±4.88*58.36±4.25*8.637 0.000 55.89±3.96 55.97±4.05 0.115 0.909 72.06±4.57*66.64±4.21*7.086 0.000

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 治療2周后，觀察組PaCO2較對(duì)照組低，PaO2、pH均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n pH PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）治療前觀察組對(duì)照組66 66 t P治療后觀察組對(duì)照組66 66 t P 6.83±0.78 6.81±0.81 0.145 0.885 7.54±1.09*7.18±0.85*2.116 0.036 58.19±5.31 58.23±5.37 0.043 0.966 79.25±6.81*68.72±6.24*9.262 0.000 68.27±4.38 68.31±4.52 0.052 0.959 31.83±2.46*39.62±3.83*13.903 0.000

3 討論

慢阻肺的發(fā)生主要是由氣道慢性炎癥、肺實(shí)質(zhì)病理改變、自主神經(jīng)功能失調(diào)等原因所致的氣道重構(gòu)，從而引起肺通氣功能受損，順應(yīng)性下降[5]。慢阻肺急性期可出現(xiàn)咳喘加重、呼吸困難等癥狀，致使患者肺功能進(jìn)一步下降，所以急性期發(fā)作次數(shù)增加，可增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后。噻托溴銨粉霧劑是治療慢阻肺的抗膽堿能藥物中的一線用藥，可長(zhǎng)期維持性使用，屬于支氣管擴(kuò)張劑，能夠阻斷M3受體，從而抑制支氣管平滑肌收縮，起到擴(kuò)張支氣管的作用[6]。另外，噻托溴銨還具有抗炎作用，能夠減少氣道的分泌物，且半衰期較長(zhǎng)，用藥方便，局部用藥安全性更高。

中醫(yī)學(xué)將慢阻肺歸于“肺脹、咳嗽、喘證”范疇，為外感六淫、氣機(jī)壅塞所致邪壅于肺，痰飲、痰瘀則可引發(fā)咳喘，而久咳可傷及脾腎，屬本虛標(biāo)實(shí)證，治療應(yīng)以清熱化痰、祛瘀解毒為主[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、pH及PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，說(shuō)明在使用噻托溴銨粉霧劑時(shí)加用麻杏石甘湯合小陷胸湯加減，能有效提高患者肺通氣功能，減少CO2潴留，臨床治療效果顯著。麻杏石甘湯方中石膏、麻黃為君藥，石膏性大寒，味辛甘，可泄熱生津、清肺熱；麻黃性溫味辛，可宣肺平喘，兩者宣、清結(jié)合，可增加辛涼清肺之功效。大黃、杏仁為臣藥，可清肅肺熱、通達(dá)肺氣。余為佐藥，可助君臣清熱化痰[8～9]。小陷胸湯方中法半夏可辛開(kāi)化痰，瓜蔞仁可清熱潤(rùn)肺，黃芩可清上焦肺熱。痰熱盛者以桑白皮、浙貝、膽南星加減，可使清肺化痰之功效更甚。白芍具有解痙的作用，甘草調(diào)和諸藥，全方可起到止咳平喘、清肺化痰之效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻杏石甘湯中麻黃能夠興奮β2受體，起到松弛平滑肌的作用，同時(shí)減輕支氣管黏膜水腫，杏仁中所含的苦杏仁苷酶具有抑制呼吸中樞的作用，起到平喘的作用；小陷胸湯中黃芩具有抗氧化、抑菌、抗病毒的作用；法半夏能夠緩解喉上神經(jīng)引起的咳嗽，具有鎮(zhèn)咳的作用。

綜上所述，麻杏石甘湯合小陷胸湯加減聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療慢阻肺效果顯著，可有效提高患者肺通氣功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少CO2潴留，具有臨床推廣意義。